肺癌患者的围手术期术前术后护理

肺癌病人的护理了解肺癌分类、主要辅助检验措施熟悉肺癌的病因、症状、体征、处理原则掌握肺癌的护理措施能利用所学的知识按护理程序对肺癌病人实施整体护理5护理诊断4护理评估3病理生理2病因及发病机制1概述6护理措施护理诊断护理评估病因及发病机制概述护理措施护理诊断与目标护理评估病因及发病机制概述护理措施课程内容概述概述定义：多起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。流行病学近年来，全世界肺癌的发病率和死亡率明显增长。在工业发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率居男性恶性肿瘤的首位。发病年龄多在40岁以上，以男性多见，女性肺癌的发病率也明显增长。定义流行病学PART02病因及发病机制病因及发病机制化学物质如石棉，芥子体，镍，铬，二氯甲醚等吸烟苯并芘等多种致癌物质人体内在原因免疫状态慢性感染空气污染室内与室外致癌物汽车尾气工业废气其他电离辐射基因变异等PART03病理生理按解剖分类中心型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管，接近肺门周围型肺癌起源于肺段支气管如下，分布在肺的周围按病理分类最常见多为周围型一般生长较慢预后差腺癌吸烟亲密有关多为中心型生长较为缓慢预后稍好鳞状细胞癌相对少见多为周围型生长速度较快预后差大细胞癌吸烟亲密有关多为中心型生长速度快预后差小细胞癌PART04护理评估健康史01年龄03环境05家族史0204呼吸系统慢性疾病吸烟史症状全身症状及远处转移症状晚期症状较大的支气管不同程度阻塞胸闷和发烧刺激性干咳咳嗽非转移性的全身症状副癌综合征肿瘤侵犯组织胸痛痰中带血或少许咯血血痰体征02侵犯临近器官或发生远处转移时出现某些综合征：声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉综合征、Horner综合征晚期01一般无明显体征，可闻及不足哮鸣音，多在吸气阶段出现早期；辅助检验1痰细胞学检验2影像学检验：X线、CT、MRI、PET、骨扫描3纤维支气管镜检验4其他检验：穿刺活组织检验、转移病灶活组织检验、胸腔积液检验、肿瘤标志物检验等。心理-社会情况01认知度03家庭、社会支持系统0204经济承受力焦急程度处理原则；01手术治疗03化学治疗05中医中药治疗02放射治疗04靶向治疗06免疫治疗非小细胞肺癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等小细胞肺癌以化疗和放疗为主手术治疗常见的方式按切除范围分肺叶切除一侧全肺切除支气管袖状肺叶切除支气管袖状肺动脉肺叶切除术按手术方式分剖胸手术腔镜手术手术治疗常见的方式按手术大小分剖胸手术腔镜手术PART05护理诊疗与目的常见护理诊疗/问题气体互换受损与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、手术、麻醉、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留等有关营养失调低于机体需要量，与肿瘤引起的机体代谢增长、手术创伤等有关疼痛与手术、癌症晚期有关焦急/恐惊与久咳不愈、咯血及紧张手术和预后有关潜在并发症出血、肺不张、肺部感染、急性肺水肿、心律失常、支气管胸膜瘘等护理目的病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳01病人营养情况改善02病人自诉疼痛减轻，舒适感增强03病人自诉焦急/恐惊减轻或者消失病人未出现并发症，或并发症及时发觉和处理0504PART06护理措施术前护理一、改善呼吸功能，预防术后感染二、改善营养状况三、心理护理术前护理一、改善呼吸功能，预防术后感染戒烟01

术前戒烟2周以上保持呼吸道通畅02支气管分泌物较多、病情允许时可行体位引流；痰液粘稠不易咳出时可用祛痰药、雾化吸入预防和控制感染03注意口腔卫生，如有口腔疾病或上呼吸道感染者应先治疗腹式呼吸有效咳嗽训练04腹式呼吸每天2-3次，每次5-15分钟；有效咳嗽：吸气后屏气3-5秒后从肺部深处咳嗽术前护理二、改善营养状况提供良好的进食环境注意口腔清洁进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食遵医嘱给予肠内或场外营养术前护理

三、心理护理指导病人正确认识疾病仔细耐心解答患者提问向患者和家眷阐明手术方案简介多种治疗护理的意义、措施、配合措施动员家眷给病人心理和经济上的支持术后护理一、合适的体位二、病情观察三、呼吸道护理四、全肺切除术后胸腔闭式引流的护理五、

维持液体平衡和补充营养六、减轻疼痛七、

活动与休息八、并发症的观察和护理九、心理护理术后护理一、合适的体位平卧位，头偏向一侧全麻未醒血压稳定后取半卧位麻醉清醒健侧卧位楔形切除/肺段切除呼吸功能可取健侧卧位；呼吸功能差取半卧位或平卧位肺叶切除可取1/4患者卧位全肺切除

患侧卧位咯血/支气管瘘术后护理二、病情观察监测生命体征：监测心率、血压、呼吸、氧饱和度关注末梢循环：观察肢端温度、甲床、口唇及皮肤颜色，周围静脉充盈情况等术后护理三、呼吸道护理吸氧：常规给予鼻塞或面罩吸氧观察：呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音等深呼吸和有效咳嗽：每1-2小时1次，咳嗽前给予叩背稀释痰液：痰液粘稠时可用祛痰药、支气管扩张剂行雾化吸痰：咳嗽无力痰液滞留时予吸痰术后护理四、全肺切除术后胸腔闭式的引流术后两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易发生移位，因此全肺切除术后病人的胸腔引流管呈钳闭状态。随时观察气管是否居中，气管明显向健侧移位，可酌情放出适量的气体或引流液。放气、放液时速度宜慢，每次放液不超过100ml，开放时禁止咳嗽。术后护理五、维持液体平衡和补充营养严格控制输液的量和速度：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量不超过2000ml，速度以20-30滴/分为宜。补充营养：饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、宜消化的食物。术后护理六、减轻疼痛遵医嘱应用镇痛药胸带约束协助固定胸廓术后护理七、活动与休息

早期活动：预防肺不张、改善呼吸循环功能手臂和肩关节运动：预防肩关节僵硬及失用性萎缩。术后护理

八、并发症的观察与护理

肺部并发症常见有肺不张、肺感染、急性肺水肿、呼吸衰竭等；预防措施：深呼吸、有效咳嗽排痰及活动，控制输液的量和速度0204支气管胸膜瘘肺切除术后严重的并发症之一，多发生在术后1-2周。措施：通知医生、患侧卧位、抗生素治疗、胸腔闭式引流01出血定时检查伤口敷料及引流管的渗血情况，观察引流液的颜色、性状、量。措施：通知医生、止血补液等，必要时做好止血术的准备。03心律失常多发生于术后4日内。措施：严密心电监护、应用抗心律失常药、控制输液量和速度术后护理九、心理护理解释术后恢复过程讲解有效咳嗽排痰和早期活动的重要性解释放置各种引流管的目的健康指导01定时胸部X线检验，尤其是有肺部症状的患者早期诊疗04保持良