锁骨骨折患者的护理

锁骨骨折患者的护理

骨科

一、概述

锁骨骨折好发于锁骨中外1／3处，儿童多为青枝骨折，成人多为斜行骨折，多由间接暴力所致。二、临床表现

主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。三、锁骨骨折的分型一般锁骨骨折按部位分为：中1/3（占锁骨骨折的75%以上），外1/3（占15%左右），内1/3（占5%左右）。锁骨中段的骨折典型的移位，可分为横型、斜型、粉碎型。锁骨外1/3骨折分为：Ⅰ型骨折无明显移位，为最常见的类型Ⅱ型伴有喙锁韧带损伤的骨折Ⅲ型锁骨外侧端关节面的骨折，无韧带损伤Ⅳ型多发生于16岁以下儿童Ⅴ型多见于老年人，为楔形骨折内1/3骨折最为少见，一般分为三型：Ⅰ型肋锁韧带完整，骨折无明显移位Ⅱ型肋锁韧带损伤，骨折有明显移位Ⅲ型锁骨内端关节面骨折四、检查X线检查，上胸部X线检查可以显示骨折和移位情况五、治疗1、三角巾悬吊对无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊3周2、手法复位8字带固定对有移位的锁骨骨折，使病人维持双肩后伸的体位，然后采用横8字绷带包扎固定，一般固定6-8周。3、有手术指征时，可考虑切开复位固定六、手术治疗指征

开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。七、术前护理1．心理护理锁骨骨折后，因担心肩胸部畸形，影响美观和功能，会有焦虑、烦躁心理。告知患者锁骨骨折治疗效果较好，以消除患者心理障碍。2．饮食应予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食3．体位局部固定后，宜卧硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。平卧时不用枕头，在两肩胛间垫窄一枕，使两肩后伸外展；患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊的肢体肘部及上臂下坠。日间活动不宜过多，尽量卧床休息，离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，挺胸、提肩，可缓解对腋下神经、血管的压迫。4．功能锻炼骨折急性损伤处理后2-3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛开始消退，即可开始功能锻炼。如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈曲、前臂旋前、旋后等主动练习，并逐渐增加幅度。八、术后护理1、体位术后去枕平卧六小时，患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。2、观察有无渗血渗液及患肢的末梢血运情况。3、加强生命体征的监测，并做好记录，有异常及时通知医师处理。4、指导患者禁饮禁食4-6小时后进食清淡饮食，逐渐过渡到普食，嘱多食富含维生素，蛋白质及钙的易消化食物，以促进伤口及骨折愈合。5、术后疼痛的护理：给予心理疏导，协助患者取舒适卧位，患肢抬高制动，鼓励家属与其交谈，分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。6、一般护理协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动，加强巡视，及时提供帮助。7、功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。九、并发症的护理1.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备.观察血压,脉搏,呼吸及周身状态的变化.病情严重每隔15～30min测量血压,呼吸,脉搏1次,并做好记录.呼吸困难者,给予吸氧,流量为2～4L／min，并作好记录.呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸，观察胸部运动有无改变,特别要注意那些早期胸部摄片不能配合的，保持呼吸道通畅。2.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。

观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，应报告医生适当调整绷带，直至症状消失。“8”字绷带包扎时禁做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。3.血管损伤常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。手法复位或内固定（开放性骨折清创后行内固定）后，注意观察指端血液循环，有无肿胀。特别注意观察指端皮肤颜色，如有青紫，应及时到医院请医生处理，以免造成神经与血管损伤，导致残废。4.骨折不愈合应多食用富含营养的易消化的普食,多吃水果蔬菜;为改善肢体血液循环,防止肌肉萎缩，关节僵硬,骨质脱钙等并发症，合理进行功能锻炼.5.手术后出现并发症，如骨折畸形愈合、肩关节疼痛、活动不便等。鼓励患者加强功能锻炼。十、功能锻炼（1）早、中期：骨折急性损伤经处理后2~3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下，即可开始功能锻炼。仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第1周做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、对指，屈伸、腕绕环、肘屈伸，前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第2周增强肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周增强抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。一、并指(内收外展)练习1.患者取站立、平卧位或端坐卧位,患肢肘美节自然伸直或主动屈曲呈90°，患侧五指尽力充分张开。

2.用劲并拢患侧五指,达最大限度维持5-10秒后放松休息儿秒钟。

3.依此循环进行，一般情况下每次10-20个，每日3~5次。

以患者不感觉过度疲劳为宜。

二、对指练习

1.患者取站立、平卧或端坐卧位，患侧五指尽力充分张开。

2.拇指分别与同侧食指、中指、无名指、小指逐个相对触摸，幅度由小到大，速度由慢到快，练习手指灵活性。

3.依此循环进行，一般情况下每次10~20个，每日3~5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。腕关节环绕运动1.患者取站立或端坐位,患肢肘关节主动呈屈曲90度,患侧手自然握拳。

2.

患肢腕关节按顺时针或逆时针方向慢慢地转动，作360°环绕运动，活动范围(mm)0°-360°,幅度由小到大,速度由慢到快，达最大限度放松休息几秒钟。

3.依此循环进行,一般情况下每次10~20个,每日3~5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。肘关节屈伸

被动运动1.患者取站立或端坐位，患侧手呈自然握拳，协助者站立在患者患侧旁，两手分别轻握患肢肘部及腕部。

2.协助患肢前臂抬起并向患侧肩部方向作屈曲运动，达最大限度维持5~10秒后伸直肘关节，患肢放松休息儿秒钟。

3.依此循环进行，一般情况下每次10-20个，每日3~5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。主动运动

1.患者取站立或端坐位，双上肢自然下垂，患侧手呈自然握拳。

2.患者主动抬起患肢前臂尽力向患侧肩部方向屈曲,达最大限度维持5-10秒后伸直患肢肘关节,患肢放松休息几秒钟

3.依此循环进行，一般情况下每次10~20个，每日3~5次。

以患者不感觉过度疲劳为宜。

手指对抗运动捏球练习1.患者取站立、平卧或端坐卧位，患侧手指自然分开，将一小球（或握力器、橡皮泥等）

放在掌心。

2.五个手指用力握捏小球，达最大限度维持5~10秒后放松，五个手指再自然分开。

3.依此循环进行，一捏一松，反复握捏小球（或握力器、橡皮泥等）。一般情况下每次

10~20个，每日3~5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。（2）晚期：骨折基本愈合，外固定物去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第1~2日患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。第3~7日开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手我体操棒或小哑铃，左右上肢互相做肩的前上举、侧后举和体后上举。每个动作5~20次。第2周增强肩外展和后伸主动牵伸：双手持棒上举，将棒棍放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第3周增强肩前前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。肩关节环绕运动1.患者取站立位，两脚分开与肩同宽，上身前倾屈曲尽力与地面平行，双上肢自然下垂。

2.健侧手轻握患侧前臂,带动患肢按顺时针方向作划圆圈运动，

幅度由小到大,速度由慢到快,达最大限度患肢放松休息几秒钟。3.依此循环进行，一般情况下每次10-20个，每日3-5次。

以患者不感觉过度疲劳为宜。肩关节钟摆前后主动运动1.患者取站立位，两脚分开与肩同宽，上身前倾屈曲尽力与地面平行，双上肢自然下垂。

2.患肢手臂主动作前后或左右方向摆动运动,幅度由小到大,逐渐增加到正常活动度，不超过90°为宜,达最大限度维持5-10秒钟放下，患肢放松休息几秒钟。

3.依此循环进行，一般情况下每次10~20个,每日3-5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。肩前屈被动运动

坐位被动运动1.患者取端坐位，伸直患肢，同时用健侧手轻握患肢肘部。

2.协助患肢向身体前方抬起并用力高举，达最大角度维持5~10秒钟放下，患肢放松休息几秒钟。

3.依此循环进行，一般情况下每次10~20个，每日3~5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。肩前屈主动运动

坐位法

1.患者取端坐位，患侧身体靠近床（桌）旁，患侧前臂平放于床（桌）面，掌心向下。

2.手掌与前臂在床（桌)而上作向前方滑动运动，并尽力伸向远方,同时腰部逐渐随之

前倾,达到最大限度维持5-10秒钟放松,患肢放松休息几秒钟。

3.依此循环进行，一般情况下每次10-20个，每日3-5次，以患者不感觉过度疲劳为宜。站位(手指爬墙)

1.患者取站立位，面向墙壁，与墙体间隔一定距离30-60cm（以接近患者一脚半长度为宜），上身保持呈直立状态，将患肢食指贴于身体正前方墙面上。

2.随之患肢的食指、中指和环指轮流作向上爬行运动，尽力上升到最大高度维持5~10秒钟放下，患肢放松休息几秒钟。

3.依此循环进行，一般情况下每次10~20个，每日3~5次，以患者不感觉过度疲劳为宜。肩外展运动(一)被动运动

1.患者取站立或端坐位，双上肢自然下垂。

2.协助者站在患者患侧旁，两手分别轻握患肢的腋部和腕部，将肘关节伸直，掌心向下，协助上臂向外侧抬起，与地面平行，同时与身体相互垂直呈90°，维持5~10秒钟放下，患肢放松休息几秒钟。

3.依此循环进行,一般情况下每次10-20个,每日3-5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。

(二)主动运动

手指爬墙法1.患者取站立位，双上肢自然下垂，患侧身体侧对墙体相互垂直呈90°，与墙体间隔一定距离30-60

cm(以接近患者一脚半长度为宜）。

2.患肢指尖贴于墙面，尽力向上作滑动运动，达到最大限度维持5~10秒放下，患肢放

松休息几秒钟。

3.依此循环进行，一般情况下每次10-20个，每日3-5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。

抱头法

1.患者取站立或端坐位,两臂上举呈屈曲状，双手交叉置于脑后枕部。

2.两臂尽力向背后方向作张开运动,达到最大限度维持5-10秒钟放下,患肢放松休息

几秒钟。

3.依此循环进行,一般情况下每次10~20个,每日3~5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。肩内收主动运动1.患者取站立或端坐位，双上肢自然下难。

2.患肢抬起并屈曲肘关节向身体正前方作移动运动,并尽力向胸部靠近,用手触摸对侧耳朵,达到最大限度维持5~10秒钟,放下,患肢放松休息几秒钟。

3.依此循环进行,一般情况下每次10-20个，每日3-5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。

肩内旋运动

(一)被动运动

擦背法

1.患者取站立位，健侧手持1根长约60

cm的木棍（或毛巾）一端，过健侧肩部放于身

体后背部。

2.患肢屈肘于背部,用手紧握木棍（或毛巾）的另一端，由键侧手尽力朝肩部方向作向上提拉木棍（或毛巾）运动，达到最大限度维持5-10秒钟放下，患肢放松休息几秒钟。

3.依此循环进行，一般情况下每次10~20个，每日3-5次。以患者不感觉过度疲劳为宜。托举法1.