眩晕中医诊疗规范诊疗指南2023版

眩晕眩是眼花，晕是头晕，常见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、内耳迷路病、颈椎病以及脑部肿瘤等疾病。起病原因，与素质不强、病后体虚、忧思郁怒及饮食辛辣肥甘等有关。病理表现有虚实两个方面，虚证为心脾气血不足或肝肾阴精亏损，不能上荣于脑；实证为风阳上扰，或痰浊中阻，清阳不升所致。【诊断】1.详询病史，有无晕船晕车现象、发作情况及既往病史等；检查有无耳病、颈椎病、心血管疾病或眼球震颤等，并测量血压，化验血常规，颈椎X线摄片及耳科检查，以鉴别眩晕的原因。2.头晕无外物及自身旋转感，多由于高血压、动脉硬化、神经官能症、贫血等病引起。3.眩晕呈阵发性，有外物或自身旋转感，伴恶心呕吐，或眼球震颤，多为内耳迷路、颈椎病或脑部疾病。【治疗】一、辨证论治辨证当分标本虚实。本虚属肝肾阴精亏损者，宜滋养阴精；属心脾气血不足的，宜补益气血。标实属风阳上亢的，治予熄风潜阳；属痰浊中阻的，宜化痰和中。如虚实错杂，当标本兼顾。1.气血不足头晕目花，突然坐起时眩晕加重，平卧低头较缓，耳鸣，心悸，失眠，面色苍白或萎黄，气短自汗，体倦无力，苔薄质淡，脉细软。治法：补益气血。方药举例：归脾汤加减。党参或太子参10g，黄芪10g，当归10g，白芍10g，川芎3g，熟地15g，炒枣仁12g，夜交藤15g，柏子仁10g。加减：食少，大便溏，去熟地黄，加炒白术10g，砂仁壳3g。妇女崩漏失血引起，去川芎，加制首乌12g，阿胶10g。2.肝肾亏损眩晕，午后入晚加重，烦劳思虑则剧，精神委靡，记忆力减退，腰酸，膝软，遗精，耳鸣，五心烦热，睡眠不安，形体消瘦，苔少，舌质红，脉细弦。治法：滋养肝肾。方药举例：杞菊地黄丸加减。地黄12g，制首乌12g，山萸肉10g，五味子5g，怀山药12g，茯苓10g，枸杞子12g，菊花6g，潼蒺藜10g。加减：头晕痛，耳鸣，虚阳上亢者，酌加牡蛎、磁石各30g，龟甲15g。3.风阳上亢眩晕如坐舟车，耳鸣，头胀疼或抽掣痛，性情急躁，常因恼怒而晕痛加重，烦热面赤，失眠多梦，四肢麻木，口苦，苔黄，舌质红，脉弦数。治法：熄风潜阳。方药举例：天麻钩藤饮加减。天麻10g，白蒺藜10g，钩藤12g，黄芩10g，夏枯草15g，苦丁茶10g，牡蛎30g，珍珠母30g。加减：面赤烦热，加龙胆草3g，或焦栀子10g。眩晕甚者，加石决明30g。兼有阴虚表现者，酌加滋养肝肾药。4.痰浊中阻眩晕阵作，头重如蒙，视物旋转，动则晕甚，恶心，呕吐痰涎，胸闷，脘痞，食少，嗜睡，苔白腻，脉弦滑。治法：化痰和中。方药举例：半夏天麻白术汤加减。制半夏10g，白术10g，陈皮5g，茯苓12g，泽泻15g，天麻6g，白蒺藜10g。加减：头胀痛，心烦，口苦，呕吐，苔黄腻，加黄连3g，枳实10g，竹茹10g。呕吐甚，加代赭石20g。二、中成药桑麻丸或二至丸每次5g，每日2次。可以同用，治肝肾阴虚之眩晕。杞菊地黄丸（口服液）每次8粒（1支），每日2～3次。用于肝肾阴虚之眩晕。脑立清每次10粒，每日2次。用于风阳上亢之眩晕。人参养荣丸每次5g，每日2次。用于气血不足之眩晕。全天麻胶囊每次3～4粒，每日2~3次。用于肝阳偏亢之眩晕。三、简易方药天麻10g，川芎10g，葛根15g，钩藤15g，水煎服。治风阳眩晕、头痛。鲜小蓟根30g，水煎，空腹服。治肝阳眩晕。桑椹子15g，黑大豆12g，水煎服。治肝肾不足之眩晕。泽泻30g，焦白术15g，怀牛膝10g，水煎服。治眩晕综合征。胡桃肉3个，鲜荷蒂1枚，捣烂，水煎服。治肾虚眩晕。四、针灸疗法体针风池、肝俞、