眼科课件：角膜病、巩膜病完整版

怎样书写入院病人的现病史角膜病第一节

概

述

角膜（cornea）和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜，同时角膜也是重要的屈光间质，是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。从前到后角膜可分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层等五层结构，上皮层表面还覆盖有一层泪膜。

重要的屈光介质,屈光力占全眼球的70%无血管,相对的“赦免状态”,角膜移植为器官移植中成功率最高的一种边缘区集中免疫反应的各种成分：Ig，补体，T/B，郎罕氏细胞等疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、变性和营养不良、肿瘤等第二节

角膜炎症

角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis）。

病因外源性（感染性）：最常见内源性局部蔓延——邻近组织炎症全身病波及：V-A缺乏角膜软化自身免疫性：Mooren’溃疡，束状角膜炎角膜炎转归:角膜致病因子治疗角膜浸润浸润吸收,角膜透明角膜溃疡发展瘢痕灶角膜穿孔治疗角膜漏发展发生眼内感染全眼球炎眼球萎缩失明发展发展发展粘连性角膜白斑愈合继发性青光眼角膜葡萄肿角膜云翳角膜斑翳角膜白斑虹膜脱出【病理】角膜炎的病因虽然不一，但其病理变化过程通常均有共同的特性。

可以分为四个阶段:第一阶段为浸润期。病变第二阶段即溃疡形成期第三阶段即溃疡消退期。

第四阶段即愈合期。

可以分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期四个阶段。

临床表现：症状：1.眼痛。为最明显的症状2.畏光、流泪、眼睑痉挛等。

基本体征：

1、睫状充血

2、角膜浸润混浊3、角膜溃疡检查及诊断：实验室检查：1、角膜病变区刮片镜检

2、微生物培养及药物敏感试验

诊断:

1.临床表现:角膜刺激症状+病灶形态特征

2.明确病因：病史，实验室检查

治疗原则：

去除病因,控制感染,促进愈合,减少瘢痕二、细菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)

病因:1.葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等多见2.角膜上皮损伤：外伤，剔异物，倒睫，接触镜等3.抵抗力下降：糖尿病，烧伤，长期免疫抑制剂症状:发病急，表现为眼痛、视力障碍、角膜刺激症状明显。体征:角膜的化脓性感染脓性分泌物，眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血,早期角膜溃疡形成G-菌尤其是绿脓杆菌由于释放蛋白分解酶导致迅速的角膜液化性坏死并发症:角膜穿孔;全眼球炎治疗：尽可能做细菌学及药敏实验

局部治疗:1.抗生素频繁点眼/结下注射抗生素2.抑制溃疡形成：胶原酶抑制剂3.促进溃疡愈合：表皮生长因子

全身治疗:口服维生素C、B

治疗性角膜移植三、真菌性角膜炎

致盲率极高病因:镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等多见，常因植物划伤引起，滥用抗菌素激素使此病多发。病变特点:起病缓慢,刺激症状较轻，病程较长

体征:

1.灰白色,干燥而粗糙,有时可见“伪足”或“卫星灶”

2.角膜后斑快状沉着物3.前房积脓：粘稠诊断:临床特征+角膜病灶刮片查菌丝+真菌培养治疗:局部应用抗真菌药,忌用糖皮质激素药物无效者,可用手术治疗

四、单纯疱疹病毒性角膜炎

发病率和致盲率均占角膜病的首位病因:HSV-1型是主要致病原因,HSV-2型偶也致病.原发感染:1.幼儿多见，

2.眼部症状:急性滤泡性结膜炎、眼睑疱疹，点状或树枝状角膜炎3.全身症状:发热、口唇及皮肤疱疹，耳前淋巴结肿痛.复发感染:

1.临床大多数见于复发感染者2.原发感染后病毒在三叉神经节内潜伏3.分树枝状/地图状角膜炎，和盘状角膜炎4.角膜知觉减退分型：1.上皮型角膜炎

2.神经营养性角膜病变

3.基质型角膜炎：盘状角膜炎4.角膜内皮炎治疗:特异性抗病毒药物,无环鸟苷,预防感染，对症支持.盘状角膜炎在有效抗病毒的基础上可联合糖皮质激素。

六、角膜基质炎

角膜基质深层的非化脓炎症病因:致病微生物、免疫反应。先天性梅毒最常见症状:眼痛、流泪、畏光、视力下降体征:角膜基质深层有浓密的细胞浸润及水肿,呈毛玻璃状,多从周边向中央扩展,后弹力层皱褶,深层新生血管.治疗:针对病因：抗结核、抗梅毒治疗。糖皮质激素对症角膜基质炎第五节

角膜的先天异常

一、圆锥角膜（keratoconus）临床表现:1、角膜向前锥状突起

2、前弹力层可发生自发性破裂,出现角膜水肿,修复后形成浅层瘢痕.

3、角膜后弹力层破裂,可引起急性角膜水肿,称急性圆锥角膜.治疗:轻度:配用硬性角膜接触镜重度:穿透性角膜移植术巩膜病第一节

概

述

巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。解剖特点：1.致密的胶原F+弹性F

2.血管N少

维持眼球形状病理改变单纯，通常为肉芽肿性改变代谢不活跃病程进展缓慢，组织修复差，药物反应弱病因：1.与多种全身感染性疾病有关：结核，麻风，梅毒等2.创面感染：少3.与自身免疫性结缔组织病有关：类风湿，红斑狼疮，结节病等第二节

表层巩膜炎

表层巩膜炎（episcleritis）是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。

好发于前部，女多于男，20-50岁两型：1.结节型:暗红色结节性隆起，压痛，较多复发。2.周期性：周期性发作，紫红色外观，轻微痛自限性，良性，较重或频繁发作者可用激素第三节

巩

膜

炎

巩膜炎（scleritis）为巩膜基质层的炎症，其病情和预后远比表层巩膜炎严重，对眼的结构和功能有一定破坏性。

巩膜基质的炎症，后期巩膜炎可造成结构/功能的损害女性多见，20-60岁，一半以上双眼治疗：1.针对病因2.抗炎：滴眼，必要时口服忌结下注射3.治疗