医院培训课件：《中医护理之脏腑辩证护理》

中医护理之

脏腑辩证护理

中医护理

是以中医基础理论为指导，以整体观念和辨证施护为特点的护理，历史悠久，博大精深，内涵丰富，在生活起居护理、情志护理、临证护理、饮食护理、技术操作以及卫生保健、预防、消毒隔离等方面有着丰富的内容和宝贵的经验，基本上涵盖了护理工作的各个领域。中医学的辨证方法

八纲辨证-----是各种辨证的总纲脏腑辨证-----内科杂病六经辨证-------外感伤寒（张仲景）脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。脏腑辨证的内容心与小肠病的辨证护理肺与大肠病的辨证护理脾与胃病的辨证护理肝与胆病的辨证护理肾与膀胱病辨证护理脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证心的生理功能：主血脉主藏神在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗与小肠相表里小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）生理脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证心血脉心痛，脉结代神明心悸，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠泌别清浊尿短赤涩痛，尿血病理脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.心病辨证实证多由寒凝、瘀血、气郁、痰阻、火扰等导致。如：心火亢盛，心脉痹阻虚证多由先天不足，或久病伤心，或思虑劳神太过导。如：心血虚，心阴虚，心气虚，心阳虚脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。1.心病辨证—心火亢盛脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证病机分析：内扰心神：轻者——心胸烦热，失眠重者——狂躁，谵语灼伤津液：口渴，尿黄，便秘心火上炎：口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂灼伤络脉，迫血妄行：吐血，衄血治法：清泻心火方药：泻心汤方药：泻心汤1.心病辨证—心火亢盛脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.心病辨证—心气虚与心阳虚概念：指心气不足，心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因：久病体虚、年老脏气衰弱、失血、气虚及阳，损伤心阳证候：心悸，气短，自汗，脉细弱或结代兼见：面白无华，体倦乏力，舌淡苔白—心气虚兼见：形寒肢冷，心胸闷，舌淡胖，苔白滑—心阳虚脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.心病辨证—心气虚与心阳虚病机分析：鼓动乏力，血液不能正常运行——心悸体倦乏力心气不足，胸中宗气运转无力——气短气虚卫外不固——自汗血液运行无力，不能上荣面部——面白无华血不能充盈脉管——脉细弱心脉瘀阻，气血运行不畅—心胸憋闷，舌质紫暗不能温煦周身——形寒肢冷治法：补益心气；温通心阳方药：四君子汤；桂枝甘草汤心气虚心阳虚脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.心病辨证—心血虚与心阴虚概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因：失血（外伤、崩漏、产后失血）、生化之源不足、久病耗伤阴血证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱—心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，脉细数—心阴虚。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证病机分析：

不能充盈脉管——脉细不能上荣头面——眩晕，面白无华，唇舌色淡心失所养——心悸，健忘，失眠多梦心阳偏亢，虚火内扰——五心烦热，盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数心失所养——心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药：心血虚：补血养心，益气安神；归脾汤心阴虚：滋阴降火，养心安神；天王补心丹1.心病辨证—心血虚与心阴虚心血虚心阴虚脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.小肠病辨证因寒、湿、湿热外邪侵袭，饮食所伤，虫体寄生等如小肠虚寒证、小肠实热证脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.小肠病辨证—小肠实热概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。病因：小肠里热炽盛、心火炽盛下移小肠证候：心中烦热，口渴喜凉饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。病机分析：

小便赤涩，尿道灼痛热盛灼伤血络——尿血心火上炎——心烦口渴，口舌生疮治法：清热利尿方药：导赤散脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.小肠病辨证—小肠实热心热心火炽盛下移小肠心与小肠病的辨证护理生活起居:“惊则心无所依，神无所归”应做到住处安静，注意休息，避免劳累情志护理:“喜伤心”、“悲哀忧愁则心动”辨证施食:饮食防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，俗话说“胃不和则寐不安”。心阳气虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补心阴，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物，宜滋阴之品，心火炽盛者忌辛辣煎炸之品对症处理:便秘者每日晨起、睡前顺时针按摩脐及下腹部，口舌生疮者用喉风散喷创面脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证生理肺的生理功能：主气，司呼吸主宣发和肃降，通调水道，朝百脉主治节在体合皮，其华在毛发，开窍于鼻在志为悲忧，在液为涕与大肠相表里大肠的生理功能：传化糟粕脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证病理肺

–宣发肃降--咳嗽、气喘、胸痛、咯血等大肠---

便秘，泄泻，里急后重等脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺导致风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热壅盛证、寒痰阻肺证。虚证多因久病多咳喘，或他脏病变累及肺导致肺气虚证、肺阴虚证。1.肺病辨证脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肺病辨证—肺阴虚概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。病因：久咳伤肺阴痨虫（结核杆菌）袭肺邪热恋肺，耗伤肺阴肾阴虚（水不涵金）证候：干咳无痰，或痰少而稠，或咳痰血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。病机分析：肺失肃降——久咳伤阴，口咽干燥，声嘶津液不足——痰少而稠，舌红少津损伤肺络——痰带血丝虚热内炽——午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红治法：滋养肺阴方药：百合固金汤脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肺病辨证—肺阴虚脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肺病辨证—风寒束肺概念：是指感受风寒，肺卫失宣所表现的证候。病因：风寒之邪袭肺证候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕。或兼恶寒，发热，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肺病辨证—风寒束肺病机分析：肺气失宣——肺气上逆——咳嗽肺失输布——水停为痰——稀薄色白，流清涕卫气被郁——恶寒，发热，无汗治法：宣肺散寒止咳方药：杏苏散脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肺病辨证—风热犯肺概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。病因：风热之邪侵犯肺卫证候：咳嗽，咯吐黄稠痰不爽，口渴，咽喉痛，头痛，恶风发热，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肺病辨证—风热犯肺病机分析：肺失宣降——肺气上逆——咳嗽热伤肺津，炼液为痰——口渴，痰黄稠卫气被郁——恶寒，发热，头痛，苔薄黄，脉浮数治法：宣肺散热止咳方药：桑菊饮脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肺病辨证—痰热壅肺概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热证候。病因：温热之邪夹痰内壅于肺证候：咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼煽动，咳嗽痰黄稠，或痰中带血，或咳脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦躁不安，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肺病辨证—痰热壅肺病机分析：热煎熬津液成痰——痰热郁阻，肺气不利，失于宣降——咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，痰黄稠痰热阻滞肺络——胸痛血败肉腐化脓——咯吐血腥臭痰热邪内郁——灼伤津液——发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清泻肺热，化痰平喘方药：千金苇茎汤，麻杏石甘汤脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.大肠病辨证因湿热之邪，或热盛伤津，或阴血亏虚所致如大肠湿热证、肠燥津亏证、肠热腑实证。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.大肠病辨证—大肠湿热概念：是指湿热蕴结大肠所表现的证候。病因：饮食不节湿热蕴结于大肠证候：腹痛，泄泻秽浊，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.大肠病辨证—大肠湿热病机分析：饮食不节，不洁，大肠传导失职——泄泻，秽浊，腹痛，里急后重湿热伤肠道——肛门灼热，下痢脓血湿热内蕴——口渴，小便短赤，苔黄腻治法：清利湿热方药：白头翁汤肺与大肠病辨证护理生活起居:肺主一身之表，性娇嫩而不耐寒热，易受外邪侵袭，对肺系病患者应重视气候变化情志护理:“悲伤肺”，尽量避免在患者面前提及不开心的往事辨证施食:饮食宜清淡、易消化、没有刺激气味之品。忌食辛辣、油腻黏滞、煎炸或动火之品，忌酒。痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品，痰湿者可食薏苡仁，山药等，忌食油腻，甜粘之品，寒痰者忌食生冷水果，阴虚肺热者可食绿豆，百合等对症处理:痰多者或痰难咯者用中药煎剂或雾化吸入；胸痛甚者可遵医嘱用中药贴敷；咳喘呼吸困难者取半卧位或端坐位，绝对卧床休息。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证生理脾的生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉，其华在唇，开窍于口在志为思，在液为涎与胃相表里胃的生理功能：受纳、腐熟水谷脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证病理脾—运化、升清失司--纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃—收纳腐熟障碍--脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.脾病辨证实证多因饮食不节、外感湿热或寒湿之邪、失治、误治等导致湿热蕴脾证、寒湿困脾证虚证多因饮食失常、劳倦、思虑过度导致脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.脾病辨证—寒湿困脾证概念：寒湿内盛，困阻脾阳之证病因：外感寒湿，饮食不节表现·分析

脘腹胀痛，纳少便溏--脾运不利呕恶身重--寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰--寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少--寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多--寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓--寒湿脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.脾病辨证—脾气虚概念：是指脾气不足，失其健运而表现的证候。病因：先天不足饮食不节劳倦思虑过度证候：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏，少气懒言，四肢倦怠，消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.脾病辨证—脾气虚病机分析：运化失常→食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏四肢肌肉失养，四肢倦怠，消瘦气血生化不足，少气懒言，面色萎黄治法：益气健脾方药：四君子汤脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.脾病辨证—脾不统血概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的证候。病因：久病脾虚劳倦伤脾证候：便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等，伴有食少便溏，神疲，少气懒言，面白无华，舌淡，脉细弱。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.脾病辨证—脾不统血病机分析：统摄无权——冲任不固——月经过多，崩漏不能摄血——脾不统血——血溢脉外——便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄运化失常——食少纳呆，便溏，面白无华，脉细弱治法：补脾摄血方药：归脾汤脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.脾病辨证—脾气下陷概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的证候。病因：脾气虚久泄久痢劳倦伤脾证候：脘腹有坠胀感，食后益甚，便意频数，肛门坠重，或久痢不止，脱肛或内脏下垂，或小便混浊如米泔，头晕目眩，少气无力，肢体倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.脾病辨证—脾气下陷病机分析：清阳之气不能上升于头——头晕耳鸣升提无力——脏器下垂运化无力——食少,便溏,肢体倦怠固摄无权——久痢不止，小便混浊如米泔治法：益气升提方药：补中益气汤脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.胃病辨证胃病多因饮食、外邪侵袭所致，久病可导致胃的阴、阳、气虚证脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.胃病辨证—阴虚证概念：胃阴不足，虚热内扰之证病因：温病后期，情志化火，剧烈吐泻，嗜食辛辣表现·分析

胃脘隐隐灼痛----虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂----胃失濡养干呕呃逆----虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤，舌红少津，脉细数脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.胃病辨证—阳虚证概念：胃中阳气不足，胃府失和之证病因：胃气虚发展表现·分析胃脘隐痛，喜温喜按——胃阳不足虚寒内生吐清水——阳虚胃寒，水饮不化，面色恍白，畏冷肢凉，神疲乏力，舌质淡，苔白，脉弱脾与胃病的辨证护理生活起居:

室温宜略高而干燥。起居有节，动静结合。情志护理:“忧思伤脾”，故脾病患者应减少思虑，对“苦思难释”者应注意转移其注意力。辨证施食:“饮食自倍，脾胃乃伤”，脾胃病患者进食一定要定时、定量、有节制。脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻，生冷，硬固，壅阻气机之品，寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等，胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品，胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合，麦冬胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性和粘性食物对症处理:腹胀腹痛者按摩，或药熨腹部及中脘穴；或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；呕吐较轻需服药者可浓煎，少量多次频服，或加入姜汁数滴。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证生理肝的生理功能：主疏泄主藏血在体合筋，其华在爪甲，开窍于目在志为怒，在液为泪与小肠相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证病理肝—疏泄失常—气机逆乱，全身失养—精神抑郁、烦躁，头晕目眩，食物模糊胆—湿热蕴结肝胆、疏泄失常—胁肋胀痛、身目发黄脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肝病辨证实证多由情志所伤，或寒、火犯肝或肝经所致肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证；虚证多因久病失养，或他脏累及导致肝阴虚证、肝血虚证。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肝病辨证—肝郁气滞证概念：是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。病因：情志抑郁过食辛辣肥甘之品证候：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肝病辨证—肝火炽盛证概念：是指肝经气火上逆所表现的实热证候。病因：情志之火内发过食辛辣肥腻之品外感火热之邪证候：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，衄血，或目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦数。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证1.肝病辨证—肝血虚概念：是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现的证候。病因：失血（外伤，产后大出血，痔疮，崩漏）化生之源不足证候：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，或闭经，舌淡脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.胆病辨证胆病多因湿热侵袭，肝病影响所致如肝胆湿热证、胆郁痰扰证。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证2.胆病辨证—肝胆湿热概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。病因：感受湿热之邪嗜酒肥甘，酿生湿热证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾丸肿大热痛，外阴瘙痒，带下黄臭肝与胆病的辨证护理生活起居:保持环境安静、光线适宜、温湿度适宜情志护理:肝为刚脏，性喜条达疏畅，忌抑郁恼怒辨证施食:肝的疏泄功能直接影响脾胃的运化，郁怒之时不宜进食，以免气食交阻。肝气郁结者宜常食疏肝理气之品，肝火上炎者，要保护肺阴，肝风内动者宜多饮菊花茶，忌食公鸡，猪头肉对症处理:少腹胀痛，阴器收缩引痛时，可在腹部取神阙穴艾灸或隔姜灸或热熨小腹。脾与胃肝与胆肾与膀胱肺与大肠心与小肠脏腑辨证生理肾的生理功能：藏精主生长、发育和生殖在体合骨