整形外科乳房下垂矫正术技术操作规范

整形外科乳房下垂矫正术技术操作规范乳房下垂治疗目的是悬吊下垂的乳房，并将其固定在胸壁的正常位置、乳房缩小整形术包括矫正乳房下垂，因此，任何一项乳房缩小整形术都可用来矫正乳房下垂，并根据具体情况作必要的调整，乳房下垂矫正术的术式很多，可酌情采用。本节介绍内置式乳單技术，即经乳晕周围双环形切口置入内置式乳罩。【适应证】各种类型及不同程度的乳房下垂，身体健康，无手术禁忌证，要求手术治疗者。【禁忌证】1.重要脏器有器质性病变，不能耐受手术者。2.有凝血机制障碍者。3.对手术效果有不切合实际要求者。4.精神病患者。5.乳腺有炎症、疼痛或有异常分泌物者。6.乳腺有异常肿块。7.妊娠期或哺乳期者。【操作方法及程序】1.切口设计以乳头为中心，在乳晕周围设计双环形切口。内环直径为4cm，为新乳晕的大小。外环直径较内环直径大3〜5cm，外环可呈圆形或椭圆形。如乳房皮肤较多或松弛明显，可在乳房外侧设计“S”形附加切口。2.麻醉方法的选择对体积正常或稍大于正常的乳房下垂者，可选用局部浸润麻醉加静脉内镇静；对乳房萎缩伴下垂，同时行胸大肌下隆乳术者，以及中重度乳房肥大、乳房下垂需采用内置式乳罩技术者，可全麻或高位硬膜外麻醉。3.手术操作（1）真皮环或帽的形成：沿内外环切口线切开皮肤至真皮层，除去两环间的表皮，形成真皮环或帽，保护真皮下血管网。（2）乳房皮肤与腺体间的剥离：沿外环切开真皮、皮下组织至乳腺包膜，在包膜浅面注射肿胀液后，沿此平面向四周剥离至乳腺边缘。（3）多余乳腺组织的切除：从真皮环或帽的内、外、上三个方向切除多余的腺体，保留乳房基底部中下部的腺体组织，使剩余腺体呈圆锥形。如腺体组织只是稍偏多，可只切除外上方呈月牙形的少量乳腺组织。在切除多余乳腺组织时，要保留乳腺后胸肌筋膜，以免损伤腺体后血管网。（4）内置式乳罩的形成与固定：测量真皮环或帽边缘至乳腺边缘的距离，根据测量的数据将规格为15cmX15cm的聚丙烯单丝网片裁剪成相应宽度的弧形网片。将网片置于腺体表面，对合网片的两端，缝制成顶环小、基底环大、呈圆锥形内置乳罩，使其顶环直径与真皮环或帽的直径相当，基底环直径与欲塑形的乳腺基底相当。用1-0丝线将内置式乳罩基底周边与腺体边缘附近的胸部肌肉、肋骨膜缝合，顶环边缘与真皮环或帽的边缘缝合，将乳腺组织固定在胸壁的正常位置上，通过调整两侧内置式乳罩的顶环和基底环直径、网片宽度及缝合固定的位置等，完成对乳腺组织的塑形，并使两侧对称。（5）假体植入：如须同时植入假体，可经胸大肌外缘入路，将假体植入胸大肌下。在植入假体前，应将胸壁上用来固定内置式乳罩基底的缝线缝好备用，待假体植入后，再行内置式乳罩的固定，既可避免损伤假体，又便于对乳房形态的调整。隆乳术也可于术后6个月进行，经腋窝切口将假体植入到胸大肌下。（6）乳房多余皮肤的切除：两侧乳房已在正常位置呈挺拔、饱满的半球形或半锥形。牵拉乳房表面的皮肤，确定皮肤切除量，环形切除多余的皮肤。（7）放置负压引流管：术区创面充分止血后，放置负压引流管，经腋窝小切口引出。（8）切口缝合：荷包缝合缩小外环，使之与内环直径相当。分皮下和皮肤两层完成两环形切口间的缝合。（9）术区处理：接好负压引流管后，术区置多层敷料，胸带塑形并加压包扎术区。【注意事项】1.采用内置式乳軍技木时，术后要注意对乳房的塑形加压包扎，以包扎3周时间为宜，以防积液。如有积液，可用注射器抽吸后，继续加压包扎。乳晕周围因荷包缝合所产生的皮肤皱褶大多在术后3〜6个月消失，同时乳房的外形及手感亦恢复至良好状态。2.切除的乳腺组织与皮肤应适量，不宜过多，以免影响乳房的塑形。可先少量切除部分乳腺，在用内置式乳罩将乳腺包裹固定后，如发现乳腺组织确实过多，再适量切除。切除皮肤前可先荷包缝合外环，收紧乳房皮肤，根据乳晕大小，环形切除多余的皮肤。3.重视对术后并发症的预防及处理.如血肿、感染、乳头乳晕坏死、皮肤坏死、两侧乳房不对称、形态异常、乳头乳晕感觉异常、切口瘢痕、下垂复发等，预防及处理措施与乳房缩小整形