头颈部影像学表现（I）完整版

头颈部影像学表现（I）

眼和眼眶CT显示眼球和眼眶病变的大小、位置和结构骨质的细微变化准确显示眼眶的骨折异物定位HRCT软组织窗和骨窗观察软组织窗软组织窗MRI对软组织病变显示优于CT适合诊断眼球及眼眶肿瘤和肿瘤样病变，视网膜脱离、眼肌及视神经病变脂肪抑制技术STIRFsT1WI脂肪抑制增强扫描正常眼眶MR表现正常眼眶MR表现

炎性假瘤

非感染性炎症，

弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型；

皮质激素治疗有效。CT表现：

弥漫型：视神经和眼外肌粗，眼环厚，球后脂肪密度高；

肿块型：大小不一的肿块；

泪腺型：泪腺增大；

肌炎型：眼外肌增粗肥大。眼肌肥大炎性假瘤炎性假瘤眼肌肥大炎性假瘤Pre-contrastPostcontrast炎性假瘤Graves病

CM：突眼、眼肌麻痹，多双眼受累。影像表现：眼肌肥大，视神经增粗。与炎性假瘤鉴别：本病眼外肌肥大多局限于肌腹，双侧多肌受累，多无眼环肥厚。Graves病

视网膜母细胞瘤神经外胚层肿瘤婴幼儿恶性肿瘤白瞳症眼内生长期，眼压增高期，眼外扩张期全身转移期CT直接征象：眼球壁肿块突入玻璃体腔，钙化增强意义不大

视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤

T1WI及T2WI具有特征

黑色素瘤海绵状血管瘤血管窦腔单侧发病，女性多见CT:密度均匀，钙化少见，渐进性强化MR：长T1长T2海绵状血管瘤海绵状血管瘤颈动脉海绵窦瘘海绵窦段的颈内动脉本身或分支破裂，与海绵窦形成异常的动静脉沟通外伤眼上静脉增粗，海绵窦增大，眼球突出和，眼肌增粗，眼睑肿胀神经眼科病变视神经周围软脑膜、硬膜包绕视神经胶质瘤：低度恶性儿童CT视神经增粗，肿块密度均匀，轻度强化无钙化MR:T1WI偏低信号，T2WI高信号，强化蛛网膜下腔增宽神经眼科病变视神经鞘脑膜瘤成年人CT高密度，钙化MRT1WIT2WI低或等信号，明显强化视神经无强化，轨道征神经眼科病变神经鞘瘤21-50岁AntoniA型实性细胞区AntoniB型疏松粘液样组织区球后，肌锥内、外皮样囊肿，表皮样囊肿皮样囊肿：皮肤附件和表皮组织表皮样囊肿：表皮组织良性病变，累及眶骨形成缺损，硬化边儿童期发病多见眶内或眶缘肿块，均匀低密度，混杂密度脂肪密度增强囊壁强化，囊内强化眼部异物直接损害眼球异物存留造成感染或化学损失CT探测眶内异物方便，密度分辨率高可显示异物位于球内、球壁、球外眶内或眶壁及异物数量对于不透光或半透光异物较X线平片敏感怀疑金属磁性异物，禁用MRI眼眶和视神经管骨折眼眶爆裂骨折：眼眶骨折常见类型，暴力作用于眼球，将压力传入眶内，形成眶内壁、下壁向外突出的骨折，眶缘没有骨折。视神经骨折：HRCT眼球破裂鼻和鼻窦

观察鼻窦病变，注意个体变异，病变与周围的关系，骨质的改变（眶壁、筛板、窦壁、翼腭窝），确定病变的范围，增强扫描了解血供状态鼻窦MRI

MRI对病变显示清楚，但对骨骼结构显示欠佳鼻窦炎性病变鼻窦炎继发于鼻炎或上呼吸道感染上颌窦最多见气液平，随体位变动增强粘膜明显强化浆液、粘液蛋白含量的多少，决定信号鼻窦霉菌病曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等鼻窦内结节状、息肉状密度较高增强部分有强化半数以上有高密度钙化，骨质硬化侵袭型常向窦周蔓延，骨质破坏左侧上颌窦霉菌感染鼻窦肿瘤良性：骨瘤、内翻性乳头状瘤、血管瘤恶性：上皮性（鳞癌、腺癌、腺样囊性癌）非上皮性（嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶纤组、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症）内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤女，29岁，左面部肿胀伴麻木感1个月左上颌窦鳞癌男，47岁，发现右面部肿物伴张口困难1个月高分化鳞状细胞癌鼻和鼻窦骨折HRCT客观显示外伤后诸骨骨质细微变化鼻骨骨折鼻窦骨折脑脊液鼻漏CT显示骨折线MR水成像技术发现鼻漏的位置外伤后脑脊液鼻漏耳常见病：中耳乳突炎、胆脂瘤、先天性畸形、外伤等。检查目的：发现病变，确定范围和程度。方法：CT、MRI

HRCT（CT高分辨率扫描）骨算法重建正常CT 表现骨性外耳道鼓室听小骨乳突窦面神经管前庭半规管耳蜗耳蜗水管，前庭水管内耳道中耳乳突炎，胆脂瘤急性，慢性（单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤）乳突气房密度增高，骨质吸收破坏，反应性增生胆脂瘤骨质破坏较肉芽肿型严重胆脂瘤不强化，肉芽肿强化HRCT显示较MR敏感MRI对病变显示更清楚，但对骨骼结构显示欠佳中耳乳突炎（右乳突）胆脂瘤胆脂瘤男，29岁，右耳流脓20余年并头痛眩晕10余天右耳胆脂瘤并脑膜炎先天性畸形

高分辨力CT是先天性耳畸形的首选检查方法1、先天性外耳道闭锁2、中耳畸形（鼓室较小和听小骨异常），如听小骨发育不全、融合或粘连固定。3、内耳畸形（迷路结构）先天性外耳道闭锁

骨性闭锁：无外耳道，代之骨性闭锁板膜性闭锁：骨性外耳道存在，外耳道为软组织密度充填并与外耳道皮肤相连外耳道下载：外耳道前后径或垂直径小于4mm先天性中耳畸形鼓室腔狭小、变形听骨链畸形乳突气化不良或不气化面神经管异常：鼓室段低位、乳突段前移先天性内耳畸形Mondini型耳蜗小Mickel型骨迷路和膜迷路未发育，内听道小于3mm前庭及半规管畸形前庭横径大于3.2mm大前庭导水管综合征中段宽度大于1.5mm左侧外耳道闭锁并听骨链发育不良前庭导水管扩大（1.5mm）右侧Mickel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形颞骨骨折纵行：与岩锥长轴平行横行混合型颞骨骨折征像：骨折线气房混浊纵行骨折横行骨折分型:纵行、横行及混合型颞骨横行与纵行骨折区别纵行骨折占80%，通常有中耳出血及鼓膜穿孔和鼓环破裂听力损失：中耳损伤引起的传导聋和迷路震荡导致高频感音聋；眩晕少见或不明显。横行骨折无听力及前庭功能自发性眼震，眼震指向对侧眩晕严重颞骨骨折鉴别鼓鳞缝鼓乳缝胡克氏孔颈内动脉管缺损颈静脉孔缺损鼓鳞缝蝶枕缝枕乳缝蝶鳞缝耳部肿瘤外耳道骨瘤听神经瘤单侧前庭神经双侧II型神经纤维瘤病囊实性面神经瘤乳突段鼓室段中耳癌中耳鼓室软组织肿块，听小骨破坏谢谢！头颈部影像学表现（II）福建医科大学附属第一医院影像科邢振

泪腺肿瘤泪腺肿瘤示眶内肌锥外最常见的原发肿瘤泪腺混合瘤最常见，多良性，30-50岁良性：泪腺窝增大，骨皮质受压，无骨质破坏，软组织密度，密度均匀，钙化少见，增强明显强化恶性：肿块境界不清，眶壁骨质破坏，密度不均，增强不均匀强化。泪腺混合瘤咽部软腭会厌游离缘环状软骨下缘颅底咽部解剖起始于颅底蝶骨体、斜坡，下至环状软骨（C6水平)鼻咽口咽喉咽硬腭、会厌游离缘鼻咽部解剖咽鼓管、咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隐窝（位于颅底破裂孔下面，中间无明显结构，鼻咽癌若发生于咽隐窝，容易侵犯破裂孔向颅内蔓延）鼻咽部解剖腭帆提肌（受累导致咽鼓管功能障碍，分泌性中耳炎）腭帆张肌咀嚼肌颞肌咬肌翼内肌翼外肌鼻咽常规序列鼻咽部解剖咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、头长肌、鼻咽腔腺样体增生发生于胚胎四个月，5岁左右呈生理性肥大，以后开始萎缩，14-15岁达成人状态。腺样体肥大：成人也可因为屡次上呼吸道感染、营养不良及遗传因素。5岁2岁8岁鼻咽顶部增殖腺后方，头长肌前方有一凹陷：咽囊，脊索顶端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隐窝。可发生囊肿或脊索残余肿瘤。咽囊囊肿Tornwaldt鼻咽癌鼻咽变形侧壁增厚、软组织肿块咽周间隙改变继发炎症颅底骨质破坏颅内侵犯淋巴结转移远处转移鼻咽变形侧壁增厚、软组织肿块咽周间隙改变继发炎症颅底骨质破坏颅内侵犯淋巴结转移远处转移鼻咽癌鼻咽癌继发炎症女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年鼻咽变形侧壁增厚、软组织肿块咽周间隙改变继发炎症颅底骨质破坏颅内侵犯淋巴结转移远处转移鼻咽癌男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年鼻咽癌累及颅底鼻咽变形侧壁增厚、软组织肿块咽周间隙改变继发炎症颅底骨质破坏颅内侵犯淋巴结转移远处转移鼻咽癌T4期：海绵窦右侧耳鸣5个月复视、右侧面麻2个月鼻咽癌放疗疗效显著放疗前放疗后鼻咽部淋巴瘤鼻咽纤维血管瘤10-25岁，男性青少年起源于斜坡、蝶骨体、蝶腭孔瘤内血管丰富，易出血明显强化椒盐征（特征）诊断不难，影像目的：侵犯范围、骨质破坏血管造影了解肿瘤血供又流鼻血了！影像表现CT软组织密度肿块，充满鼻咽腔，颅底骨质破坏MRT1WI等或稍高信号

T2WI稍高或稍低信号，信号不均匀椒盐征明显强化经后鼻孔长入鼻腔15岁男孩，左侧鼻塞1个月侵犯上颌窦颅底骨质破坏血管造影了解肿瘤血供咽旁间隙感染蜂窝织炎：颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失脓肿：肿胀软组织内有偏心性水样低密度，环形强化;DWI高信号结核冷脓肿：钙化，脓肿壁较厚咽后壁脓肿咽部异物X线钡棉勾挂CT薄层扫描显示透光和半透光异物的位置、大小、形态及异物。喉部会厌游离缘环状软骨下缘喉部解剖声门上区声门区（喉室）声门下区会厌喉前庭杓会厌皱襞梨状窝假声带喉室真声带喉部常见病变良性少见恶性：喉癌：分型，病理类型；按解剖部位分为：1、声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室等处；2、声门型癌：发生于声带的喉室面；3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；4、混合型癌（跨声门型），为喉癌晚期表现。声门型MR0076135声门型声门上型侵犯声门区混合型口腔颌面部根端囊肿前牙角化囊肿含牙囊肿牙源性囊肿牙源性肿瘤造釉细胞瘤下颌骨牙瘤颌骨血管瘤颌骨骨化性纤维瘤、牙龈癌40-60岁，下颌磨牙区男，42岁，右下颌肿痛4个月造釉细胞瘤造釉细胞瘤颞下颌关节紊乱青壮年女性多见功能紊乱期：关节区神经肌肉功能紊乱结构紊乱期：关节盘移位，关节囊扩张，关节松弛器质性改变：髁状突骨质和软骨及关节盘的退化MRI张闭口位不可复性盘前移可复性盘前移髁状突变平腮腺肿瘤良性肿瘤形态规整，边界清楚，轮廓光滑恶性肿瘤形态不规则，边界不清，密度不均腮腺肿瘤混合瘤30-50岁腺淋巴瘤50岁以上男性蛋白含量高粘液表皮样癌腺癌乳头状囊腺癌混合瘤纤维分隔混合瘤混合瘤腺淋巴瘤蛋白含量高的囊腔男，54岁，腺样囊性癌腺样囊性癌涎腺导管癌多形性低度恶性腺癌舌部男，47岁，右舌溃疡不愈1个月舌癌男，60岁，反复流浓20年，加重1个月（左上牙龈）鳞状细胞癌伴坏死舌下腺腺样囊性癌谢谢！头颈部影像学表现（III）福建医科大学附属第一医院影像科刘颖

颈部下颌骨下缘、下颌角胸骨上切迹胸锁乳突肌斜方肌颈部淋巴结I区颏下及颌下淋巴结II区颈内静脉链上组III区颈内静脉链中组IV区颈内静脉链下组V区颈外侧区淋巴结VI区中央区淋巴结VII区上纵隔淋巴结颈部淋巴结转移大于1.5cm：转移中央坏死包膜外侵征淋巴结边缘出现粗细不一毛刺不规则强化周围脂肪模糊或消失相互融合及累及邻近结构。颈部淋巴瘤颈部淋巴结的恶性肿瘤双侧、散在的淋巴结肿大多见CT低密度MRT1WI等或低信号，T2WI高信号病灶信号较均匀，坏死少见，增强轻度强化lymphoma女，53岁，淋巴瘤淋巴瘤女。22岁，发现颈部肿物半年淋巴瘤神经鞘瘤颈动脉间隙，来自迷走、舌下神经干及颈交感丛30-40岁小密度均匀大密度不均，明显强化，肿块向前方推移颈内外动脉，颈内外动脉分叉可扩大女，22岁，发现左颈肿物半个月神经鞘瘤18岁男性，全身乏力4个月（左咽旁）神经鞘瘤。女，42岁，口角歪斜，左眼闭合不能3个月胡椒盐征颈静脉球瘤颈动脉体瘤颈

动

脉

体

瘤颈动脉体瘤甲状腺肿瘤超声对甲状腺疾病诊断有重要意义人体软组织密度最高正常甲状腺含碘量高血供丰富病理基础甲状腺发生肿瘤或其它病变时，储碘细胞破坏，甲状腺组织含碘量下降129.8±35.2Graves病甲状腺肿大、高代谢、突眼CT:甲状腺密度减低，治疗后无法恢复