临床医学专业 探析丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉临床效果

探析丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉临床效果摘要：目的：探讨丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉的临床效果。方法：选取2014年12月至2015年12月来我院进行无痛人流术的孕妇102例，并按照随机平均的方法，将其分为实验组与对照组。对照组行丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，实验组行丙泊酚复合舒芬太尼进行麻醉。对两组患者在人工流产术麻醉前、扩宫时、苏醒时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳浓度（PETCO2）的变化情况进行观察记录，并对术中术后患者的镇痛效果进行分析记录。结果：经过比较发现，两组患者术中镇痛效果无明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。且实验组患者的术后镇痛效果显著高于对照组患者，且实验组患者的术后躁动发生率显著低于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者麻醉后测得的患者MAP、HR较麻醉之前均下降，对照组低氧血症的发生率较实验组高，且对照组PETCO2升高明显多于实验组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：同瑞芬太尼复合丙泊酚对行无痛人流术的患者进行麻醉的效果来说舒芬太尼复合丙泊酚的镇痛效果显著，且对患者造成的呼吸抑制等副作用较小，应用于人工流产术麻醉中存在一定的优越性，值得在临床上推广应用。关键词：丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、无痛人流术、麻醉效果ToexploretheclinicaleffectofpropofolcombinedwithsufentanilorremifentanilforpainlessabortionAbstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofpropofolcombinedwithsufentanilorremifentanilforpainlessabortion.Methods:102pregnantwomenwithpainlessabortionwereselectedfromDecember,2014toDecember,2015,anddividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtorandomaveragemethod.Inthecontrolgroup,propofolcombinedwithremifentanilwasanesthetized.Propofolcombinedwithsufentanilwasanesthetizedintheexperimentalgroup.Themeanarterialpressure(MAP),heartrate(HR),respiratoryrate(R),oxygensaturation(SpO2),andend-tidalcarbondioxideconcentration(PETCO2)ofthetwogroupsbeforeandafteranesthesia,.Theanalgesiceffectofthepostoperativepatientswasrecordedandanalyzed.Results:Therewasnosignificantdifferenceintheanalgesiceffectbetweenthetwogroups,P>0.05,whichwasnotstatisticallysignificant.Thepostoperativeanalgesiceffectoftheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andtheincidenceofrestlessnessintheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),whichwasstatisticallysignificant.Comparedwiththecontrolgroup,theincidenceofhypoxemiainthecontrolgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),andtherewasstatisticaldifferencebetweenthetwogroupsSignificance.Conclusion:Sufentanilcombinedwithpropofolcombinedwithremifentanilforpainlessabortionhassignificantanalgesiceffect,andthesideeffectssuchasrespiratorydepressionaresmall,Usedinartificialabortionanesthesiathereisacertainsuperiority,itisworthyofclinicalapplication.Keywords:propofol,sufentanil,remifentanil,painlessabortion,anestheticeffect无痛人流术是对妊娠进行终止的一种主要方式，一般是在无麻醉的状态下进行该项手术，对患者的心理以及生理都将会带来极大的痛苦。这种情况下，在无痛人流术中对患者进行麻醉就显得尤其重要，对于减少患者出现的不良反应以及减轻对患者的伤害都具有重要作用[1]。丙泊酚的作用时间较短，在患者体内消除的时间较快，麻醉过后患者可迅速苏醒，且苏醒完全，因此，丙泊酚适合进行单次注射，且适合用于麻醉诱导以及短小手术中的麻醉镇静。就现今的临床上来看，丙泊酚已经成为无痛人流术中最广泛应用的一种麻醉药物。但经临床实践证明吗，单独使用丙泊酚对患者进行麻醉，还存在一定的不足，因此，需要联合其他药物对手术中的患者进行麻醉[2]。为了使得麻醉的安全性得到有效提高，减少患者因麻醉出现的各种不良反应，可联合其他阿片类药物，提高麻醉效果以及麻醉安全性。本文选取2014年12月至2015年12月来我院进行无痛人流术的孕妇102例，并按照随机平均的方法，将其分为实验组与对照组。对照组行丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，实验组行丙泊酚复合舒芬太尼进行麻醉。对两组患者麻醉效果以及麻醉安全性进行分析。现报道如下。一般资料与方法1.1一般资料选取2014年12月至2015年12月来我院进行无痛人流术的孕妇102例，并按照随机平均的方法，将其分为实验组与对照组。对照组51例患者，年龄21-34岁，平均年龄（26.2±2.1）岁，体重42-57kg，平均体重（48.7±2.5）kg，孕周17-31周，平均孕周（18.24±10.11）周。实验组51例患者，年龄20-31岁，平均年龄（25.4±1.5）岁，体重41-56kg，平均体重（49.2±2.1）kg，孕周17-30周，平均孕周（17.26±9.56）周。所有患者经ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。患者均无麻醉用药过敏、严重心肺疾病史以及镇痛药成瘾史等。患者血常规检查、凝血常规检查以及心电图检查均显示正常。经过比较发现，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。1.2方法患者在麻醉之前需要禁食、禁饮，一般禁食8h，禁饮4h。患者进入手术室后取截石位，用多功能监护仪对患者在麻醉前、扩宫时、苏醒时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳浓度（PETCO2）情况进行监测。开放患者的静脉通路，并对患者行鼻导管吸氧2ml/min。对照组患者静脉注射3ug/kg瑞芬太尼，并对患者行1.0-2.0mg/kg丙泊酚，对丙泊酚进行慢推。实验组患者行静脉注射3ug/kg瑞芬太尼，并对患者慢推1.0-2.0mg/kg丙泊酚。两组患者用药之后直到患者睫毛反射消失且不能呼应之后在对患者进行手术。若患者在手术过程中，出现一定的肢体躁动就追加30-70mg的丙泊酚。1.3观察指标对两组患者在人工流产术麻醉前、扩宫时、苏醒时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳浓度（PETCO2）的变化情况进行观察记录，并对术中术后患者的镇痛效果进行分析记录。按照患者实际麻醉效果，将术中的镇痛效果分为三级，即优、良、差：优：患者表情自然未出现痛苦表情、术中表现安静且未出现肢体扭动，宫口松弛；良：患者的表情稍显痛苦，肢体出现小幅度扭动，但对手术过程不产生影响；差：患者肢体的扭动较大，手术操作严重受到影响，需要对患者追加麻醉药物。术后按照镇痛效果，将其分为三级：优、良、差。优：患者未出现痛感，且未出现任何不适；良：患者出现轻微的下腹疼痛，但可忍受：差：患者的腹部疼痛明显，且出现痛苦的表情。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。结果2.1两组患者术中、术后镇痛效果比较实验组51例患者中，术中镇痛效果为优的47例（92.16%），镇痛效果为良的患者有4例（7.84%），镇痛效果为差的患者为0。对照组51例患者中，术中镇痛效果为优的46例（90.20%），镇痛效果为良的患者有5例（9.80%），镇痛效果为差的患者为0。经过比较发现，两组患者术中镇痛效果无明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。对照组51例患者中，术后镇痛效果为优的13例（25.49%），镇痛效果为良的患者有21例（41.18%），镇痛效果为差的患者为17例（33.33%），出现术后躁动的患者有42例（82.35%）。实验组51例患者中，术后镇痛效果为优的45例（88.24%），镇痛效果为良的患者有6例（11.76%），镇痛效果为差的患者为0，出现术后躁动的患者有4例（7.84%）。经过比较发现，实验组患者的术后镇痛效果显著高于对照组患者，且实验组患者的术后躁动发生率显著低于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。2.2两组患者血流动力学呼吸变化情况由表1可知，两组患者麻醉后测得的患者MAP、HR较麻醉之前均下降，以SPO2＜95%为低氧标准，对照组低氧血症的发生率较实验组高，且对照组PETCO2升高明显多于实验组，P＜0.05，具有统计学意义。表1、两组患者血流动力学呼吸变化情况指标组别例数麻醉前扩宫时苏醒时MAP（mmhg）对照组5171.21±2.5468.21±4.4170.12±4.12实验组5172.24±3.1270.54±4.3871.35±4.35HR（次/分）对照组5186.31±9.1480.16±12.1085.85±10.13实验组5185.21±10.2483.21±11.4986.97±9.87R（次/分）对照组5118.24±2.1414.56±3.0416.24±1.24实验组5117.57±2.4616.59±2.4716.54±1.29SPO2（%）对照组5198.13±1.7994.99±5.1496.54±1.68实验组5198.24±2.4196.28±2.8797.35±3.14PETCO2（mmH20）对照组5133.21±1.9838.25±3.4134.88±2.10实验组5132.19±2.4134.87±1.4634.54±1.69讨论无痛人流术是对患者运用静脉麻醉的方式使得早孕妇女在得到充分镇静以及镇痛的情况下无知晓痛苦地完成整个手术。运用无痛人流术可对患者因扩宫吸宫时造成的身体以及心理上的恐惧、痛苦进行大大减轻，还能使得手术的安全性以及彻底性得到大幅提高，并可使得患者因人工流产导致的并发症大大减少[3]。丙泊酚是临床上常用的一种麻醉药物，具有起效快、平稳诱导、患者苏醒较快且苏醒完全、患者体内药物蓄积作用下。但由于丙泊酚镇痛效果较弱，且不能对应激刺激进行有效抑制，因而对患者单独使用该种药物进行麻醉时，需要使用的药物剂量就很大，可能就会导致抑制患者呼吸循环系统的不良后果，具体表现为患者血压下降、呼吸变浅以及心率减慢等等不良反应[4-6]。为了减少因使用丙泊酚而带来的不良后果，临床上就需要联合其他镇痛药物，最常用的药物是阿片类麻醉药物。这主要是因为阿片类药