院内真菌感染的治疗

院内真菌感染的治疗浙江大学医学院附属二院王选锭1整理课件真菌分类真菌：浅表真菌、深部真菌深部真菌就致病情况而言，可分为：条件致病性真菌：念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉菌、青霉菌等，这些真菌所致感染呈世界性分布。致病性真菌：有荚膜组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等，除孢子丝菌感染呈世界性分布，其余致病性真菌感染均呈地区性分布。2整理课件深部真菌分类根据其在组织及培养基中的繁殖方式和菌落形态，深部真菌可分为：酵母菌、类酵母菌、双相真菌及霉菌。(1)

酵母菌〔yeasts〕：在组织和培养基中由母细胞以出芽方式繁殖，不产生菌丝，菌落形态与细菌菌落相似的一类真菌，如隐球菌属；(2)

类酵母菌：在组织和培养基中也是母细胞以出芽方式繁殖，但有由不脱离母细胞的延长芽体组成的假菌丝(pseudohypha)，它们的菌落形态与酵母菌的菌落相似，但在菌落外表除有生芽细胞外，还有伸长的生芽细胞所组成的假菌丝伸入培养基中，如假丝酵母属〔念珠菌属〕；(3)

双相型真菌〔dimorphicfungus〕：指在不同环境条件下可生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随生长条件改变而相互变更的一类真菌。大多数致病性真菌均属双相型真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌；霉菌(mold)：指在组织和培养基中均呈菌丝型生长的一类真菌，如曲霉、毛霉菌等。3整理课件肺深部真菌感染疾病主要菌种致病性念珠菌病白色念珠菌candidaalbicans条件致病菌隐球菌病新型隐球菌cryptococcusneoformans条件致病菌组织胞浆菌病荚膜组织胞浆菌hisptoplasmacapsulatum致病菌球孢子菌病粗球孢子菌coccidioidesimmitis致病菌副球孢子菌病副球孢子菌属paracoccidioidesbrasiliensis致病菌芽生菌病皮炎芽生菌blastomycesdermatitidis致病菌孢子丝菌病菌申克氏孢子丝菌sporothrixschenckii致病菌曲霉病烟曲霉aspergillusfumigatus条件致病菌毛霉菌病根霉菌属毛霉菌属rhizopusmucor条件致病菌青霉菌病马尼菲青霉菌penicilliummarneffei条件致病菌4整理课件院内深部真菌感染的好发人群4.7%5整理课件表11986年中国居前10位真菌

分布状况6整理课件表1〔续〕1996年中国居前10位真菌

分布状况7整理课件表21997.6－1999.12各类

假丝酵母菌的状况8整理课件表3占前5位假丝酵母菌在各病区分布％真菌名称

株数

ICU

老年

呼吸

血液

肿瘤

其他白色假丝酵母菌 14413525.219.396.74.7热带假丝酵母菌 332402119.2117.11.7光滑假丝酵母菌 2903133111582近平滑假丝酵母菌20727282111103克柔假丝酵母菌104332418.69816.79整理课件系统性真菌感染的危险人群低危:PBSC自身骨髓移植儿童急性淋巴细胞白血病中危：轻度粒缺0.1~0.5

109/L<3周(低)淋巴细胞<0.5

109/L+抗生素老年／中央静脉插管中危：菌落数

1处或在1处密集(高)淋巴细胞0.1~0.5

109/L，3~5周急性髓细胞性白血病/全身照射相配的同胞异基因BMT10整理课件系统性真菌感染的危险人群高危:粒缺<0.1

109/L>5周菌落为热带念珠菌无关或不相配的异基因BMTGVHD粒缺<0.5

109/L>5周可的松>1mg/kg及粒缺<1

109/L>1周可的松>2mg/kg>2周大剂量阿糖胞苷氟达拉宾？11整理课件三、长期使用广谱抗生素：导致胃肠道菌群失调，念珠菌大量繁殖。导致宿主粒细胞吞噬功能下降已证实98-100%的真菌血症患者主要致病因素是大量使用广谱抗生素。HarveyRL,MyersJP,Nosocomialfungemiainalargecommunityteachinghospital.ArchMed.1987.147:2117-2120.KleinJJ.WatanakunakornC.Hospital-acquiredfungemia:itsnaturalcourseandclinicalsignificance.AmJMed.1979.67:51-58.

12整理课件抗生素使用≥7天联合使用三种或三种以上抗生素。

InroadstoUnderstandingtheMechanismofCandidalInvasioninHigh-RiskPatients.ACMEMonograph.Cincinnati,OH:UniversityofCincinnatiCollegeofMedicine;1997.DeanD,BurchardKW.Fungalinfectioninsurgicalpatients.AmJSurg.1996;171:374-38213整理课件住在ICU的病人,使用抗生素后平均13.5天—泌尿系统发生光滑念珠菌感染。

T.C.Keeling.CandidaglabrataurinarytractinfectioninICUpatient.

presentedat39thICAAC.SanFrancisco,Californa,U.S.A.AbstractsJ964(1999.9.26-29)

14整理课件四、体内留置导管：中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管、机械通气，气管切开。15整理课件放置导管：破坏皮肤屏障的保护作用；损伤血管内皮，增加念珠菌的附着时机。营养液输入会促进念珠菌生长。几乎所有与内置管有关的真菌感染均由念珠菌引起。MurrayHW,Choosingeffectivetherapyforseverefungalinfection.JournalofcriticalUlness.1990.5:695-707BodeyGP.Fungalinfectionandfeverofunknoworigininneuturopenicpatients.AmJMed.1986.80(suool5c):112-119.16整理课件深部真菌感染的危险因素分类及评估临床危险因素计分使用广谱抗生素≥4天5胃肠道手术5中央导管5入住ICU≥4天5抗生素治疗4天后,体温仍＞38‘C5血液系统恶性肿瘤5高血压3糖尿病3留置导尿管3应用人工呼吸机〔＞2天〕3全胃肠外营养〔TPN〕3粒细胞减少症〔＜1000WBC／MM3〕3屡次入住ICU3实体肿瘤3创伤317整理课件深部真菌感染的危险因素分类及评估实验室危险因素计分血培养阳性〔＜48小时〕5血中发现病原菌5血培养：2次以上阳性／4次培养5血培养：1-2次阳性／4次培养3WBC＞10，000/MM33血培养屡次阳性〔≥2天〕3尿培养阳性1被污染的血培养阳性1痰中发现真菌寄植118整理课件宿主因素

中性粒细胞<500/mm3超过10天持续发热>96小时，广谱抗菌素治疗无效体温>38℃或<36℃以及：过去60天内存在粒缺的时间>10天过去30天内使用过免疫抑制剂上次有过侵袭性真菌感染史合并AIDS存在GVHD的病症和体征皮质激素使用时间延长>3周19整理课件微生物学标准霉菌培养阳性〔包括曲菌属，梭菌属，接合菌属，足分枝菌属〕或痰，BAL中新型隐球菌窦道穿刺培养阳性或细胞学直接镜检阳性痰，BAL霉菌或隐球菌细胞学/直接镜检阳性BAL，脑脊液或≥2份血标本中曲菌抗原阳性血中隐球菌抗原阳性20整理课件微生物学标准

无菌体液中除隐球菌外真菌细胞学/直接镜检阳性非导尿管中的尿培养酵母菌2次阳性非导尿管中的尿液存在念珠菌集落念珠菌属血培养阳性下呼吸道感染的任何标本的任何细菌学检查均阴性，包括血液，痰，BAL等21整理课件临床标准

下呼吸道感染主要：CT扫描中任何一项病损：晕轮征，新月征或实质中的空洞次要：下呼吸道感染病症〔咳嗽，胸痛，咯血，呼吸困难〕胸膜摩擦音除主要标准外的病损22整理课件临床标准

副鼻窦感染主要：侵袭性鼻窦感染的放射学依据〔如窦壁的侵蚀或涉及邻近结构，颅底破坏〕次要：上呼吸道病症〔鼻涕，鼻塞等〕鼻溃疡或鼻黏膜焦痂或鼻衄眶周肿胀上颌骨触痛硬腭坏死或穿孔23整理课件临床标准中枢神经系统感染主要:CNS感染的放射学依据〔如从副鼻窦，耳或脊椎蔓延来；颅内脓肿或堵塞〕次要:CNS其它病原体的培养，镜检或找肿瘤细胞阴性局灶神经病症和体征〔包括局灶性癫痫，偏瘫和颅神经瘫痪〕神志改变脑膜刺激征CNS生化和细胞数异常24整理课件播散性真菌感染

无法解释的丘疹或结节样皮肤损害血源性真菌感染引起脉络膜视网膜病或内眼炎慢性播散性念珠菌病CT或MRI扫描示肝和/或脾内小的边缘的靶样脓肿可疑的念珠菌血症念珠菌血培养阳性不伴有明显感染病症和体征25整理课件系统性真菌感染的诊断标准

食道炎内窥镜显示食道上的斑块提示真菌感染阳性的真菌培养Gram或其它相关染色显示假菌丝，或活检显示侵袭性真菌感染26整理课件系统性真菌感染的诊断标准

肺炎念珠菌肺炎的证据要求：胸片中急性侵润性病变与真菌性肺炎临床表现相符下呼吸道培养显示真菌生长阳性下呼吸道培养包括：经胸细针穿刺，经支气管活检，开胸活检或胸腔镜活检相关活检组织染色显示假菌丝27整理课件系统性真菌感染的诊断标准

曲菌性假霉样真菌和镰刀菌素肺炎的证据要求：对抗生素治疗耐药的持续或进展的肺部侵润吸痰或BAL灌洗液中发现上述某一种微生物临床肺炎的证据〔咳嗽，呼吸困难，胸痛，皮疹和支气管或胸膜摩擦音〕胸部X片的典型表现如：胸膜下阴影，结节和挈形或空洞病变CT扫描上“晕轮征〞病变进展至空洞或新月形能导致肺部病变的其它病原菌在BAL中阴性血中持续的曲菌抗原血症28整理课件系统性真菌感染的诊断标准

鼻窦炎病症和影像学提示急性鼻窦炎鼻窦穿刺或活检培养真菌阳性尿路感染清洁或导尿管尿液沉淀≥1×103cfu/ml的真菌29整理课件系统性真菌感染的诊断标准

真菌血症发热期间至少1次真菌培养阳性持续念珠菌抗原血症或高滴度的抗念珠菌抗体急性播散性念珠菌病真菌血症加上深部组织感染的培养或组织学证据〔包括皮下结节〕持续念珠菌抗原血症或高滴度的抗念珠菌抗体30整理课件系统性真菌感染的诊断标准眼内炎眼底镜检提示眼内炎眼、血或其它播散病灶中真菌培养阳性脓肿或骨髓炎影像学、核素扫描或核磁共振感染病灶活检或穿刺真菌培养阳性31整理课件系统性真菌感染的诊断标准脑膜炎CSF检查提示感染、真菌直接镜检〔如：印度墨水染色或隐球菌抗体试验阳性〕CSF中隐球菌，念珠菌或曲菌培养或抗原阳性32整理课件系统性真菌感染的诊断标准慢性播散性念珠菌病〔肝脾型念珠菌病〕确诊：粒缺恢复后持续的发热伴有肝，脾或肾脏损伤的影像学表现。诊断要求血培养发现念珠菌属或受累器官活检的培养或组织学证据可疑：粒缺恢复后持续或间歇的发热伴有肝，脾或肾脏损伤的典型表现33整理课件曲菌病的治疗

过敏性：强的松1.0mg/kg/天直到胸片正常，然后0.5mg/kg/天共2周，后隔天1次共3-6月曲菌球手术切除手术前后用二性霉素B腔内注射二性霉素B10-20mg〔用10-20ml蒸馏水稀释〕34整理课件曲菌病的治疗慢性坏死性：手术切除、伊曲康唑200-400mg/天急性侵袭性：二性霉素B1.0~1.5mg/kg/天、AmBisome3~5mg/kg/天或更大剂量Amphocil〔Amphotec〕3~4mg/kg/天，直到6mg/kg/天Abelcet5mg/kg/天或伊曲康唑口服400-600mg/天共4天，然后200mgbid

35整理课件曲菌病的治疗中枢神经系统：预后差、AmBisome3~5mg/kg/天或更大剂量伊曲康唑600mg/天或更大剂量骨髓感染：外科手术、伊曲康唑预防：伊曲康唑400mg/天或二性霉素B0.5mg/kg/天经验治疗：二性霉素B1mg/kg/天AmBisome3mg/kg/天

36整理课件曲菌病的治疗副鼻窦过敏性真菌性副鼻窦：外科引流加抗菌素、二性霉素B、伊曲康唑免疫缺陷宿主的慢性侵袭性感染：外科切除和引流、抗真菌治疗为第二位37整理课件曲菌病的治疗免疫缺陷宿主的急性侵袭性感染：外科切除但死亡率随粒缺增高、切除后二性霉素B灌注或AmBisome3~5mg/kg/天或Abelcet3mg/kg/天或伊曲康唑400-600mg/天副鼻窦肉芽肿:外科切除，伊曲康唑200-400mg/天38整理课件念珠菌病的治疗

黏膜防止的危险因子局部抗真菌:制霉菌素悬液，4~6mlqid，7-14天克霉唑锭剂，1次10mg，1天5次伊曲康唑，200mg/天，7-14天二性霉素B口服，1mlqid，对三唑类耐药者100mg/ml悬液系统性：氟康唑，伊曲康唑39整理课件念珠菌病的治疗

口咽部改善机体免疫功能局部抗真菌:制霉菌素克霉唑锭剂氟康唑100-200mgbid或3mg/kg，儿童中分2次伊曲康唑口服200mg/天biw,如无效，延长周数二性霉素B0.5mg/kg，3-7天40整理课件念珠菌病的治疗食道氟康唑100mg/天口服，14-21天伊曲康唑口服，200mg/天对氟康唑耐药，伊曲康唑口服≥200mg/天，或二性霉素B0.3~0.7mg/kg/天静滴41整理课件念珠菌病的治疗泌尿道感染无病症的念珠菌尿不推荐治疗拔除导尿管氟康唑200mg/天，7-14天，如持续不愈静滴二性霉素B42整理课件念珠菌血症的治疗无中性粒细胞减少拔除所有的中心静脉导管氟康唑负荷剂量800mg，随后400mg/天共2周二性霉素B0.5mg/kg/天，2周二性霉素B0.75~1mg/kg/天―不敏感菌Abelcet5mg/kg天AmBisome1~3mg/kg/天或更大剂量Amphotec2~6mg/kg/天43整理课件念珠菌血症的治疗

持续中性粒细胞减少拔除插管二性霉素B1mg/kg/天，合用氟胞嘧啶AmBisome1~3mg/kg/天或更大剂量新生儿二性霉素B

44整理课件念珠菌血症的治疗Glabrata念珠菌感染二性霉素B≥0.7mg/kg/天Krusei念珠菌感染二性霉素B1.0mg/kg/天Lusitaniae念珠菌感染氟康唑400mg/天45整理课件播散性念珠菌血症的治疗急性二性霉素B1mg/kg/天，合用氟胞嘧啶氟康唑800mg/天或更大剂量，取决于菌种AmBisome1~3mg/kg/天慢性对稳定的病人，氟康唑400mg/天二性霉素B1mg/kg/天，合用氟胞嘧啶AmBisome3-5mg/kg/天二性霉素B0.6~0.7mg/kg/天，继以氟康唑

46整理课件播散性念珠菌血症的治疗念珠菌腹膜炎腹腔引流二性霉素B持续腹透或导管相关腹膜炎拔除导管二性霉素B或氟康唑47整理课件播散性念珠菌血症的治疗念珠菌脑膜炎二性霉素B0.7~1.0mg/kg/天合用氟胞嘧啶拔除脑室引流管念珠菌心内膜炎瓣膜切除术二性霉素B0.7mg/kg/天合用氟胞嘧啶

念珠菌眼内炎二性霉素B合用氟胞嘧啶，继以氟康唑400-800mg，6~12周48整理课件隐球菌病的治疗正常宿主中脑膜炎二性霉素B0.7~1.0mg/kg/天，合用氟胞嘧啶37.5mg/kg每6h一次共4周或在高复发危险组中6-10周二性霉素B0.7~1.0mg/kg/天，合用氟胞嘧啶100mg/kg/天共2周，继以氟康唑400mg/天，至少10周，后氟康唑维持6-12月49整理课件隐球菌病的治疗肺脏-正常宿主

仅观察、系统感染氟康唑200-400mg/天共3-6月肺脏―进展和/或免疫抑制宿主二性霉素B0.3~0.6mg/kg合用氟胞嘧啶100-150mg/kg/天肺外-非脑膜炎二性霉素B0.3~0.6mg/kg合用氟胞嘧啶100-150mg/kg/天氟康唑400mg/天共3-6月伊曲康唑200mgbid共6-12月50整理课件隐球菌病的治疗AIDS中脑膜炎二性霉素B0.7~1.0mg/kg合用flucytosine100mg/kg/天共2-3周继以氟康唑400mg/天至少10周，氟康唑200mg/天终生维持二性霉素脂质体〔AmBisome〕4mg/kg/天或伊曲康唑200-400mg/天、氟康唑200mg/天终生维持治疗51整理课件隐球菌病的治疗颅内压增高的处理经皮腰椎引流维持氟康唑200-400mgqid终生伊曲康唑200mgbid终生二性霉素B1mg/kg每周1-3次终生

52整理课件国内局部医院G+球菌耐药现状

(2000.4-2001.3)6297株革兰阳性球菌62.7%76.9%MRSAMRCNS53整理课件概况 真菌是具有真核、能产生孢子、不含叶绿素、能进行有性或无性繁殖、具有细胞壁的一类生物，真菌的种类繁多，分布广泛，从海洋到陆地、从地球两极到赤道均可查到真菌的活动。据不完全统计，世界上有12万种以上的真菌，在中国约有4万种。据WHO统计，能引起人类疾病的真菌约有270余种，尤其是深部真菌，可侵袭心、肺、血液、胃肠等人体各个器官和系统。对长期应用激素、广谱抗生素、免疫抑制剂，烧伤、器官移植、艾滋病病人是真菌感染的高危因素念珠菌血症的死亡率可达25－60％，真菌感染已成为临床感染学中不可忽略的一局部。54整理课件流行病学 近20来真菌感染率不断上升，菌群也发生了极明显的变化，深部真菌感染上升了40倍。美国国立医院内感染监测系统〔NNIS〕的统计资料说明：1990年住院病人深部真菌感染率是1980年的1.9倍，占所有病原感染患者上升率的首位。由白色念珠菌所致的院内感染由1980年的2％上升至5％。念珠菌属成为重症监护病房〔ICU〕病人中最常见的致病菌中的第四位。1995年，欧洲重症监护感染流行学会〔EPIC〕调查报告分析了1992年在14个欧洲国家1417个ICU病房在一天之内44.8％接受抗感染治疗的病人中有17.1％的患者的感染是与真菌有关。55整理课件流行病学 中国：中国调查说明，白色念珠菌的感染由1986年的5％上升至25.1％。1986年与1996年，中国曾在全国25个省、市、自治区有代表性的41个医疗单位对临床、门诊和病房作大规模的致病真菌调查研究，调查结果说明：1986年与1996年所别离出的致病真菌菌种分布及比率发生明显的变化。红色毛癣菌由1986年的45.4％下降至34.5％；须癣毛癣菌由19.1％下降至10.6％，而白色假丝酵母菌由1986年的第5位升至1996年的第3位所占比率由5.0％上升至19.6％，结果见表1。56整理课件流行病学

1990年调查我国28个省59311成人结果说明，在医院患者中念珠菌属的带菌率为23％。57整理课件流行病学

北京医院：回忆性调查北京医院各病区，自1997年6月－1999年12月各类假丝酵母菌的状况，结果显示：白色假丝酵母菌为1461株，占58.5％；热带念珠菌为332株，占13.3％；光滑念珠菌290株，占11.6％。结果见表2。58整理课件表21997.6－1999.12各类

假丝酵母菌的状况59整理课件流行病学

分析占前5位假丝酵母菌在各病区分布结果说明：ICU老年病房、呼吸、血液和肿瘤病区是真菌别离率最高的病区。 见表3。60整理课件表3占前5位假丝酵母菌在各病区分布％真菌名称

株数

ICU

老年

呼吸

血液

肿瘤

其他白色假丝酵母菌 14413525.219.39.06.74.7热带假丝酵母菌 332402119.2117.11.7光滑假丝酵母菌 2903133111582近平滑假丝酵母菌20727282111103克柔假丝酵母菌104332418.69816.761整理课件流行病学

2000年临床别离真菌菌群分布根本类同于1999年，白色假丝酵母菌的别离率稍有下降为51％，光滑假丝酵母菌由第3位上升至第2位占23％，热带假丝酵母菌由第2位下降至第3位占13％，占第4和第5位的仍为近平滑和克柔假丝酵母菌，分别占5％和2％，其他假丝酵母菌占6％。62整理课件念珠菌感染率升高因素分析 为什么近年来真菌感染上升速度如此之快，主要原因可能有以下几点：第一，广谱及超广谱抗生素不加控制的使用，破坏了人体正常微生态平衡而引起真菌感染。第二，免疫低下人群比例增加，如，ICU病房、肿瘤、血液病、艾滋病人及老年患者，均为高危病区、高危人群、高危病种。第三，介入性治疗和外科手术的改进提高了病人的生存率，同时也为侵入性真菌感染创造了条件。第四，真菌检测在各临床细菌室的广泛开展及方法学的改进使真菌的检测率大大提高。63整理课件念珠菌感染率升高因素分析 过度使用抗生素：广谱及超广谱抗生素的过度使用引起胃肠道正常菌的抑制也导致念珠菌的繁殖。对一个免疫功能健全的人来讲不会导致侵入性真菌感染，但对于免疫低下患者可导致侵入性念珠菌感染。64整理课件念珠菌感染率升高因素分析 免疫损伤：念珠菌属〔假丝酵母菌〕是正常人体寄居真菌，通常分布于胃肠道和咽部。当人体防卫系统能力下降时，特别是细胞免疫功能下降时，如艾滋病、糖尿病、烧伤和肿瘤等凡能导致免疫功能损伤的疾病均可引起侵袭性真菌感染。65整理课件念珠菌感染率升高因素分析 各种带损伤性治疗：如营养不良、烧伤、低血压、皮质激素等抑制方法、插管等均可损伤胃肠粘膜的完整性，使念珠菌易于跨膜转运，并以菌丝形式进行渗透，导致侵入性真菌感染。66整理课件念珠菌感染率升高因素分析 检测技术的开展：20年前，在我国临床微生物室，主要检测对象是细菌，真菌检测很少有实验室开展，更不会作为常规检测。随着实验诊断学的开展，特别是真菌培养基的商品化，真菌鉴定试剂商品化及自动真菌鉴定系统的购置，使真菌检测成为常规检测工程，检测报告可早至24小时报告，临床医生把真菌培养列入为诊断真菌感染的常规检测手段，使真菌感染及时获得病原确证。67整理课件真菌感染临床分析

〔老年病区〕 老年患者真菌感染临床分析：老年患者长期卧床或伴多器官衰竭是并发真菌感染的危险因素。回忆分析28例真菌感染老年患者中，年龄在68－92岁，平均年龄80岁，男性25例、女性3例。28例患者中均患2－3种慢性根底疾病。其中肿瘤3例、糖尿病12例、COPD8例、心血管疾患5例。患者中气管切开共10例，上人工呼吸机4例。共作真菌培养44次，其中血液标本中培养阳性为11例次，痰培养查到真菌为24例次，尿培养阳性为9例次。培养出菌种分别为白色假丝酵母菌为23例次，光滑假丝酵母菌为11例次，热带假丝酵母菌为8例次，葡萄牙假丝酵母菌为1例次，白色毛孢子菌为1例次。68整理课件真菌感染临床分析

〔老年病区〕 上述病例提示，老年人深部真菌感染的多元危险因素，其中包括高龄和患多种慢性根底疾病，导致免疫低下，应用气管切开和人工呼吸机等损伤性治疗，使粘膜受损导致念珠菌侵袭性感染。目前老年病区深部真菌感染问题日益突出，常成为重要的致命因素之一，因此，对老年病区，采取早期预防措施，合理使用药物对预防真菌感染发生十分重要。69整理课件真菌感染临床分析

〔老年病区〕 老年人合并真菌感染不但迅速加重病情，而且死亡率高，因此对患有多种慢性根底病并存在多种真菌感染危险因素的患者，应及时屡次送检痰、尿、便和血液的真菌涂片和培养，一旦发现阳性报告即可确定诊断。在采用抗真菌药物的同时，应及时消除真菌感染的危险因素，平衡真菌生存的内环境，提高机体抵抗力，适当补充免疫增强剂，多种维生素及微生态制剂，尽快改善微生态平衡。对未发生感染的老年患者合理应用抗生素，减少预防性抗生素应用，是预防真菌感染的十分有效的方法。70整理课件真菌感染临床分析

〔ICU病区〕 ICU患者真菌感染临床分析：回忆性调查1997年6月－1999年12月ICU中30例确诊为深部真菌感染病例，男性19例、女性11例，平均年龄为66岁。口腔感染占首位，其次为肺部、尿路、肠道和血液。感染菌种分别为白色假丝酵母菌20例，占67％；热带假丝酵母菌5例，占17％；光滑假丝酵母菌4例，占13％；近平滑念珠菌1例，占3％。真菌和细菌同时感染占60％，血液感染共5例。所有病例使用抗生素治疗5－30d不等，98％患者使用过第三代头孢菌素或泰能，有6例病人以恶性肿瘤为原发病同时接受化疗和放疗。上述结果说明，ICU病区存在多元危险因素，其主要因素是ICU患者本身免疫低下，由于患恶性根底疾病多，接受广谱抗生素时间长，接受化疗的肿瘤患者比例高。超广谱抗生素的应用，化疗、放疗的应用使患者免疫功能更加低下，正常菌群被杀死或被抑制，真菌在体内过度繁殖。71整理课件真菌感染临床分析

〔ICU病区〕 重症监护病房内〔ICU〕病人接受的治疗，使病人正常屏障受损，使免疫功能更加降低，难以防止真菌侵入或消除。文献报道在一元或多元危险因素的研究结果说明，Hickman导管的使用、SwanGanz导管的使用、胃肠道外营养、屡次输血、人工呼吸机维持、中心静脉导管、器官切开均为ICU患者继发真菌的高危多元因素。因此临床医生应给予特别的关注。72整理课件真菌感染临床分析

〔ICU病区〕 对深部真菌感染的诊断关键在于早期发现，主管医生对ICU病区患者应保持高度警惕，要及时屡次的作血、尿、便、痰的真菌涂片和培养，并结合临床病症和胸片及时作出明确诊断并给予抗真菌治疗。对尚未有迹象真菌感染，但存在长期反复应用抗生素、免疫抑制剂、免疫功能极度低下等多元性高危因素患者，应给予预防措施，如口腔清洁护理、调整抗生素的种类、增强患者本身免疫功能或给予适当抗真菌药物。73整理课件念珠菌感染诊断与治疗的

实验室支持 念珠菌感染诊断中实验室支持：由于侵入性念珠菌感染的临床表现变化多样、没有特异性、给诊断带来了很大困难，因此临床医生可积极利用实验室检查。由于念珠菌是正常人体胃肠道和咽部的正常菌群，所以不能以这些部位涂片见到孢子或培养出念珠菌即作为真菌感染依据，必须与临床表现相结合来确定诊断。74整理课件念珠菌感染诊断与治疗的

实验室支持

念珠菌血症是造成高死亡率的重要因素，但某些病人血培养真菌阴性时也能发生系统性念珠菌感染。这一现象提示念珠菌血症不仅应作为需开始抗真菌治疗的指征，同时更重要的是其为胃肠道念珠菌扩散，发生系统性真菌感染的信号。75整理课件念珠菌感染诊断与治疗的

实验室支持

其他无菌体液，如腹水、胸水、胆汁、脑脊液、尿液中检出念珠菌，其临床价值远高于胃肠道和咽部标本，阳性结果也应视其为临床开始抗真菌治疗的充分根据。76整理课件念珠菌感染诊断与治疗的

实验室支持 对血液培养真菌阴性，如何来判定其有否扩散性真菌感染？扩散性真菌感染中，内眼炎是仅次于真菌培养阳性的指标，因此对高危病区和人群作眼科检查并采集相应标本作念珠菌涂片和培养〔采二根拭子〕是有重要意义。对无插尿管患者出现尿培养念珠菌阳性，可强烈指示有扩散性真菌感染。77整理课件念珠菌感染诊断与治疗的

实验室支持

总结200