原位癌又称Bowen氏病

原位癌又称Bowen氏病，或上皮内上皮癌。多见于老年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。发展缓慢，可在若干年内局限在上皮内，病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的上皮内上皮癌。切片中可见上皮细胞极性紊乱，正常上皮细胞被许多异形或多核奇异细胞所代替，常见角化和不全形化分裂相，上皮基底膜完整，一般预后良好。鲍温样丘疹病

2护理2.1心理护理2例病人在入住我院前已辗转于多家综合医院治疗，给家庭带来严重负担，也给病人本人带来严重心理负担，而且[例1]病人在手术治疗后不到1年便复发。癌症病人最常见的心理反应是恐惧、忧郁、孤独心理，表现为情绪不稳定、消极和易怒[1]。2例病人肿瘤生长在皮肤表面暴露区，[例1]病人生长在面部，2例病人都存在家庭、朋友不同程度的疏离，缺乏家人支持，长期住院生活导致病人情感淡漠、自卑、消极，产生悲观、失望情绪，不愿接触社会，不愿麻烦家人，更不愿走出医院，病例1病人甚至一段时间不愿配合医护人员，消极治疗。护士应理解、尊重病人，细致地观察病人的心理反应，针对性的采取心理护理措施，通过开导、解释、安慰等方法，减轻或消除病人的心理障碍[2]。尽量让病人保持一定的社交能力，融入到周围环境及社会，主动与病人交流，谈心，态度和蔼，积极了解病人心理变化，鼓励病人在病情许可时适当户外活动，多与家人、朋友或病区医务人员交流，告知目前虽患晚期肿瘤但仍可能过正常人的生活，列举过去我院晚期肿瘤一些美好生活的事例，甚至可以将名人、明星病人的故事说给病人听鼓励病人，树立病人正确的死亡观，保持良好的、乐观、积极向上的情绪。同时把病人家属纳入教育对象，告知家属皮肤癌相关知识，不会传染，让家属认识到他们对于病人的康复、积极配合治疗的重要性。2.2创面护理癌症伤口具有创面易于出血、渗液、恶臭和疼痛等特性[3]。2例病人皮肤创面非常大（尤其是例2病人），呈菜花状，感染重，伴有大量的黄脓色分泌物，触之易出血，伴恶臭味，[例2]病人甚至在刚入院时创面出现了活蛆现象。2例病人入院后均每天给予2次甚至多次换药，先用大量双氧水消毒，然后用大量生理盐水冲洗，再用碘伏重新消毒后用纱布覆盖包扎，换药操作时动作务必要轻柔，避免出血，因病人肿瘤部位血供十分丰富，极易出血，出血时可用明胶海绵或肾上腺素棉球压迫止血，尽量保持外侧纱布干燥、清洁，保持病房干净整洁。2.3疼痛护理70%癌症晚期病人会出现显著疼痛，阿片类镇痛药是癌症病人止痛的主要药物[4]。2例病人早期疼痛较明显，尤其是在换药过程中，在住院后期病人可能因肿瘤的不断生长，创面表面覆盖大量坏死组织，故在换药时疼痛感反而减轻。同时严格按照世界卫生组织（WHO）制订的癌症病人三阶梯治疗原则选择镇痛药物，注意镇痛药物的不良反应，例如非甾体类抗炎药会对胃肠道带来不良反应，病人本身食欲不佳，若用此药，可能加重病人厌食，在应用过程中可适量同时应用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、铝碳酸镁等），疼痛剧烈时可使用吗啡或盐酸哌替啶等强镇痛药，尽量减少病人疼痛。2.4发热的护理2例病人均存在不同程度的发热，时有时无，发热时体温多在37.5℃～38.5℃，一般不超过38.5℃时给予病人物理降温，如冰冰贴、温水擦浴等，并嘱多饮水；体温大于38.5度时，可适当给予药物降温，如布洛芬混悬液、扑热息痛等，慎用安乃近、吲哚美辛栓降温，以防病人出汗较多导致虚脱、脱水。同时也应严密观察病人体温变化规律，合理使用抗生素。2.5饮食及睡眠护理2例病人均为老年病人，病人的咀嚼、消化功能存在不同程度的减退，病人皮肤溃烂处面积大，渗出物多，消耗机体大量蛋白质及水分，所以要充分保证病人充足的营养及良好的睡眠，鼓励病人多进高蛋白（特别时优质蛋白质的摄入）、高热量、低脂肪、易消化的食物，多食新鲜水果蔬菜等富含纤维素较多的食物，注意少食多餐，鼓励多饮水，保持大便通畅，必要时可予以静脉补充营养（包括白蛋白等），增强机体的抵抗力；保持病房安静，适当通风，保持床单、被褥干净整洁舒适，夜间尽量减少治疗或护理操作，保证病人充足的有效睡眠。2.6生活行为指导嘱病人能活动尽量活动，定时对肌肉和关节被动或主动按摩，定时翻身、叩背。卧床病人可建立床头翻身卡，1h～2h翻身1次，配合家属按摩受压部位，减轻病人躯体上的不适感，促进局部血液循环，避免压疮发生[5]。指导病人多活动关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬甚至深静脉血栓的形成。3小结晚期皮肤癌病人与其他晚期肿瘤相比肿瘤生长部位多在皮肤表面暴露部位。特殊部位的癌变不仅损害着病人的身体，更在心理和社会交往方面折磨着病人[6]。皮肤原位癌定义：又称鲍温氏病，是一种表皮内鳞状细胞癌。

〖诊断〗

1、病史

（1）多见于中老年人；

（2）男性比女性多见；

（3）一般无自觉症状，或有不同程度的瘙痒；

（4）约半数在皮损出现后若干年会发生内脏肿瘤；

（5）病程慢，持续数年至数十年。

2、体征

（1）皮损多见于面部、躯干及四肢；

（2）早期皮损为圆形或椭圆形红斑、淡红色或暗红色丘疹，以后皮损逐渐扩大，形成不规则棕黄色或黄褐色斑块，表面附有鳞屑或结痂，境界清楚；

（3）一般不发生溃疡，一旦见到应考虑已发生侵袭性生长；

（4）皮损多为单发，若为多发应考虑合并内脏肿瘤或发生砷中毒。

3、组织病理

表皮角化过度伴角化不全，棘细胞层增厚，表皮突增宽下延；表皮失去常态，细胞排列紊乱，细胞大小不