肺部疾病的胸片阅读

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1整理课件一、正常X线表现胸廓：皮肤〔皮肤皱褶〕、肌肉及软组织〔乳房及兴旺的胸大肌〕、脂肪、骨骼〔肋骨及肋软骨、脊柱、胸骨、肩胛骨、锁骨〕。纵隔〔九分区〕：心脏及大血管、气管及支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪。膈(膈肌):主动脉裂孔〔有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过〕。中部有食管裂孔〔有食管及迷走神经通过〕。腔静脉裂孔〔有腔静脉通过〕。胸骨旁裂孔。这些裂隙是横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。胸膜：脏层及壁层。气管及支气管：气管叉60-85°，右侧支气管与主气管长轴为20-30°左侧为30-45°肺部：肺野、肺门〔即肺根部投影，由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织构成〕、肺纹理〔由肺血管、支气管和淋巴管构成〕、肺叶〔右侧有上、中、下叶、左侧有上、下叶〕。2整理课件右正侧位3整理课件左正侧位4整理课件右上叶5整理课件右中叶6整理课件右下叶7整理课件左上叶8整理课件左下叶9整理课件二、肺部根本病变渗出：急性炎症〔各种肺炎及肺结核〕的主要表现；肺出血或肺泡水肿改变与肺炎相似，吸收较快。渗出病灶可治疗后短期内吸收，不留痕迹，可演变为增殖、纤维化或钙化病灶，局部可形成空洞。增殖：为慢性炎症反响，X线相对渗出病灶密度较高，边界较清楚，常无融合征象，可演变为纤维化病灶。纤维化：为急性或慢性炎症演变的结果，表现为索条状，密度高且僵直，形态及分布明显区别于正常肺纹理。钙化：为病变退行性变或坏死组织愈合的一种表现，各种病变演变的钙化灶有所区别。肿块：有肿瘤性和非肿瘤性之分，肿瘤性肿块有良性及恶性之分。空洞或空腔：空洞是病变肺组织内发生坏死，坏死物引流后形成的残腔，有虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞几种类型。空腔是肺内腔隙的病理性扩大，区别于空洞，一般壁薄，内无液平，周围无实变。10整理课件充气过多〔肺泡的过度膨胀〕：终末细支气管以后的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏、两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小，HRCT上分小叶中心型、全小叶型、瘢痕旁型，局限性阻塞性〔支气管不完全性阻塞所致〕，代偿性：肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间。肺不张：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩，体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。11整理课件衍生表述用语空洞与空腔肺不张肺实变肺门增大肺门缩小〔主要为血管缩小所致〕支气管袖套征分叶征毛刺征空泡征〔小支气管或肺泡包裹充气征〕胸膜凹陷征剑鞘样气管〔常见于慢性阻塞肺不张〕支气管气象〔经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据〕边缘轮廓征反S征〔肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成〕轨道征〔亦称双轨征〕日晕征〔曲霉球菌病早期改变，以病灶周边毛玻璃样影形似日晕而得名〕印戒征空气新月征帆征〔小儿胸腺的经典征象〕半月征〔水上浮莲征、双弓征〕〔肺包虫病外囊破裂时空气进入内外囊之间，呈半月状影为半月征，亦可见于肺脓肿、结核等〕蜂窝征12整理课件渗出、空洞13整理课件增殖、纤维化钙化14整理课件空洞15整理课件空腔16整理课件肿块17整理课件支气管袖套〔口〕征〔肺间质性改变〕发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病〔红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎〕、尘肺〔矽肺、煤矽肺、石棉肺〕、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病18整理课件分叶征19整理课件毛刺征20整理课件肺不张21整理课件肺不张22整理课件肺气肿23整理课件空气新月征：见于曲霉菌球，也可发生于肺结核病蜂窝征像：见于广泛小叶中央型肺气肿及肺淋巴管肌瘤病碎石路征：见于肺泡蛋白沉积症。24整理课件支气管扩张25整理课件大叶性肺炎26整理课件小叶性肺炎27整理课件间质性肺炎：肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎

肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生

28整理课件肺脓肿29整理课件原发肺结核I型血行播散型肺结核II型继发性肺结核III型结核性胸膜炎IV型肺外结核V型三、肺结核分型30整理课件原发型结核原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综台征31整理课件肺结核32整理课件粟粒、钙化、空洞33整理课件

肺结核临床及病理过程、X线影像表现较复杂，X线征象最为多样，几乎函盖了肺部疾病的大局部描述征象，有时难以全面准确的描述完一张胸片。34整理课件尘肺尘肺的诊断需要充分结合职业史，一般为粉尘接触史2年以上，X线胸片有肺部粟粒样结节或大片钙化斑35整理课件肺癌36整理课件支气管肺泡癌粟粒型肺结核37整理课件肺转移瘤38整理课件纵隔肿瘤39整理课件三、胸膜病变正常时脏层胸膜与壁层胸膜紧贴不能显示，有时可显示肺尖部胸膜帽。胸腔积液：可为渗出液、漏出液、脓液、血液，少于300ml时不易显示，胸膜粘连时呈包裹性积液，呈半圆形或梭形，大量积液可充满一侧胸腔，位于肺底与膈之间时表现为膈样升高，也可位于叶间多呈梭形或类圆形。气胸：为脏层或壁层胸膜破裂时空气进入胸膜腔所致，肺可被压缩，纵隔可移位，气体可位于纵隔两侧〔多为张力性气胸〕，伴有液体时为液气胸，胸膜粘连时可呈局限性或多房性。胸膜增厚、粘连或钙化：胸膜炎症引起纤维蛋白沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致上述改变。三者为逐步演变过程。40整理课件胸膜病变41整理课件读片顺序胸壁/胸廓外形肺纵隔胸膜胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化膈肌右高于左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋间隙局限性膈膨升、波浪膈骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头42整理课件阅片时注意：病变所在部位、数量、大小、分布、形态、密度、边缘及邻近结构改变和关系尽可能充分结合临床、病史、职业史等，排除片内伪影因素，结合患者以前资料比照43整理课件征象描述1、渗出性病变影像表现：

①边缘模糊、形态各一、大小不等

②实变的密度增高影中有含气的支气管影，支气管气像或空气支气管征

③密度高---密度均匀；密度低---磨玻璃密度影〔磨砂状、雾状阴影，絮状模糊影〕，多见于如支原体肺炎，肺挫伤等。

④肺炎多数于3-4周吸收，肺结核渗出性病变吸收时间较长

2、增殖性病变影像表现：

见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等

①撒面状、结节状、肿块状、肺段或肺叶性密度增高影，撒面状---粟粒〔直径小于3mm〕型肺结核，肉芽肿---结节状，炎性假瘤---球形或肿块状，慢性肺炎---为肺段或肺叶性阴影，密度较高，边缘清楚，动态变化缓慢〔与以前资料比较〕44整理课件3、纤维性病变影像表现：

①局限性纤维化---呈结节、肿块、肺段及肺叶性阴影时，与增殖性病变不易鉴别，范围较小的纤维化---条索状僵直高密度影〔局部肺纹理紊乱〕

②局限性纤维化占据肺叶以上范围时，纵隔气管向患侧移位，纹理垂柳状---慢性肺结核、矽肺

③弥漫性纤维化---弥漫分布网状、线状及蜂窝状影〔肺纹理紊乱呈网状、蜂窝状改变〕，肺纹理伸展至外带

④弥漫性网状纤维化影背景上有多数弥漫的颗粒状或小结节状影---网状结节影

4、钙化病变影像表现：

一般发生在退行性变或坏死组织，多见于干酪样结核病灶的愈合阶段。两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。

①密度高、边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，斑点状、块状及球形

②肺结核或淋巴结结核钙化---单发或多发斑点状高密度影；错构瘤钙化---爆米把戏；周围型肺癌钙化---点状或斑片状钙化；矽肺钙化---两肺散在多发结节状或环状；淋巴结钙化---蛋壳样；骨肉瘤钙化---两肺散在结节状为特点；肺泡微石症钙化---多发粟粒状或结节状

征象描述45整理课件5、肿块影像表现：

良性肿瘤---有包膜---球形---边缘光滑锐利

恶性肿瘤---无包膜---分叶状肿块---边缘不锐利或有毛刺

肉瘤和转移瘤---恶性肿瘤---球形阴影，边缘光整

肿块密度较均匀，肺癌---可空洞形成

错构瘤内软组织可钙化影

非肿瘤性病变可形成肿块影---结核球〔周边见长纤维条状影，内见钙化、周边见小卫星灶〕观察长毛刺及找出瘤内钙化灶是关键，炎性假瘤〔边缘可清楚，边缘可见渗出模糊影〕有时难以与肿瘤鉴别

征象描述46整理课件6、空洞与空腔影像表现：

见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等，形成液平面---肺脓肿

①虫蚀样空洞---无壁空洞---洞壁为坏死组织---多发边缘不规那么虫蚀状透亮区---干酪性肺炎

②薄壁空洞---洞壁厚度小于3mm---圆形、椭圆形或不规那么环形---肺