冠心病患者中医体质与证素的相关性研究

冠心病患者中医体质与证素的相关性研究

冠状动脉硬化是指冠状动脉硬化性心脏病，属于中医的“胸闷、胸痛”范畴。本病多发生在40岁以后,男性多于女性。随着生活水平的提高,我国冠心病的发病率和病死率日益增长,目前已成为严重威胁中老年人生命健康的常见病、多发病,迫切需要有效的冠心病防治和治疗策略。探索不同冠心病个体体质形成机制和演变规律,有利于发挥中医药辨识体质“治未病”的特色优势,本研究旨在探讨冠心病患者的体质分布特点及其与证素的关系,为从中医体质角度预防和治疗冠心病提供新思路。1数据和方法1.1研究主题所有病例均来源于2008年3月至2010年6月山西中医学院第一、第二附属医院,中西医结合医院的住院患者。1.2冠心病命名及诊断标准参照1979国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告及第一届全国内科学术会议心血管病专业组(1980年12月,广州)关于冠心病命名及诊断标准的建议。1.3主动脉血管前动脉狭窄①符合上述标准;②年龄在18周岁以上;③冠状动脉造影结果显示冠脉血管中有一支或多支冠脉狭窄≥50%;④愿意接受并能完成问卷调查。本项研究共选病例500人,来自病例资料较详实的医院患者,其中男354人,女146人,平均年龄57.82岁。1.4传染病及精神部分①恶性肿瘤、肝肾疾病及甲状腺病患者,肝炎、结核等传染病及精神系统疾病。②下列各种心脏病:糖尿病性心肌病、甲状腺机能亢进性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病、风湿性心脏病等。1.5营养成分性表现为两种类型的不同参照《中国中西结合学会心血管学会》1990年修订的《冠心病中医辨证标准》。标实,x①痰浊:胸脘痞满,苔厚腻,脉滑;②血瘀:胸痛,痛有定处,舌质紫黯,或有瘀点、瘀斑;③气滞:胸闷痛,憋气,苔薄。本虚,①气虚:其共性表现为疲乏,气短,舌质淡胖嫩,或有齿痕,脉沉细;②阳虚:其共性表现为疲乏,气短,全身畏寒,舌淡胖或有齿痕,脉沉细或迟;③阴虚:其共性表现为舌红少苔,或无苔,或五心烦热,口干,脉细数。构成冠心病的主要病性证素有痰浊、血瘀、气滞、气虚、阳虚、阴虚6个。1.6体质类型分类采用体质问卷调查表,对入选的患者参照王琦的体质九分法,分为9种体质类型,即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质。体质分类的判定方法参见中华中医药学会标准。1.7数据分析和处理将病例资料统一录入数据库,并进行核对检查,用SPSS15.0进行数据管理和分析。采用Pearson相关分析,P<0.05为显著性标准。1.8中医体质调查严格执行所设计的临床调查方案,减少选择性偏倚和测量性偏倚,并固定调查人员,由中医师专人按照调查问卷进行中医体质问卷调查和证素调查,将调查表汇总后,由一名固定副主任医师负责患者的舌苔及脉象的调查,最后由这名医师和调查者一起汇总每名病人的各种体质得分,根据判定结果和转化分并结合中医理论进行综合取舍,最后得出每个人的主要中医体质类型和证素特点。基本保证了研究结果的准确可靠。2结果和分析2.1患者的主要体质类型《中医体质分类与判定》标准在运用中,体现出良好的实用性和可操作性,且有较好的准确性。但在研究过程中发现,多数冠心病患者不是简单的某一个体质类型,根据问卷方式调查出来的结果,会有2~3种体质类型,甚至更多,或者是一种体质,同时有2~3种体质倾向,多数情况是可以根据分数高低来进行取舍,本课题研究中,患者的主要体质类型判定以判定结果为“是”且转化分最高者为标准,结果发现:500例患者中,平和体质5例,占总病例数的1.0%;病理体质者495例,占总病例数的99.0%。病理体质患者中,瘀血质出现频率最高,其他依次为气虚质、痰湿质、阳虚质、湿热质、阴虚质、气郁质、平和质、特禀质,提示冠心病常见体质为瘀血质、气虚质和痰湿质,三者所占比例依次为23.0%、19.2%和17.8%。见表1。2.2主要证书的分布对500例冠心病患者进行证素辨证显示,气虚、瘀血和痰浊等证素为冠心病患者的主要病性证素特点。见表2。2.3虚证素与实物证素的相关患者主要体质类型与证素的相关分析表明,瘀血质与瘀血、痰浊和阳虚证素呈显著相关;气虚质与气虚、阳虚和阴虚证素呈显著相关;痰湿质与痰浊和阳虚证素呈显著性相关;阳虚质与气虚和阳虚证素显著相关;阴虚质与气虚和阴虚证素显著相关;气郁质与气滞显著相关。见表3。3讨论3.1重视体质因素体质与疾病证候有着密切的关系,体质是辨证的基础,体质决定疾病的临床证候类型。体质的特异性往往决定着对某些致病因素的易感性和发病后病变类型的倾向性,从而影响着后天疾病的证候类型。故中医临床辨证特别重视体质因素,将判别体质状况视为辨证的前提和重要依据,或治病求本之本。如张介宾在辨证时指出:“当辨因人因证之别。盖人者,本也。证者,标也。证随人见,成败所由。故因人为先,因证次之。”本课题冠心病患者按王琦体质九分法进行分类,发现常见冠心病体质为瘀血质、气虚质和痰湿质,说明冠心病从中医体质上来说与痰湿、气虚和瘀血关系密切,与冠心病心绞痛主要病机为心脉痹阻,本虚标实,虚实夹杂的特点也是相符合的。3.2冠心病的病性证素关系证素与证候的概念不同,是据中医理论而提炼出的具体诊断单元,包括辨病位与病性等病变本质,是构成证名的要素,证素有一定的组合规则和重叠涵盖关系。朱文锋教授建立的“证素辨证体系”,为中医辨证在完备意义上的临床理解与应用开辟了一条捷径。临床上的病情虽然千差万别,并处于动态、演变之中,无论证候如何复杂、多样,其本质则无非是证素的不同,而病性证素约为31项,且万变不离其中,可执简驭繁。病性的辨别结果,直接关系到治疗方法的确定和落实,辨病性是整个辨证论治过程中最重要的环节。因此,从病性证素入手,开展对冠心病的研究对临床诊疗具有重大的指导意义。本研究通过对500例冠心病心绞痛患者与痰浊、血瘀、气滞、气虚、阳虚和阴虚七个证素的相关性研究,探讨冠心病心绞痛体质类型与证素的关系,