消化性溃疡护理

消化性溃疡的护理〔PepticulcerdiseasePUD〕1整理ppt概述※消化性溃疡----发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。※形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，故称为消化性溃疡。※溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层、与糜烂不同，后者限于粘膜肌层以内。胃溃疡〔GU〕十二指肠溃疡〔DU〕2整理ppt流行病学※DU较GU多见，二者之比约为3：1。※男性较多，男女之比为3～4：1。※发病年龄：DU以青壮年为最高，30-50顶峰。GU中老年。GU平均发病年龄比DU约大10年。3整理ppt※病理※好发部位：GU胃角、胃窦小弯侧。DU球部※数目：一般单个，可多发溃疡和复合溃疡。※大小：※大于2cm巨大溃疡。易恶变。※深度：浅〔粘膜肌〕、深〔肌层〕、穿透〔浆膜层〕穿孔。※愈合后-常留有瘢痕。※瘢痕收缩--幽门狭窄。4整理ppt5整理ppt6整理ppt病理7整理ppt8整理ppt9整理ppt∞病因和发病机制损害因素保护因素损害因素：1、微生物〔ＨＰ〔幽门螺杆菌〕※〕、2、胃酸、胃蛋白酶、※3、胆汁、胰酶4、药物：非甾体类药物、5、生活习惯〔乙醇、吸烟〕等。6、应激和心理保护性因素：1、粘液－HCO3－盐屏障※2、粘膜屏障—脂蛋白层※3、粘膜血流量。4、细胞更新。5、细胞因子〔前列腺素PG和表皮生长因子TGF〕。6、胃十二场节律性运动。10整理ppt发病机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制11整理ppt※病因※※1、幽门螺杆菌〔获２００５年诺贝尔医学奖〕※2、胃酸、胃蛋白酶※3、NSAID〔非甾体抗炎药--去痛片〕4、饮食5、其他：胃十二指肠运动异常〔返流〕应激及心理、吸烟、遗传因素、酒、胃炎关系。

12整理ppt护理评估13整理ppt〔一〕健康史

慢性胃炎史；

家族史；嗜烟酒；药物NSAID

发病是否与天气和饮食情绪有关；进食将刺激性食物史；14整理ppt〔二〕身体状况※1、上腹痛：临床表现特点：1/3无病症，1/3有病症，1/3以并发症形式发病。

※腹痛四大特点：〔1〕慢性过程：几年以上-十几年、几十年。〔2〕周期性发作：发作期和缓解期〔3〕季节性：每年秋冬及冬春之交发作-夏天少。〔4〕节律性疼痛：DU：空腹夜间，GU：餐后15整理ppt

胃溃疡：进食1/2-1小时十二指肠溃疡：疼痛餐后2-3小时疼痛1-2小时后缓解缓解进食16整理ppt※节律性：※DU:疼痛进食-缓解。饥饿痛或空腹痛或夜间痛※GU:进食-疼痛-缓解。饱餐痛17整理ppt胃溃疡十二指肠溃疡时间部位性质规律进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感进食-疼痛-缓解进食后2～3(3-4)小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感疼痛-进食-缓解※消化性溃疡的疼痛特点18整理ppt〔二〕身体状况2、其他表现伴随病症：腹胀、厌食、反酸、嗳气-俗称“打嗝〞、“饱嗝〞充盈于胃内的气体,由于胃逆蠕动,贲门开放,突然经口排出所致。

19整理ppt〔二〕身体状况※3、并发症的表现※1〕上消化道出血–最常见，轻的呕血和黑便。重的休克。2〕穿孔3〕幽门梗阻4〕癌变精神刺激过度疲劳，饮食不当药物气候变化20整理ppt黑粪呕血21整理ppt22整理ppt23整理ppt(三)心理社会评估24整理ppt〔四〕实验室检查及其他检查※1〕HP检测〔1〕侵入性检查：主要包括快速尿素酶试验、〔2〕非侵入性检查主要有13C或14C尿素呼气试验及血清学检查13C或l4C尿素呼气试验可做为铲除治疗后复查的首选方法25整理ppt〔四〕实验室检查及其他检查※2〕胃液分析※胃溃疡患者胃酸分泌正常或低于正常，十二指肠患者胃酸分泌多数增多。对消化性溃疡的诊断和鉴别诊断无重要意义。诊断：卓艾综合征〔促胃液素瘤〕26整理ppt〔四〕实验室检查及其他检查※3〕胃镜※是确诊消化性溃疡首选方法※上消化道出血首选胃镜—有备而来。

27整理ppt〔四〕实验室检查及其他检查※4〕X线检查—幽门梗阻时不能做。钡餐直接征象—※龛影是诊断消化性溃疡的可靠依据附胃、十二指肠溃疡Ｘ影像附胃十二指肠正常Ｘ影像附胃溃疡的Ｘ影像附胃溃疡的Ｘ影像※5)粪便隐血试验※隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。28整理ppt诊断病史〔四大特点-尤其典型上腹痛〕为诊断提供线索※确诊依赖胃镜检查※X线钡餐发现龛影也有确诊价值29整理ppt治疗原那么※〔一〕治疗原那么1、内科治疗⑴铲除HP⑵抑制胃酸分泌⑶保护胃黏膜2、手术治疗30整理ppt护理31整理ppt※护理诊断3疼痛：腹痛

营养失调

焦虑

知识缺乏

潜在并发症32整理ppt护理措施33整理ppt1、休息与活动---劳逸结合，溃疡活动期，病症较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等病症。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原那么，防止餐后剧烈活动。㈠

一般护理34整理ppt※2．指导病人饮食：※〔1〕食物的选择：①缓解期：营养丰富低脂肪。②清淡消无刺激：以面食为主。少“牛奶、豆浆〞。③牛奶、豆浆适量饮。—钙—刺激胃酸分泌。④忌刺激、粗纤、浓骨汤。

35整理ppt※2．指导病人饮食：〔2〕进餐方式：①规律进食，---使胃酸分泌有规律。②少食多餐，防止过饱，少食--胃窦部过度扩张---促胃液素分泌---胃酸增加。多餐--中和胃酸---有利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽，-机械刺激减小，咀嚼增加唾液，唾液稀释和中和胃酸的作用。36整理ppt〔二〕病情观察病情变化并发症37整理pptH2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+阿托品甲氰咪呱奥美拉唑〔洛赛克〕1、※抑制胃酸分泌H+胃泌素受体拮抗剂—不用壁细胞碱性药物氢氧化铝（三）用药护理654-2、38整理ppt（三）用药护理药物种类常用药物

不良反应

注意事项Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁一过性肝损害、白细胞少。偶有精神异常、性功能紊乱。※餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，※与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常。质子泵抑制剂ppI（※最强的抑制胃酸的药物）奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、早餐前一次，不能咀嚼。避免从事高度集中注意力的工作。如开车。碱性制酸剂中和胃酸氢氧化铝铝碳酸镁便秘，反跳性胃酸分泌增加，高铝血症餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服。长期服用便秘、骨质疏松。※1、中和或抑制胃酸分泌药物餐前〔PPI〕--餐中或餐后即刻或睡前〔H2〕---餐后或睡前〔AL(OH)3〕餐前〔胃黏膜保护剂〕39整理ppt※2、保护胃粘膜--4-8周硫糖铝胶体次枸橼酸铋：CBS

米索前列醇：增加胃粘膜防御能力能粘附覆盖溃疡面形成保护膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面40整理ppt药物种类常用药物

不良反应

注意事项硫糖铝-刺激前列腺素形成，表皮生长因子的，保护胃黏膜。硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价前列腺素类药物--书上无-抑制胃酸，增加血流，增加粘液和碳酸氢盐。米索前列醇

坠胎药腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋—具有硫糖铝的作用，抑制Hp.枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性-引起铋神经毒性脑病可能,

餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用※保护胃黏膜药物41整理ppt⑴※铲除HP:三联用药治疗方案〔2周〕3、铲除HPPPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d选择两种每天奥美拉唑(洛赛克)40mg，克拉霉素0.5g,阿莫西林1.0g共服用两周。4周后复查。324PPI-质子泵抑制剂初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。42整理ppt1、溃疡病合并急性大出血：以后讲。呕血黑便。2、穿孔—外科手术准备。3、162页梗阻—腹胀、返酸、嗳气、餐后加重，呕吐隔夜宿食。胃型、蠕动波等。1〕轻的流质饮食，少量多餐。重的禁食水。胃肠减压。2〕观察呕吐物，监测电解质。3〕遵医嘱输液。4)上述处理，空腹抽出胃液仍超过300毫升，准备手术。4、癌变—手术准备。45岁以上、节律改变、消瘦、贫血、治疗不好转、便潜血持续阳性。〔四〕并发症护理43整理ppt※手术适应症：内科紧急处理无效的大出血急性穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡癌变的。44整理ppt〔五〕心理护理-自习45整理ppt（六）健康教育1.疾病知识指导2、生活指导和3、饮食指导：生活起居有规律、调整心态劳逸合，牛奶豆浆营养好、含钙丰富不宜多，浓茶咖啡烟酒药、适时适情适可止。4.用药指导1〕指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反响，不随意停药或减量，防止复发。2〕慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。5、监测病情：复查。

46整理ppt小结47整理ppt谢谢48整理ppt练习题一、选择题：A型题1、胃溃疡的好发部位A、胃窦部大弯B、胃体部大弯C、胃角部小弯D、胃底部大弯2、X钡餐显示以下哪种征象即可诊断十二指肠溃疡A、球部有激惹B、球部有压痛C、球部变形D、球部龛影3、消化性溃疡有诊断意义的病症是：A、返酸、嗳气B、恶心、呕吐C、呕吐宿食D、节律性上腹疼痛CDD49整理ppt4.胃溃疡最常发生的部位A贲门旁B胃后壁C胃小弯D胃大弯E幽门前壁5.胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于A胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡B幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡C胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡D胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡E高位胃溃疡或球后壁溃疡CB50整理ppt6.上消化道大出血最常见的原因是A胃十二指肠溃疡B门脉高压症C肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D出血性胃炎E胃癌7.幽门梗阻的主要特征是A有长期溃疡病史B上腹部广泛压痛C频繁反酸，嗳气D呕吐宿食，不含胆汁E钡餐检查者呈十二指肠球部畸形AD51整理ppt8、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况A呕吐量大，多发生于黄昏B呕吐物中含有食物和胆汁C呕物中有酸臭味和宿食D有胃型和胃蠕动波E消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒BD52整理ppt9、男性，45岁，5年来有上腹部规律性疼痛，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑A胃溃疡B胃溃疡恶变C胃溃疡并发出血D胃溃疡伴胃窦炎E慢性萎缩性胃炎BB53整理ppt10、男性，35岁，饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为A急性胰腺炎B绞窄性肠梗阻C胃十二指肠溃疡穿孔D急性阑尾炎穿孔E急性化脓性胆管炎CC54整理ppt11、预防十二指肠球部溃疡复发最重的是A抑制胃酸B应用粘膜保护剂C戒烟D消灭HPE注意饮食D55整理ppt12、男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是A胃溃疡活动B十二指肠球溃疡活动

胃溃疡癌变D慢性胃体炎E慢性胃窦炎C56整理ppt13、胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是：A．疼痛一进食一疼痛B．进食一疼痛一缓解C．缓解一疼痛一进食D．进食一缓解一疼痛E．疼痛一进食一缓解14.消化性溃疡病的主要临床表现：A．持续性上腹痛B．反酸、暧气C．食欲不振、上腹部不适。D．精神、神经病症E．慢性、周期性、节律性上腹痛复习BBE57整理ppt15、胃溃疡发病的最主要因素是：

A．胃酸分泌增高

B．胃黏膜屏障减弱C．遗传因素

D．免疫因素E．饮食不节

16、当幽门梗阻出现持续性呕吐时，可引起：A．低钾性碱中毒

B．低氯高钾碱中毒

C．低氯低钾酸中毒

D．低氯高钠碱中毒

E．低氯低钾碱中毒

BE58整理ppt17、幽门螺杆菌是一种致病菌，现在与此菌关系密切相关的疾病是哪组：A．慢性胃炎、消化性溃疡。反流性食管炎B．慢性胃炎、胃息肉、非溃疡性消化不良C．慢性胃炎、消化性溃疡。胃平滑肌瘤D．肥厚性胃炎、Zollinger-Ellison综合征、贲门失缓和综合征E．慢性胃炎、消化性溃疡。胃癌E59整理ppt18、消化性溃疡发病中起决定作用的是

A.胃酸胃蛋白酶

B.吸烟

C.饮食失调

D.O型血型者

E.全身性疾病19.十二指肠溃疡疼痛的特点是

A.餐后即痛，持续2后缓解

B.餐后1h开始，持续2h后缓解

C.餐后2h开始，持续2h后缓解

D.餐后3～4h开始，进餐后缓解

E.无规律性

AD60整理ppt20.最能提示幽门梗阻的临床表现是：A.上腹部触及包块B.剑突下偏右压痛明显

C.吐出大量的宿食

D.餐后炮胀E.胃部振水音61整理ppt粘膜纠集水肿带胃溃疡62整理ppt球前壁圆形溃疡，深陷，底覆厚白苔，周围粘膜高度充血水肿，呈井台样外观。十二指肠溃疡63整理ppt胃

底

结

构

模

式

图64整理ppt65整理ppt胃幽门螺杆菌66整理ppt幽门螺杆菌67整理ppt澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦68整理ppt69整理ppt胃底胃小弯胃大弯幽门窦十二指肠球部食管正常胃

十二指肠溃疡多发生在十二指肠球前壁，胃溃疡多在胃角及胃窦小弯。70整理ppt快速尿素酶试验将胃粘膜活检标本置于ＰＨ指示剂〔一般为酚红〕的缓冲液或缓冲琼脂内，如果液体或琼脂颜色由黄变红〔或紫红〕，说明有幽门螺杆菌存在。幽门螺旋杆菌能够产生大量尿毒酶，。尿毒酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，氨使pH指示剂改变颜色。

71整理ppt

C13--尿素呼气试验因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。72整理ppt胃十二指肠正常影像73整理ppt

胃小弯侧龛影，口部可见水肿带胃溃疡74整理ppt胃小弯的溃疡75整理ppt十二指肠球溃疡76整理ppt出血77整理ppt癌变78整理ppt龛影79整理ppt溃疡活动期：

溃疡苔厚而污秽,周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。80整理ppt溃疡愈合期：

溃疡苔变薄，溃疡面积缩小，四周上皮再生红晕明显，有粘膜皱襞向溃疡集中。81整理ppt溃疡瘢痕期：

溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色。82整理ppt1、幽门螺杆菌Hp

Hp在PUD感染率高：十二指肠溃疡〔DU〕90—100%，胃溃疡〔GU〕80—90%健康人群50—60%，阳性中15—20%发生PUD铲除Hp促进溃疡愈合：愈合加快，难治变可治。降低溃疡复发率Hp(+)组70—80%Hp(-)组<5%83整理ppt1、Hp致病假说“漏屋顶〞假说：“屋顶〞指粘膜屏障，“雨〞指胃酸，Hp使粘膜损害，H+弥散入粘膜，导致粘膜损伤和溃疡形成。2、刺激胃酸的分泌84整理ppt85整理ppt2、胃酸和胃旦白酶※“无酸那么无溃疡〞〔罕有〕，是溃疡发生的决定因素。※胃旦白酶原胃旦白酶胃酸的测定：根底酸排量〔BAO〕最大酸排量〔MAO〕

※DU胃酸可↑GU多数正常;

〔胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。〕〔胃蛋白酶的激活依赖胃酸〕

胃酸pH<48