【儿科学】儿科学绪论及生长发育

2023/11/15

儿

科

学

绪

论(Pediatrics)

儿童生长发育

（GrowthandDevelopment）

2023/11/15儿科学的范围和任务

内容：研究儿童生长发育规律及影响因素(发育儿科学）研究儿童疾病的发生、发展及诊疗的理论和技术（儿科学）研究疾病的预防措施（免疫接种、先天性疾病的筛查）（儿童保健学）研究各种疾病康复的可能性和具体方法（儿童康复学）宗旨：保障儿童健康，提高生命质量2023/11/15儿童各专科●儿童内科(呼吸、心血管、神经、肾脏、血液肿瘤、消化、ICU、感染、新生儿、儿童保健、儿童康复、儿童急诊科);儿童外科（普外、泌尿、肿瘤、新生儿外科、

胎儿外科）儿童心胸外科；儿童骨科;儿童中医科；儿童护理；2023/11/15儿科学的范围

预防儿科学Preventivepediatrics

发育儿科学Developmentalpediatrics

临床儿科学Clinicalpediatrics2023/11/15临床儿科学

呼吸病学、消化病学、心血管病学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学、遗传病学、危重病医学、急诊医学等

围产医学、新生儿学、儿童保健学、青春期医学、儿童外科学(外科）

与社会学、教育学、心理学、护理学、流行病学、医学统计学联系密切

2023/11/15儿科学的特点(Characteristics)

儿童是一个处于不断生长发育的机体

——不是成人的缩影个体差异、性别差异、年龄差异大对疾病造成损伤的恢复能力相对强自身防护能力差2023/11/15儿科学的特点

基础医学方面解剖：外观不断变化，内脏的大小、位置变化功能：生理生化随年龄的正常值不同，各系统、器官的功能随年龄增长而成熟病理：对同一病因的反应因年龄不同而差异，如结核病等免疫：免疫器官未成熟，易感染心理和行为：心理、行为形成的基础阶段，可塑性强2023/11/15儿科学的特点

临床方面疾病的种类：先天性、遗传性和感染性疾病多见临床表现：起病急、变化快，年幼儿症状不典型诊断：不能清楚自诉感受、病情，靠家长代述，可靠性？

*注意：全面体格检查重要性治疗：强调综合、早期治疗预后：诊治及时有效预后良好，后遗症少预防：传染病、先天性及遗传性疾病，预防“四病”2023/11/15温州医科大学附属儿童医院

胎儿期FetalPeriod

新生儿期Neonatalperiod

婴儿期Infancy

幼儿期Toddler’sage

学龄前期Preschoolage

学龄期Schoolage

青春期Adolescence

儿童年龄阶段的划分及特点2023/11/15儿童年龄阶段的划分及特点

胎儿期（Fetalperiod）（围产期:28周-生后1周）受精卵形成至出生止，共40周通过脐带与母体联系，高度依赖于母体遗传因素、孕期不利因素均影响胎儿发育影响保健措施：强调孕母保健2023/11/15儿童年龄阶段的划分及特点

新生儿期（Neonatalperiod）自胎儿娩出脐带结扎至生后28天前

发病率、死亡率高

分娩过程的影响（窒息、产伤）、感染先天畸形常在此期出现症状保健措施：加强护理、合理喂养，预防感染、访视制度2023/11/15儿童年龄阶段的划分及特点

婴儿期（Infancy）自出生至1周岁前，又称为乳儿期

生长发育最快（第一个生长高峰）身高增长50％、体重增长2倍、脑的发育最快营养需要大，消化功能不足，免疫功能差，易患感染性疾病及消化功能紊乱保健措施：提倡母乳喂养，预防接种，重视早教

预防疾病2023/11/15儿童年龄阶段的划分及特点

幼儿期(Toddler’sage)自1周岁至满3周岁前

体格生长发育减缓智能发育快，见识范围扩大，缺乏对危险识别能力消化紊乱、营养不良及传染病多保健措施：注意营养，防病防意外、传染病为重点2023/11/15儿童年龄阶段的划分及特点

学龄前期（Preschoolage）自满3周岁至入小学前（6-7岁）智能发育加快，动作语言发育加快求知欲、好奇心强，模仿能力强自理能力、初步社交能力得到锻炼自身免疫性疾病增多保健措施：重视智能开发、培养良好的道德品质和生活习惯2023/11/15儿童年龄阶段的划分及特点

学龄期（Schoolage）入小学始(6-7岁)至12-14岁青春期前体格生长速度放缓，各系统器官外型接近人（除生殖系统外）智能发育成熟，可接受系统科学文化教育保健措施：足够营养和睡眠，防止近视和龋

齿，注意坐、立、行姿势2023/11/15儿童年龄阶段的划分及特点

青春期（Adolescence）10岁-20岁体格生长发育再次加速（第二个高峰）生殖系统发育、成熟心理、行为、精神等方面不稳定重视青春期卫生保健工作2023/11/15儿童疾病综合管理目标：在5岁以下儿童中降低死亡率、疾

病和残疾、并促进他们更好地成长

和发育内容：家庭和社区，以及卫生机构实施的

预防性和医疗性措施2023/11/15生长发育（GrowthandDevelopment）2023/11/15教学大纲掌握小儿生长发育的各项具体指标熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，熟悉小儿神经心理发育，熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价2023/11/15生长—儿童身体各器官、系统的长大—有相应的测量值来表示发育—指细胞、组织、器官的分化与功能的成熟生长是发育的物质基础，生长的量变在一定程度上反映器官、系统成熟的状况生长发育2023/11/15生长发育规律连续、阶段性的过程各系统器官生长发育不平衡生长发育的一般规律由上到下，由近及远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级生长发育的个体差异2023/11/15体重与身高发育速度曲线生后主要系统的生长规律2023/11/15

影响生长发育的因素

遗传因素环境因素营养：宫内营养不良，生后营养不良疾病：阻扰作用明显，如感染、慢性病、内分泌病等孕母情况：生活环境、营养、情绪、疾病等生活环境：易忽视遗传决定生长发育的潜力，且受环境因素的作用与调节2023/11/15体格生长

体格生长常用指标体格生长的规律体格生长的评价2023/11/15

体格生长常用指标

体重身高坐高头围胸围上臂围皮下脂肪2023/11/15

体格生长的规律

体重（weight）各器官、系统、体液的总重量反应儿童生长与营养状况最易获得的指标计算药物剂量、输液量和热卡供应最易波动2023/11/15体格生长的规律体重（weight）出生体重男：3.33kg±0.39kg女：3.24kg±0.39kg生理性体重下降（摄入少、水分丢失、胎粪排出）生后3-4天达最低（3-9%），不超过10%生后7-10天恢复到出生体重体重的增长非等速：2个高峰（婴儿期、青春期）2023/11/15体重12个月101－12岁年龄（岁）×2＋8出生3个月1岁

2岁3.3kg（男）3.2kg（女）2倍3倍（10kg）4倍（12kg）体重(Kg)计算公式（强调实测）体重估计

2岁～青春期前2Kg/y，青春期4～5Kg/y

＜6月出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg）7～12月6（kg）＋月龄×0.25（kg）2岁～青春前期年龄×2（kg）＋7或8（kg）2023/11/15身高（Height）头部+脊柱+下肢长度，三者发育速度不平衡<3岁,卧位测身长

受遗传、内分泌、宫内生长水平影响身高增长2个高峰：婴儿期、青春期体格生长的规律2023/11/15体格生长的规律身高计算公式：

出生3月1岁2岁50cm61－63cm75cm85cm 2-12岁年龄×7＋77（cm）2-6岁年龄×7＋75（cm）7-10岁年龄×6＋80（cm）身高估计2023/11/15体格生长的规律坐高头顶到坐骨结节的长度，<3岁取卧位测顶臂长代表头颅和脊柱的生长坐高占身长百分数

出生时67%4岁时60%6～7岁不到60%14岁时53%异常：甲状腺功能减低、软骨发育不全2023/11/15体格生长的规律指距两上肢水平伸展时两中指尖的距离代表上肢骨的生长正常：指距略小于身高，若大于1-2cm则异常

（马凡综合征）2023/11/15体格生长的规律头围（Headcircumference）平眉弓及枕骨粗隆处的周长头围与脑和颅骨发育密切相关头围测量值在2岁内最有价值，动态观察更有价值头围小提示脑发育不良，增长过速提示脑积水年龄初生3月1岁2岁5岁15岁头围34cm40cm46cm48cm50cm54-58cm2023/11/15体格生长的规律胸围（Chestcircumference

）经双侧乳头下缘和双肩胛下角绕胸一周的长度胸围代表肺和胸廓的生长出生时1岁时32cm46cm（等于头围）1岁-青春前期胸围>头围胸围=头围＋年龄–12023/11/15体格生长的规律上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度

代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1岁内增长迅速，5岁后放缓5岁以下（左上臂围）大于13.5cm——营养良好12.5－13.5cm——营养中等小于12.5cm——营养不良2023/11/15体格生长的规律皮下脂肪腹部（锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行）背部上臂二头肌部位2023/11/15青春期的体格生长规律性激素等影响，生长发育达第二高峰，性别差异大男孩身高增长高峰较女孩晚2年，每年的身高增长值大于女孩身高加速：女性：乳房发育后(9-11岁），8－9cm/每年。

男孩：睾丸增大后（11-13岁），9－10cm/每年身高：1－2年生长达第二高峰体重增长与身高平行外形改变2023/11/15体格生长的评价-方法均值离差法（正常）适用正态分布下中下正常中上上2023/11/15体格生长的评价-方法百分位法（正常：P3-P97）适用于偏态分布中位数法标准差的离差法百分位数P3P25P50P75P97等级判断

下中下中中上上2023/11/15体格生长的评价-方法测量值的表示表格生长曲线2023/11/15体格生长的评价发育水平：与参考人群值相比，用等级表示生长速度：单项指标的纵向观察（生长曲线）身材匀称体型匀称度（身高的体重）身材匀称度（坐高/身高）三分法下（异常）

中上(异常）五分法下（异常）中下

中中上上（异常）2023/11/15体格生长的规律身体比例与匀称性头与身长的比例体型匀称身材匀称指距与身高2023/11/15体格生长有关的其他系统的发育-骨骼头颅骨骨缝出生时稍分开3-4月闭合后囟很小或闭合6-8周闭合前囟1-2cm1-1.5岁闭合

前囟的检查*（大小、隆起程度）2023/11/152023/11/15后囟出生时很小或已闭合，最迟约于生后6-8周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约3-4月时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。凹陷则见于极度消瘦或脱水者。2023/11/15体格生长有关的其他系统的发育-骨骼脊柱：1岁内脊柱生长>四肢3个月抬头-------颈椎前突6个月会坐-------胸椎后突1周岁会走-------腰椎前突

3颈6胸1岁腰，6-7岁才固定2023/11/15体格生长有关的其他系统的发育-骨骼长骨长骨生长：干骺端软骨骨化、骨膜下成骨骨化中心：可反映长骨生长成熟程度

10岁长齐共10个（腕部）

1-9岁腕部骨化中心的数目=年龄+12023/11/15体格生长有关的其他系统的发育-骨骼骨龄将不同年龄儿童长骨骨化中心的出现时间、数量、形态变化加以标准化﹤1周岁摄膝关节，﹥1周岁摄左手及腕部骨龄在临床上有重要意义

骨龄落后：生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等则明显

骨龄超前：性早熟、先天性肾上腺皮质增生症2023/11/15重要骨化中心出现的时间头钩桡，三月舟，大小尺骺豆2023/11/15体格生长有关的其他系统的发育-牙齿乳牙（20颗）4-10月出牙2-2.5岁出齐2岁以内乳牙数=月龄－4-6恒牙（28－32颗）6岁左右出第一恒磨牙6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙异常1周岁乳牙仍未萌出，2岁半未出齐顺序异常（营养不良等）2023/11/15体格生长有关的其他系统的发育-生殖系统性早熟男孩：9岁前出现第二性征女孩：8岁前出现第二性征性发育延迟男孩：16岁后才出现第二性征女孩：14岁后才出现第二性征2023/11/15神经心理发育神经系统的发育发育早但不完善新生儿脑重达成人25%,脑细胞数与成人相同大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高树突轴突少、短，神经髓鞘逐渐形成于4岁完成脊髓逐渐增长：胎儿期在第2腰椎下缘.，4岁时上移至第1腰椎新生儿出生时具有先天性反射，婴儿腹壁反射和提睾反射也不易引出，3—4个月前肌张力高，Kernig征阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性2023/11/15神经心理发育神经系统的发育握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射2023/11/15神经心理发育－运动的发育平衡和大运动三抬四翻六会坐七滚八爬周会走细动作一握三抓六会敲九用两指周会勺2023/11/15神经心理发育－运动的发育2023/11/15新生儿6个月时头的控制2023/11/15坐2个月时8个月时2023/11/15走9个月13个月2023/11/15精细动作2023/11/15神经心理发育－语言的发育语言发育的条件

正常的发音器官，正常的听力

大脑的语言中枢，与周围人群的语言交流语言发育：经过发音、理解和表达

2－4m咿呀发声6m：听懂自己的名字8-9m：无意识喊爸爸、妈妈10-12m：有意识喊爸爸、妈妈18m：能用15-20个字3岁：能说由2-3个字组成的短语7~24月语言理解的关键期，2~3岁语言表达的关键期2023/11/15神经心理发育－心理活动的发展早期社会行为2－3月笑等行为表示认识父母，3－4月社会性大笑，7－8月认生，12月喜欢变戏法，18月逐渐有自我控制能力，3