危重患儿的护理质量管理课件

危重患儿的护理质量管理危重患儿的护理质量管理概念危重症：严重创伤、传染病、呼吸衰竭

—胸外科、急性中毒、孕产妇、早产儿

—麻醉后苏醒等质量：指产品和服务的优劣程度，它包括规定质量、要求质量和魅力质量三方面管理：指一种通过他人有效完成活动的过程危重患儿的护理质量管理危重病的集中病室足够的人力资源物质资源危重症监护（intensivecareunit，ICU）危重患儿的护理质量管理*呼吸管理的患儿——氧疗、CPAP治疗、气管插管、呼吸机治疗者NICU:极低出生体重儿、重度窒息儿、换血者、先天性膈疝、食道闭锁、食管气管漏等CCU：心脏病手术后PICU:器官功能衰竭、休克、食物中毒等收治对象危重患儿的护理质量管理*环境空间7-15m2/床、抢救单元集中管理、提供中心供氧、吸引、屏幕监视、隔离室、小型检验室、备用仪器室等*抢救单元床单元、呼吸机、监护仪、复苏囊、输液泵。远红外辐射床或婴儿培养箱(NICU)*监护仪心率、呼吸、血压、经皮氧分压和二氧化碳分压监测仪等物质资源危重患儿的护理质量管理*人员配备根据对患儿实施治疗、检查护理所需的时间总和发达国家病人数︰护士数为1︰2.5～3.0

上海要求床位数︰护士数为1︰2~3*技能培训护士接受ICU专业培训

*人员培养：周期长、有情感和思维、变化大护理人力资源危重患儿的护理质量管理我院现状部门床位数*/护士数进修护士数护工数NICU20*13/2062PICU8*7/2023CCU6*5/14无无*接受境内外专业培训数危重患儿的护理质量管理

管理者管理对象危重患儿的护理质量管理

（管理者）自身------团队（管理对象）希望达到水准塑造希望的人危重患儿的护理质量管理木桶理论

（整合+竞争）素质知识技能危重患儿的护理质量管理链条理论危重患儿的护理质量管理瓶颈理论危重患儿的护理质量管理了解的方面他想工作吗?他能工作吗?他能成功吗?危重患儿的护理质量管理人会不会改变？危重患儿的护理质量管理不会的，但培育界定目标发挥优势岗才匹配危重患儿的护理质量管理教育质量保证模式明确职责描述护理教育范围

定义重要的护理功能制定标准和指标建立评价体系收集、分析返馈资料评价结果发现问题、寻找原因采取措施再评价

危重患儿的护理质量管理管理模式应向高层次、多方位发展重视护理成本的系统核算，包括人力、管理、信息、预防等整体护理和功能制护理相结合危重患儿的护理质量管理护理理念的形成整体护理（1960~）功能制护理（1940~）护士是医生的助手（1921~）燃烧自己，照亮别人（1850~）危重患儿的护理质量管理护理护理的呈现形式——技术形态技术——以人为载体的，都是围绕人的需求而展开的学习—吸取—吸收—输出危重患儿的护理质量管理上海市护理质量要求床单位病人卫生病人体位导管固定安全防护健康教育掌握病情一般护理导管护理病情观察压疮护理护理记录危重患儿的护理质量管理马斯洛的五个需要层次5、人生目标得以实现4、自尊和受他人尊敬3、互动、认同2、免于危险和恐惧1、摄食、性、睡眠、排泄危重患儿的护理质量管理标准是什么？是病人目前需要的吗？能提供魅力质量吗？危重患儿的护理质量管理床单位——整洁=舒适？病人卫生——需要吗？安全防护——目的、工具、方法健康教育——如何做？危重患儿的护理质量管理掌握病情有能力发现病情吗？过去现在未来危重患儿的护理质量管理各种导管呼吸机导管深静脉穿刺管PICC监护仪及导线血透及腹透留置针鼻导管胸腔引流管胃肠减压管导尿管危重患儿的护理质量管理操作者是谁？护理的关键点是什么？标准合理吗？危重患儿的护理质量管理专业静脉治疗注册护士的条件学位要求——护理学学士护理经验——2年的临床护理和

1年静脉输液治疗经验即过去连续两年中，完成实施静脉输液治疗和护理1600小时危重患儿的护理质量管理导管护理的关键点成功置管安全固定有效维护控制感染危重患儿的护理质量管理标准合理性？外周静脉留置PICC鼻导管导尿管注射器、溶液、方法、间隔时间危重患儿的护理质量管理开展工作的障碍在哪里？危重患儿的护理质量管理

改善机体供氧保证生理需要的通气量减少交叉感染促进患儿康复气道护理危重患儿的护理质量管理室内温度为22℃~24℃相对湿度为５５％~６５％80%空气过于干燥——呼吸道分泌物干稠，堵塞分泌腺，气道粘膜纤毛功能

——呼吸道不畅。环境要求危重患儿的护理质量管理翻身：目的是预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位的肺扩张，q２h拍击胸背：目的是通过胸壁的震动，促进肺循环，并使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有利于吸痰方法：半握空拳法或使用拍击器从外周向肺门轮流反复拍击

——胸部产生相应的震动拍击的速度与强度

胸部物理治疗危重患儿的护理质量管理

目的：清除口、鼻、咽部的分泌物刺激产生反射性咳嗽，使分泌物松动，有利排痰适应症：口、鼻有奶块或呕吐物积聚胸部物理治疗或雾化后喉部或肺部听诊有痰鸣音者

鼻咽部吸引危重患儿的护理质量管理a．首先应选用合适吸引管，调节好吸引器的压力，一般新生儿压力<100mmHg（13.3Kpa）、婴幼儿压力<200mmHg（26.6Kpa）、儿童压力<400mmHg（53.2Kpa），以能够吸出分泌物的负压为合适，不宜过高，以免损伤粘膜。

b．操作前洗手，戴手套，患儿取侧卧位或头转向一侧。

c．先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔，以免患儿在喘息和哭叫时，将分泌物吸入肺部。

d．吸引时，待吸引管放置在正确位置后方可开始吸引。时间<１５秒。操作步骤危重患儿的护理质量管理e．吸引时应观察患儿有无发生梗噎、喘息、呼吸暂停、心率过缓和发绀等。如发生上述情况应立即停止吸引，给予吸氧等处理。

f．将吸引出的分泌物量、色泽、粘稠度及吸引时的病情变化记录在重护记录单上。操作步骤危重患儿的护理质量管理

目的：清除气道内的分泌物，保障气道通畅及有效通气的进行适应症：气管插管、气管切开

气管插管内吸引危重患儿的护理质量管理

操作注意点：两人协同操作一人专管吸引一人专管加压操作减少呼吸道感染气管插管内吸引危重患儿的护理质量管理①选择导管，调节吸引器压力，连接复苏囊。②操作前洗手，戴手套，右手专管吸引操作。③吸引前，提高病人的吸氧浓度及通气

——脱开呼吸机接口，吸气的同时在气管内注入1～2ml的0.45%Nacl溶液

——接复苏囊，纯氧通气５～８次④插入吸引管——人工导管头退回0.5~1ｃｍ—

——吸引，螺旋式退出，时间<１５秒。操作步骤危重患儿的护理质量管理⑤吸引后—复苏囊—５～８次呼吸周期⑥严密观察和积极处理⑦更换吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物⑧记录护理重危单操作步骤危重患儿的护理质量管理呼吸机的管理和保养专人保管呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定期细菌培养定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零备件定期检查呼吸机功能漏气检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能处于备用状态危重患儿的护理质量管理氧气疗法危重患儿的护理质量管理氧中毒事件上海、北京、南京、天津、河南……国内首例：河南2001.485万影响很大2004年天津刘东江之子吸氧1040小时

危重患儿的护理质量管理组织缺氧的判别合理氧疗的前提是确定低氧血症和组织缺氧的存在及程度低氧血症的诊断主要根据临床表现和动脉血气分析（ABG）危重患儿的护理质量管理

缺氧缺氧——发绀、气急、呼吸困难等。

——PaO2<60mmHg（7.98KPa）

____TcSao2<85%给氧——血氧浓度——纠正缺氧危重患儿的护理质量管理氧疗方式选择氧疗的方法很多，不同方法各有利弊.在氧疗方式选择上应遵循的基本原则：从简单到复杂,从无创到有创，及时监测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的。危重患儿的护理质量管理

缺氧

鼻导管——浓度=21+流量×40.3-0.6L/分(25%)

面罩——少用流量≥5L/分(贴面80%距面吹40%）头罩——早产儿、新生儿、小婴儿流量≥5L/分(53%-78%)

箱式----流量≥5L/分（21%-45%30%）面罩加压给氧

CPAP及机械辅助通气危重患儿的护理质量管理效果监测1、FiO2的监测

2、全身状况的监测

3、经皮血氧饱和度（SpO2）4、动脉血气（ABG）监测5、经皮氧分压测定(TcPO2)

6、其他监测方法危重患儿的护理质量管理影响因素*局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素沉着等均使SpO2低于SaO2*血中碳氧血红蛋白(COHb)含量的影响，当COHb大于9％时，SpO2约增高7％。*血胆红质增高等会影响测定结果。经皮血氧饱和度（SpO2）危重患儿的护理质量管理皮肤（压疮）护理危险因素评估预防处理危重患儿的护理质量管