脑卒中后防误吸健康教育

脑卒中患者防误吸的护理

课程内容了解正常吞咽的过程了解误吸的定义及分类熟悉误吸的临床表现熟悉误吸的急救方法掌握防误吸的管理吞咽通道7个功能单位1.口腔、舌2.软腭3.会厌4.舌骨/喉5.咽缩肌6.食管入口7.食道、胃正常吞咽的生理过程食物被放置在口腔、舌面上咀嚼运动舌的作用

形成食团通过舌、面颊肌、软腭、咽缩肌等的作用推送食团至食管食管将食团推送至胃内正常的吞咽过程口腔准备期OralPreparatoryPhase口腔期OralPhase咽期PharyngealPhase食道期OesophagealPhase口腔准备期

摄入食物至完成咀嚼食物置于口腔内，同时刺激味觉、触觉、温度觉感受器三叉N支配咀嚼肌，负责嚼碎食物舌下N通过舌肌运动可避免食物咀嚼时落入气管，面N主司口唇闭合食物接触到口腔前半部时，双唇闭合，舌感觉味道上下颌开始咀嚼这些动作均受大脑皮层的调控同时进行必须有适当的面颊肌、舌肌力量，依据食物的温度、数量、黏稠度等作出适当反应口腔期食物进入口腔被咀嚼舌头把食物搅拌舌尖上抬，贴紧硬腭下颌舌骨肌群及面肌收缩，将食团推送向软腭至咽部咽腔期食团到达咽腭弓刺激吞咽反应软颚向上抬起咽后壁向前突出封闭鼻咽通路喉上抬贴近会厌软骨，声门关闭会厌软骨关闭气管入口食管期软腭下降和咽缩肌群一起向下挤压食团上食管括约肌开放，食团进入食管食管蠕动推进食物下食管括约肌开放，食团进入胃误吸定义————

是指进食到口咽部的食物或返流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管

内，刺激气道，引起呛咳、气喘、吸入性肺炎、气管异物、急性呼吸窘迫综合症、甚至窒息、死亡。误吸的分类显性误吸（伴有咳嗽的误吸）显性误吸－食物或液体进入到声带水平以下的气道，而出现咳嗽或任何外部体征，如：出现呛咳、呼吸困难和面色发绀等误吸后症状，进而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭的发生隐性误吸（没有咳嗽的误吸）隐性误吸－患者误吸后，由于没有咳嗽反射(延迟反应)等清除异物的能力，容易忽略，进而继续进食，最终导致吸入性肺炎、窒息等严重并发症显性误吸的表现进食时或进食后呛咳◆说话时声音嘶哑，口鼻腔有食物残渣◆不能说话◆欲用力咳嗽而咳嗽不出◆呼吸困难或呼吸带有杂声◆口唇紫绀、脸色发青◆窒息/死亡隐性误吸的表现呼吸道分泌物增多◆可吸出有浓痰或食物残渣◆呼吸急促◆X-ray显示有吸入性肺炎征像◆体温异常升高◆窒息/死亡液状物误吸的急救1、有咳嗽能力患者：自行清嗓咳嗽2、没有咳嗽能力患者指压刺激咳嗽环状软骨与胸骨上窝中点，指腹突然向内向下用力按压，刺激气管引发反射性咳嗽液状物误吸的急救3、头偏一侧4、利用体位重力引流法+胸背部叩击法5、吸痰机负压吸引（大量误吸时）头低足高位固体食物误吸的急救（儿童）对于花生、葡萄、肉丸子误吸时1、体位倒立+胸背部叩击法：固体食物误吸的急救（儿童）固体食物误吸的急救（成人）2、海氏法（腹部冲击法）通过肋膈下腹部冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，胸腔压力瞬间增高形成一股气流，迫使肺内空气排出，形成人工气压咳嗽，将堵住气管、喉部的食物等异物驱除，使人获救。方法包括：①站立位海氏法②平卧位海氏法固体食物误吸的急救（成人）固体食物误吸的急救（成人）2、站立位海氏法—施救者站患者身后，双手环绕患者腰部，一手握拳定位，另一手握住拳头固体食物误吸的急救（成人）1、平卧位海氏法—施救者矮小不能环抱病人施救者骑跨在病人大腿上，双手掌叠加置剑突与脐中线上，快速向上用力做腹部冲击固体食物误吸的急救（成人）固体食物误吸的急救对于面包、面条误吸时2、手指抠挖法①一手食指和拇指压住舌头和下颌骨②另一手食指深入口腔至咽喉部→以钩状清除误吸物固体食物误吸的急救对于面包、面条误吸时3、体位倒立+胸背部叩击施救者把窒息者倒立（置腿上或趴在床沿）头部处于低位，拍打震动出误吸物窒息的急救环甲膜穿刺：可用多个7-9号针头90°刺入，有落空感，建立临时呼气通道支纤镜吸引气管插管或切开吸氧心肺复苏如何做好防误吸的管理识别易误吸高危人群◆病种观察：反复多次发作的肺炎患者40-70%脑卒中患者易发生误吸所有管饲注食的患者气管切开患者头颈部接受放射治疗患者喉部创伤或切除术患者重症肌无力患者帕金森病患者运动神经疾病患者禁止或慎重经口进食吞咽功能初筛1）仰头吞咽作用：对于舌运送能力差的患者。仰头吞咽使食物较容易进入咽期减少食物从口中漏出和加快食团进入咽期仰头吞咽

仰头吞咽代偿性吞咽技巧2）侧头/转头吞咽：指导患者向健侧（向左侧或右侧侧头/转头，同时作吞咽动作）作用：使患侧咽腔变窄，减少“梨状窦”食物残留

侧头吞咽转头吞咽代偿性吞咽技巧3)低头吞咽作用：对会厌谷有食物残留患者，指导患者吞咽时采取低头力吞咽，使会厌谷间隙变小，使气道入口变窄，减少食物误入气道的风险

低头吞咽经口进食管理二、食物类型：选适当粘度不易松散糊状食物①液体食物：加增稠剂或营养米粉②固体食物：捣碎或用打磨机磨碎③其他食物：面条剪切成碎段，面包掰成碎块沾湿食物形态每次少量喂食，喂食者应掌握适宜的一口量。先以3～4mL开始，然后酌情增加至1汤匙（约10～20mL）避免碎细的食物，尽量提供在吞咽前能成为团块状、平滑柔软、容易吞咽的食物。片剂药物可研碎后随食物服用。避免使用液体或流质食物。避开进食粘性大的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流质的食物中给予，以减少误吸的可能。

食物形态

先易后难容易吞咽的食物特征密度均一有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留果冻、布丁、蛋羹、豆腐罐头桃稠的食物较为安全经口进食管理三、喂食者要求：①慢速喂食，少量多餐②喂食过程有充分交流③逐渐增加食团容（体）积，从小口量开始④前一口吞完再喂下一口，忌催促⑤控制进餐时间，避免过劳喂食经口进食管理四、进餐用具：选用合适，得心应手的餐具，用餐饮进食时要小心，使用5ml，容量勺柄粗长的汤勺，带有切开的杯子，禁用吸管饮水。①有保护胶套或边缘钝的匙②选择加长柄匙子③小碗进食进食体位：除特殊病人外，一般采取坐位头部前倾30°，仰卧位头部前倾姿势，喂饲患者时，喂饲者应坐在患者旁边，面对者患者，及坐在患者同一高度或低于患者视线水平。以便有良好的眼神接触。喂食后切勿让患者立刻躺下。应让患者至少坐30~60分钟。如果是卧床患者，稍微调低床头至不少于床面60°，避免吞咽的食物反流至咽部。1.对自理能力缺陷的患者应协助其床上或床下进食，尽可能保持90°低头前倾的进食姿势（低头有利声门关闭）2.进食速度要慢，反复吞咽数次，确认口腔中没有残留食物后再进食第二口。3.对饮水有呛咳的患者，应避免进食汤类流质，将食物做成糊状。食团大小要适宜，一般一汤匙为宜，一口量不要太大，进食不宜过快过急。待一口食物完全咽下再食用下一口，进食时注意力要集中。进食后不宜立即平卧休息，而应保持坐位或半卧位30分钟以上，以避免胃内容物反流。进食体位：4.咳嗽、咳痰多和气促的患者进食前要鼓励患者充分咳嗽咳痰、咳痰，避免进食中咳痰，进食后不能立即刺激咽喉部，如刷牙、口腔护理，进食时应将义齿戴上等。5.给瘫痪者喂食，喂食者坐在患者的患侧，将食物喂在口腔的健侧咽部进入气管。6.颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头，需绝对卧床的患者应协助其侧卧或仰卧位，

头偏向一侧。

7.病人意识不清，精