感染性心内膜炎B

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎总述●

定义：为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。●

赘生物组成：血小板、纤维素团块、大量微生物、少量炎症细胞。●

受累部位：瓣膜、间隔缺损部位、腱索与心壁内膜●分类：自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎

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急性者●

亚急性者最常见

金黄色葡萄球菌最常见

草绿色链球菌其

次

肺炎球菌、淋球菌、其

次D链球菌

A族链球菌和流感杆菌

真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。

自体瓣膜心内膜炎

病因自体瓣膜心内膜炎

病理●心内感染和局部扩散瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全

瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔和化脓性心包炎。

动脉栓塞

组织器官梗死，偶可形成脓肿●赘生物碎片脱落致栓塞细菌性动脉瘤转移性脓肿

一、亚急性

占2/3的病例，与以下因素有关：●血流动力学因素主要发生于器质性心脏病(心脏瓣膜病、先天性心血管病）●非细菌性血栓性心内膜炎：内膜内皮受损→胶原纤维暴露→血小板聚集→形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着→无菌性赘生物→细菌定居瓣膜表面●暂时性菌血症：●细菌感染无菌性赘生物自体瓣膜心内膜炎

发病机制

二、急性●

发病机制尚不清楚。●

主要累及正常心瓣膜。●

循环中细菌量大，细菌毒力强。●

主动脉瓣常受累。发病机制自体瓣膜心内膜炎

自体瓣膜心内膜炎

病理●

心内感染和局部扩散●

赘生物碎片脱落致栓塞●

血源性播散●

免疫系统激活引起

症状自体瓣膜心内膜炎

临床表现亚急性者起病隐匿

急性者呈暴发性---败血症过程

全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻弛张性低热，伴寒战和盗汗头痛、背痛和肌肉关节痛常见高热寒战，肌肉关节疼痛临床表现

自体瓣膜心内膜炎

心脏杂音：几乎所有患者均可闻及,由瓣膜损害、贫血等因素所致周围体征：瘀点，皮肤、粘膜和结合膜常见指（趾）甲下线状出血。亚急性者(Roth斑，Osler结节),急性(Janeway损害)脾大：见于30%的病程>6周的患者。贫血：较常见并发症自体瓣膜心内膜炎

心力衰竭最常见；

心肌脓肿●

心脏

急性心肌梗死

化脓性心包炎不多见

心肌炎。●

动脉栓塞：●

细菌性动脉瘤：●

转移性脓肿●神经系统：栓塞、出血、脑炎、脓肿●肾脏：栓塞、梗死、脓肿实验室和其他检查自体瓣膜心内膜炎

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尿液：表现为血尿与蛋白尿，

正常色素正常细胞性贫血●

血液

白细胞计数升高，核左移。

耳垂血液涂片可见大单核细胞EsR升高●

免疫学检查

血培养:诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次

已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性患者入院后3小时内,Q1h×3次取血标本

无需在体温升高时采血。

作需氧和厌氧培养,至少培养3周

采用特殊培养技术

自体瓣膜心内膜炎

实验室和其他检查

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X线检查：心脏（左心衰竭）、肺（肺栓塞）、血管（动脉瘤

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心电图：无特异性●

超声心动图：超声可诊断50%～75%的赘生物

食管超声可检出<5mm的赘生物

可见其他异常（瓣叶增厚、穿孔、粘连、脓肿、动脉瘤和积液）

自体瓣膜心内膜炎

实验室和其他检查诊断和鉴别诊断

自体瓣膜心内膜炎

●诊断

有临床表现（如发热伴有心脏杂音，尤其是AI杂音，贫血、血尿、脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞)，血培养阳性可诊断。

超声心动图检出赘生物对确诊有重要价值。●鉴别

亚急性者

急性者治疗

自体瓣膜心内膜炎

抗微生物药物治疗●

用药原则

早期，充分，静脉，病原不明，根据经验用药，分离出病原体时，根据