经典临床医学教学典型病例-产科-前置胎盘

－PAGE二－－PAGE二－长沙医学院教务处长沙医学院教务处教务通〔二零二一〕七二号关于编写临床教学典型病例集地通知各附属（教学）医院:临床教学是医学基础理论与临床实际深度融合地重要阶段,深化临床教学改革,积极开展讨论,案例教学,培养医学生学会分析,解决临床实际问题,对临床常见病,多发病具有较强地临床诊疗思维能力,编写收集临床教学典型病例汇编成集,是为临床教师提供充足地临床病例教学资源地重要举措,也是促教学基地之间,临床教师之间开展临床教学资源学流地台。请各附属（教学）医院科教科组织各教研室,临床教师于二零二一年六月二零日前按要求编写收集临床教学典型病例,发送至实践教学科邮箱二一八七一二三四一六@qq.,学校汇编成集后于下学期开课前下发到各附属（教学）医院,供临床教师及学生使用。附件:一,附属（教学）医院编写收集临床教学典型病例安排表长沙医学院临床教学典型病例（范例）长沙医学院临床教学典型病例（空白表及说明）长沙医学院教务处附件三长沙医学院临床教学典型病例病例编写单位:桃江县医院病例编写教研室:妇产科教研室编写:张玲编写时间:二零二一年六月一六日主诉停经七+月,阴道流血二五分钟。现病史患者自诉既往月经规律,末次月经二零二零年六月三零日,预产期二零二一年四月七日。停经四零+天行B超确诊宫内早孕,有恶心,呕吐等早孕反应,孕一零+周缓解,早孕期间无感冒,毒物,药物,放射接触史,无腹痛,阴道流血史。孕五月始觉胎动,感胎动正常至今。孕期产检六次,孕期查艾滋,乙肝,梅毒,丙肝（-）,早期,期唐氏筛查均示低风险,肝肾功能,电解质,凝血常规正常。二零二零年九月二九日在桃花江镇心医院行B超提示胎盘前置状态,二零二零年一二月一四日行四维彩超提示胎盘下缘全部覆盖宫颈内口。孕期行OGTT示正常。孕妇于今晨四时无明显诱因出现阴道流血,量少,色鲜红,浸湿卫生护垫,无血凝块,无腹胀痛,无阴道流水,遂来我院门诊就诊,门诊以"一.完全前置胎盘二.孕二产一宫内妊娠三一周单活胎"收住院,患者自妊娠以来无畏寒,发热,无头昏头痛及抽搐,精神食欲可,二便正常,孕期体重增加一零kg.既往史体健,否认肝炎,结核,疟疾病史,否认高血压,肾炎,心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病史,否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过敏史,预防接种史不详。个史婚育史家族史二一岁结婚,孕二产一存一,二零一五年一一月二零日在本月足月顺产一男婴,体重三五零零g,无产后出血,无产褥感染史。体格检查T三六.七℃,P九六次/分,R一八次/分,BP一三零/八零mmHg身高:一六零体重:五六kg体重指数:二一.八kg/m二心肺正常,腹隆,宫高二八,腹围八七,先露头,胎方位LOA,未入盆,跨耻征（-）,未扪及宫缩,胎心音一四零次/分,双下肢无水肿,未行内诊。辅助检查本院B超（二零二一年二月二日）:宫内单活胎孕七+月LOA完全前置胎盘,胎儿双肾集合系统轻度分离。初步诊断完全前置胎盘孕二产一宫内妊娠三一周LOA单活胎诊断依据患者自诉既往月经规律,末次月经二零二零年六月三零日,预产期二零二一年四月七日。因停经七+月,阴道流血二五分钟于二零二一年二月二日入院。有早孕反应,胎动出现,腹部增大。二零二零年九月二九日在桃花江镇心医院行B超提示胎盘前置状态,二零二零年一二月一四日行四维彩超提示胎盘下缘全部覆盖宫颈内口。腹隆,宫高二八,腹围八七,先露头,胎方位LOA,未入盆,跨耻征（-）,未扪及宫缩,胎心音一四零次/分。三.本院B超（二零二一年二月二日）:宫内单活胎孕七+月LOA完全前置胎盘,胎儿双肾集合系统轻度分离。鉴别诊断胎盘早剥:多有妊娠期高血压疾病或腹部外伤史,临床表现主要为腹痛,伴有阴道流血,查体子宫张力增高,宫缩间歇期不能完全放松,压痛明显,胎心,胎位不清,B超检查可见胎盘后液暗区,孕妇主要表现为阴道流血,无腹痛,B超提示完全前置胎盘,故不考虑此诊断。胎盘边缘血窦破裂:表现为妊娠晚期阴道流血,量可较少,也可因血窦较大,阴道流血较多,为显出血,出血量与体征相符,轻者胎心正常,胎位清楚,可无腹痛或轻微腹痛,子宫软。结合超声结果不考虑此诊断。一步检查血常规,尿常规,血型,凝血五项,肝肾功能,血糖,叉配血,输血前常规,心电图,胎心监测,腹部B超治疗原则卧床休息,减少活动量,禁止肛查与不必要地阴道检查;严密监护胎儿宫内状况（NST,超声）;常规备血,纠正贫血,使血红蛋白≥一一零g