麻醉后恢复室的管理

关于麻醉后恢复室的管理麻醉恢复期——“飞机降落”第2页,共33页，2024年2月25日，星期天PACU的概念PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天PACU的历史1862年英国开始建立起早期的PACU。20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。80年代PACU服务于门诊病人。我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模小，管理不规范。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天PACU的位置、大小在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。呈开放式，有利于观察病人，PACU的床位与手术室匹配，一般比例1：1.5～2。PACU的使用面积不小于30平方米。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天PACU的监测设备恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天人员配备及要求恢复室工作人员必须掌握以下各项技能：复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。气管插管术气管拔管的指征和时机。各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。呼吸机的使用。第7页,共33页，2024年2月25日，星期天紧急抢救车备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、不同型号的喉罩、连接管、有条件配备同步除颤器及起搏器。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天其它物品消毒注射器吸引管手套吸氧面罩鼻导管其它第9页,共33页，2024年2月25日，星期天常用药物升压药、（麻黄素、多巴胺等）降压药（硝酸甘油）。强心苷、（西地兰）抗心律失常药、利尿药（速尿）。抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）。中枢兴奋药及平喘药（安茶碱）、镇静、镇痛（舒酚、地佐辛）及拮抗药。激素、（地米、甲强龙）抗组织胺药。其它（包括50％GS、kcl.10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。第10页,共33页，2024年2月25日，星期天麻醉恢复室工作制度

１、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。

第11页,共33页，2024年2月25日，星期天麻醉恢复室工作制度

２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

３、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

４、病人离开恢复室应符合离室标准。

５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。第12页,共33页，2024年2月25日，星期天麻醉复苏室工作流程1．当天全身麻醉的手术病人术后由麻醉医生、手术医生和洗手护士一同将病人送往复苏室。2．复苏室护士要提前检查好监护仪和各种急救器械，备好各种抢救物品和药品。3．向麻醉师了解麻醉方式、术中生命体征变化和用药情况，向手术医生了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后的护理重点和注意事项，核实病人信息、交接液体和各种管道引流情况。4．检测生命体征，包括呼吸、循环、意识水平及肌松恢复情况。5．做好病人的信息登记，观察病情变化，对病人情况进行评分。6．病人恢复满意，达到离室标准方可护送患者回病房。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天进入PACU的标准全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症.椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者第14页,共33页，2024年2月25日，星期天转运：手术结束后，将患者从手术台转至有护栏的手术推车上，这种推车可在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有一名熟知其病情的麻醉组成员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少气道阻塞或呕吐，误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100kg的患者。应密切的监护正确的评估病人。第15页,共33页，2024年2月25日，星期天麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。术中异常情况、处理经过和处理结果。交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。第16页,共33页，2024年2月25日，星期天麻醉后恢复评分表（PACU）观察指标评分012肌力无肌体活动能活动二个肢体，有限地抬头能活动四肢与抬头呼吸需辅助呼吸能保持呼吸道通畅正常呼吸与咳嗽循环（mmHg）与手术前血压相比≥

50，EKG明显变化

20～50，EKG轻微变化

20，无EKG变化SpO2辅助吸氧下<92％辅助吸氧下>92％吸空气下>92％神志无任何反应嗜睡，但对刺激有反应清醒第17页,共33页，2024年2月25日，星期天1．全麻后拔管指征

(1)手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。(2)自主呼吸恢复，呼吸频率达14~20次/min，吸空气时，Sp02>95%。(3)肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸、腹式呼吸对称。距末次肌松药使用时间>1小时，并已行肌松拮抗。(4)必要时测定潮气量(VT)、动脉血气分析。吸入空气l0min后，Pa02和PaCO2在正常范围内或接近术前水平。第18页,共33页，2024年2月25日，星期天

拔管条件1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现。3.咽喉反射恢复。4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。第19页,共33页，2024年2月25日，星期天2．拨管方法

(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧2~3min；准备口咽通气道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。(2)拔管方法：松开套囊。①直接将导管拔除；②在以麻醉机膨肺时将导管拔除；③将吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除。(3)拔管后密切观察：观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况等。第20页,共33页，2024年2月25日，星期天3．延迟拔管指征

(1)术前有明显呼吸功能障碍，或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。(2)手术时间过长及手术创伤严重者。

(3)术前或术中循环功能不稳定者。（4)苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。第21页,共33页，2024年2月25日，星期天四、病人离室指征1、中枢神经系统标准。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。2、呼吸系统标准。能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下高于70mmHg,或SpO2高于95%。3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天【Steward苏醒评分】清醒程度

完全苏醒==========================2

对刺激有反应======================1

对刺激无反应======================0呼吸道通畅程度

可按医师吩咐咳嗽==================2

呼吸支持可保持呼吸道通畅========-1

呼吸道需要给以支持==============-0肢体活动度

肢体能有意识的活动==============-2

肢体无意识活动==================-1

肢体无活动======================-0注：评分在4分以上，方能离开手术室或恢复室.第23页,共33页，2024年2月25日，星期天PACU并发症呼吸系统并发症心血管并发症肾脏并发症其他并发症上呼吸道梗阻高血压少尿苏醒延迟低氧血症低血压多尿术后疼痛心律失常全麻后低体温恶心呕吐第24页,共33页，2024年2月25日，星期天PACU并发症呼吸系统并发症心血管并发症肾脏并发症其他并发症上呼吸道梗阻高血压少尿苏醒延迟低氧血症低血压多尿术后疼痛心律失常全麻后低体温恶心呕吐第25页,共33页，2024年2月25日，星期天新华医院2012年PACU工作量统计

月份进入PACU例数离室时Steward评分﹥4分Steward﹤4分转ICU例数2012年01月11110

2012年02月28280

2012年03月25250

2012年04月21210

2012年05月31310

2012年06月23230

2012年07月42420

2012年08月27270

2012年09月17170第26页,共33页，2024年2月25日，星期天月份进入PACU例数离室时Steward评分﹥4分Steward﹤4分转ICU例数2012年10月242402012年