腹膜透析操作完整版

腹膜透析操作腹膜透析操作一、腹膜透析治疗模式及指征二、间歇性腹膜透析（IPD）三、持续性非卧床腹膜透析操作（CAPD）

四、自动化腹膜透析（APD）Membrane膜PERITONEALTISSUEBLOOD腹膜组织血液PERITONEALCAVITYDIALYSATE透析液腹膜透析概念腹膜透析腹

腹腔腹膜透析示意图腹膜透析周期入液期停留弥散期引流期腹膜透析周期是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段

时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。转运方式水溶

质弥散对流超滤腹膜透析溶质转运+

-

+

3+腹膜透析溶质转运特征

溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比

溶质转运与物质分子量有关

溶质转运转运速度：H2O、K

、Cl

、Na

、P尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关

血浆溶质：BUN

↑0.357mmol→渗透压↑

3.57mOsm/L

腹透液浓度：1.5%腹透液

不超滤2.5%腹透液

200-300ml

2h渗透压平衡4.25%腹透液

>350ml

4h渗透压平衡腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因

生理盐水1000ml，淋巴回流33ml/h

回流量主要影响因素：

腹膜静水压

腹膜生理状态

透析方式

其他由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析(APD)腹膜透析治疗模式

间歇性腹膜透析（IPD)

持续性非卧床腹膜透析(CAPD)；

夜间间歇性腹膜透析(NIPD)

持续循环腹膜透析(CCPD)

潮式腹膜透析

(TPD)腹膜透析治疗模式的选择

腹膜转运功能

尿素Kt/V及肌酐清除率

营养状态

残余肾功能等标准的IPD方式每

次

腹

腔

内

灌入

1000-2000

ml透析液每个透析日透析约8-10h腹

腔

内

停

留

30-45min每星期4-5个透析日在透析间歇期，患者腹腔内一般不留置腹透液间歇性腹膜透析（IPD）选择指征病

人

仍

有

残

余肾功能，

仅需偶尔行腹膜透析治疗。新腹膜透析患者，术后7-12天进行小剂量IPD，

有

利于置管处伤口的愈合。腹

膜

高

转

运

者，常规CAPD治疗不能达到超

滤要求的病人规

律

CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受

、并发腹疝

或透析导管

周围

漏

液

者

，

可

暂时改作IPD对

急

性

肾

功

能衰竭及某

些药物急性中毒的患者，可采用IPD有

严

重

水

钠

潴留、水中毒、

充血性

心功能不全

的患者，可采用IPD腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的IPD

选择指征IPD

注意事项及评价

一般仰卧位进行透析，减少疝及透析液渗漏的发生。

由于透析时间较短，特别在患者残余肾功能进行性丧

失时，易出现透析不充分。由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易

导致钠潴留。透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动

受限。持续非卧床性腹膜透析（CAPD）

常规CAPD透析液交

换次数：3-5次/天

每次透析液量：1.5-

2L/次

透析液在腹腔留置

时间：4-6h/日，10-

12h/夜CAPD

特征

在一天24h内，病人腹腔内基本上都留置有透析液在

与血液进行透析交换

白天，病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动，而其它时间病人可自由活动或从事日常工作

CAPD在近30年来已作为终末期肾脏疾病（ESRD）腹膜

透析病人的长期维持治疗模式注意事项及评价可调节透析液渗透剂浓度，满足超滤的需要透析剂量个体化尽可能少用高渗腹膜透析液，以保护腹膜功能CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统IPD残余肾功能时，宜加大透析剂量低转运者，腹膜对溶质的清除力

差，宜加大透析剂量CAPD注意事项及评价当患者体表面积过大、或完全丧失CAPD方案需个体化，以保证病人充分透析。持续性非卧床腹膜透析（CAPD）操作

常用的CAPD方案：

每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡萄

糖浓度透析液。每天更换透析液的时间：早上7Am-8Am中午12N-1pm下午4pm-5pm晚上8pm或睡觉前具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。近年CAPD方案的变化：

操作中主要变化包括增加每天交换透析液次数等。而对于部分有残余肾功能的病人，亦可每天只交换透析液3次。1、新透析液袋2、

“Y”型管的新透

析液袋分支3、

“Y”型管引流袋

分支4、引流袋5、“Y”型管的主干双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图52

341物品准备移出外接短管引流腹腔内的液体入引流袋新透析液灌入腹腔分离“Y”形管与外接短管观察引流液，称重弃去灌入前冲洗换液操作流程连接“Y”形管主干与外接短管换液操作步骤第一步12六步法洗手3戴好口罩清洁工作台面，准备所需物品3换液操作步骤1检

查

透

析

液第二步2移出延伸短管打开延伸短管接头上的小帽，将

“Y”形管主干与延伸短管连接。打

开

延

伸

短

管上的旋钮

，引流病人腹腔内的液体进

入

引

流

袋

，引流完毕

后关闭延伸短管上的旋钮关

闭

与

新

透

析液袋相连

的“Y”形管分支，折

断

新

透

析

液袋输液管

内的易折阀门杆1换液操作步骤第三步2打

开

与

新

透

析液袋相连

的“Y”型管分支上的管夹

，

进

行

灌

入前冲冼，

冲冼时间约为5秒钟，冲

冼

液

大

约

30-50ml左右被引入引流液袋灌

入

前

冲

洗

完毕后，关

闭与引流袋相连的

“Y”型

管

分

支上的管夹，换液操作步骤1

2第四步关闭与引流袋相连的“Y”形管

分支上的管夹，打开延伸短管

上的旋钮，使新的透析液灌入

病人腹腔，灌入完毕后关紧延

伸短管上的旋钮同时夹紧与新

透析袋连接的“Y”型管分支换液操作步骤第五步2观察引流袋内引流液

情况，称重后弃去“Y”形管主干末端接头与

延伸短管接头分离，将碘

伏帽拧在延伸短管接头上换液操作步骤

1第六步注意事项及评价

更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要

定期打扫卫生并定期空气消毒应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔

外管路扭曲每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换

注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜

透析导管操作时不可接触剪刀等锐利物品在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染碘伏帽一次性使用每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换自动化腹膜透析

(APD)

腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称

为循环机或腹膜透析机

西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治

疗中增长最快的一种形式

美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析；

2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD

比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD

希腊、意大利、西班牙、荷兰和英国：30%-40%腹膜透析患者在行APD治疗

澳大利亚和新西兰，APD占腹膜透析患者的42%APD适应证需要他人帮助才能进行透析治疗的患者白天需参加工作或进行其它活动的病人腹膜为高转运和低平均转运的病人对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患

者或合并机体高分解代谢状况的患者出现腹内高压相关并发症的透析病人腹膜炎发生率高的病人自动化腹膜透析

(APD)APD的优势

利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作

简单病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其

助手的负担不会太重自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手

可不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程

度上恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病

人的精神压力大有好处降低腹膜炎的发病率手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点透析设备要求医疗费用

病人依从性

操

作白天活动

腹膜炎发生率手工操作腹膜透析

简

单相对低相对差相对复杂，费时

受限相对高自动化腹膜透析复杂，需要一台腹

膜透析机相对高相对好简单，不费时

不受限相对低APD透析模式选择

夜间间歇性腹膜透析(NIPD)持续循环腹膜透析(CCPD)潮式腹膜透析

(TPD)NIPD定义夜间进行灌液量1-2L/次,1-2h/次整个治疗过程持续8-12h每周透析7天透析液量及透析周期均根据患者的腹膜转运特性制定夜间间歇性腹膜透析（NIPD）NIPD

特征

适于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹

膜透析管周渗漏以及腹膜高转运者

由于透析时间较短，故对大、中分子物质的清除较差CCPD的方法患者在夜间入睡前与腹膜透析机连接腹腔内透析液引流干净

进行透析液交换（2-3L/次，2.5-3h）

最末袋透析液灌入后关闭透析机，并与机器脱离。白天透析液一般在腹腔内留置14-16h，并可根据患者容量

情况，调整透析液留置时间和交换次数日间可自由活动，夜间再与腹膜透析机连接持续循环腹膜透析（CCPD）

夜间透析液交换（2-3L/次，2.5-3h）

白天透析液一般在腹腔内留置14-16h持续循环腹膜透析（CCPD）CCPD适用指征需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）需白天工作者因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行

CCPD以减少腹膜炎的发生腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到

充分透析的患者，可考虑改做CCPDCCPD

适用指征潮