长途转诊心得体会

凉山州紧急救援中心院前急救科

长途转诊367例分析报告

院前急救科

转运情况2012年6月1日至2014年5月31日长途转诊病人共计367人次2012年6月1日至12月31日66人次2013年1月1日至12月31日188人次2014年1月1日至5月31日113人次州内各地转运至州外各地共计340人次州外各地转运回州内各地共计27人次（7.36%）转运情况2014年1月1日至5月31日，要求转诊病人为208人次，实际转诊113例，转诊率为54.3%。未转诊原因：1、病情危重，不适合转诊。2、病员家属询问转诊相关事宜后放弃转诊。3、深夜要求转诊路况欠佳，协调病家退后至清晨转诊，病家放弃由我中心转诊。4、极端恶劣天气，路况不允许转诊。5、转诊车辆、人员无法周转转诊。转运情况

除途中死亡2人、途中病情加重返回西昌抢救1人外，其余病人均安全转运至目的地。

（一）目的地：州外各医院病员所在医院：州一医院、州二医院、州中西医结合医院、西昌市医院、凉山骨科医院、王氏骨科医院、市中医院、盐源县医院、宁南县医院、德昌县医院、冕宁县医院、米易县医院及病员家中。病员转入医院：华西医院321人、四川省人民医院11人、成都军区总医院2人、成都军区陆军总医院1人、成都中医院大学附院1人、成都第五人民医院1人、成都第六人民医院1人、成都三医院1人、成都铁路医院1人、解放军452医院1人、江油市人民医院1人、德阳市人民医院1人、都江堰市医疗中心1人、重庆西南医院5人、重庆大坪医院1人、眉山市医院2人、广汉市中医院1人、绵阳梓潼县1人、仁寿第二人民医院1人、天全中医院1人、雅安市中医院1人、荣县人民医院1人、攀枝花攀钢总院3人、云南昆明、昭通各医院3人。转运情况(二）目的地：州内各医院病员所在医院：华西医院24人、四川省人民医院1人、成都中医药大学附院1人、成都三医院1人。病员转回目的地：州一医院13人、州二医院4例、州中西医结合医院2人、519医院1人、市中医院1人、西昌攀钢医院1人、会理会川医院1人、普格县家中1人、西昌家中2人、邦栋养老院1人。病员一般情况统计男性：232人占63.21%女性：135人占36.78%最小病员：出生1天最大病员：89岁其中：0-9岁15人10-19岁24人20-29岁43人30-39岁67人40-49岁69人50-59岁64人60-69岁48人70-79岁25人80岁以上13人病种统计

创伤1 四肢创伤

50例(13.62%）

骨折、皮肤撕脱伤、压榨挤压伤、毁损离断伤等2、脊柱伤41例（11.17%）

颈、胸、腰椎体脱位、骨折等

3、颅脑损伤19例（5.18%）

颅骨骨折、颅内出血、血肿、脑疝、脑挫裂伤等

4、关节损伤6例（1.63%）

髋、膝关节脱位、骨折等

5、颌面损伤5例（1.36%）

眼眶多发骨折、下颌骨折、视神经损伤等

6、烧伤、电击伤

9例（2.45%）

疾病1、心血管系统

脑出血、脑梗塞51例(13.89%)冠心病、冠脉综合征、心肌炎

7例(1.9%)急性心肌梗塞6例(1.63%)主动脉夹层

4例(1.09%)动脉瘤（腋、脑、主动脉）3例(0.82%)颅内静脉窦形成1例(0.24%)特发性室性心动过速1例(0.24%)疾病2、胰腺

重症胰腺炎15例(4.08%)3、肝胆

肝硬化伴消化道出血、腹水

12例(3.27%)

胆管炎、胆道狭窄梗阻

2例(0.54%)4、呼吸系统

慢阻肺、肺心病、肺部感染

9例(2.45%)胸腔积液、胸膜炎、气胸、脓胸

6例(1.63%)5、脑

脑炎、颅内感染11例(2.99%)6、肾脏

急、慢性肾功能衰竭6例(1.63%)8、血液系统：

再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜

2例(0.24%)其它7、肿瘤

肝癌、肺癌、肾癌、脑癌、颅脑瘤、膀胱癌等14例(3.81%)8、动静脉血栓

股动静脉、腘动静脉、门静脉血栓8例(2.18%)9、中毒毒蕈中毒、混合性有毒气体中毒2例（0.54%)10、儿科气管异物、手足口病、先天性肛门（食道）闭锁、急性荨麻疹11例（2.99%）11、妇产科

妊娠合并骨盆骨折伴阴道裂伤、产后胎盘植入、妊娠合并重症胰腺炎8月孕前置胎盘、妊娠合并下肢深静脉血栓5例（1.36%）其它12、诊断不详

头晕、头痛、心悸、胸痛、贫血、血尿等等20例（5.49%）

13、其它

股动脉假性动脉瘤破裂、颈总动脉损伤、股静脉损伤、膀胱破裂、颈椎病、术后康复、帕金森综合征、肾上腺危象、心肺复苏后缺血缺氧性脑病、等等常见病例（2012年-2013年）创伤1、四肢、脊柱损伤：骨折、皮肤撕脱伤、压榨挤压伤、毁损离断伤、神经血管损伤。颈、胸、腰椎骨折、脱位等2、颅脑损伤：颅骨骨折、颅内出血、血肿、脑疝、脑挫裂伤等疾病1、心血管系统：脑出血、脑梗塞、心肌梗死、主动脉夹层、动静脉瘤2、胰腺：重症胰腺炎其它：1、动静脉血栓

2、肿瘤、脑炎、肝硬化、肾功能衰竭、慢阻肺并肺心病等常见病例（2014年）一、心血管系统

脑出血（高血压、脑血管畸形破裂、脑血管瘤破裂）二、创伤

四肢：骨折、动静脉、神经、韧带损伤、皮肤撕脱伤、离断伤等

颈、胸、腰、骨盆伤：骨折、脱位等三、特殊专科儿科：重症手足口病、先天性消化道畸形伴重度新生儿肺炎等妇产科：晚孕伴前置胎盘大出血、妊娠伴下肢静脉血栓等转诊途中处理情况（一）

转诊367人，其中病危112人、中途病情加重返回西昌1人、死亡2人。病危率30.5%，死亡率0.54%。1、2012-2013年转诊254人，其中病危68人（病危率26.8%）、死亡1人（死亡率0.4%）。2、2014年转诊113人，其中病危44人（病危率38.9%）、死亡1人（死亡率0.9%）。

转诊病危病人增加原因：

1、医护人员转诊经验不断提高，自我保护意识不断加强。2、要求转诊病人病情普遍比以前危重.

转诊途中处理情况（二）途中建立静脉通道359人，建立通道率达97.8%途中心电监护、指脉血氧饱和度监测341人，监护率达92.9%。途中予吸氧316人，吸氧率达86.1%。途中气管切开、插管护理13人，占3.54%。途中使用呼吸机3人占0.82%。存在的困难和挑战（一）长途转诊对医护人员的急救知识和综合素质都是一种考验。长途转诊病人的病种涉及全科，业务知识及临床经验欠缺是我们目前面临的最困难的挑战。（二）转诊中如何尽量规避风险？

1、转诊前的评估和沟通至关重要2、规范医疗操作，充分熟悉车载仪器、设备及药品的使用3、规范转诊途中自己的言行4、不要忽略转诊途中的沟通5、加