新生儿缺氧缺血性脑病讲解

新生儿缺血缺氧性脑病主讲人：刘芳VD缺乏性佝偻病教学目标1.学会对新生儿缺氧缺血性脑病患儿实施正确的复苏操作技术。1.掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、辅助检查、诊断与治疗;2.熟悉其病因和预后。1.培养学生争分夺秒抢救患儿的责任感和使命感。素质目标知识目标能力目标概述新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期的窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流量少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤。发生比例：早产儿＞足月儿实际发生率：足月儿多见病因缺氧是发病的核心围生期窒息最主要致病因素临床表现根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，将HIE临床上分为三度：轻度：兴奋中度：抑制、迟钝重度：重度抑制、昏迷临床表现主要表现兴奋和抑制交替出现，症状常发生在生后24h内常见的体征：颅内压增高，有前囟隆起等脑水肿症状体征常见的症状：惊厥淡漠激惹相交替临

床

表

现轻度中度重度

意

识兴奋（、抑制交替）嗜睡、迟钝昏迷

肌

张

力正常减低松软

原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊

厥无常有多见或频繁发作

中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳

孔

改

变无无或缩小不对称或扩大

前

囟

张

力正常正常或稍饱满饱满紧张

病

程

及

预

后兴奋症状在24h内最明显，3天内渐消失，预后好症状在多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遗症病死率高，多在1周内死亡，存活症状可持续数周，后遗症可能性大

HIE临床分度练习题足月婴儿出生时全身皮肤青紫，apgar评分为分。查体：，反射消失，心率慢，呼吸不规则，肌张力低下，诊断为缺血缺氧脑病，临床分度为（）A.

B.中度C.D.极轻度E.极重度C昏迷4轻度重度辅助检查颅脑超声检查：只能作为一般检查，不能作为确诊依据有助于了解水肿的范围，基底节、丘脑出血HIE首选检查考虑B超（优点：无创、价廉、床边操作、无放射损伤——且动态随访）72小时内做对矢状旁区损伤不敏感，看不到它做核磁辅助检查头颅CT检查：只能作为一般检查，不能确诊有助于确定颅内出血的范围和类型对基底节、丘脑损伤有一定参考作用最适宜检查时间：生后4-7天不能床边操作、有放射损伤辅助检查核磁(MRI)检查：对超声、CT探及不到的部位，如大脑皮层矢状旁区病变有尤为敏感。确诊金标准无放射损伤了解损伤的程度，判断预后（次首选）——提供影像学资料。辅助检查脑电图检查：可出现异常棘波，能客观的反映脑损伤的严重程度，可判断预后和对惊厥的鉴别。判断预后首选1周以内做重点按照时间分:72h内选B超；4-7天选CT；1W以内做脑电图如果HIE首选检查考虑B超（无创、价廉、床边操作）了解脑水肿范围、基底节丘脑病灶，72小时内做如果了解脑水肿范围，基底节、丘脑损伤CT有参考价值，有助于确定颅内出血的范围和类型，不能床边，有放射损伤，(4到7天内)MRI，无放射损伤，如果要了解矢状旁区首选MRI。(确诊）判断预后及脑损害程度，对惊厥的诊断——考虑脑电图(1W内)练习题女婴，出生30小时，出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病，为了了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是（）2013D确定颅内出血的范围和类型。4-7天判断预后及脑损害程度，对惊厥的诊断。1W内了解矢状旁区损伤或诊断的金标准。A.头颅CTE头颅MRIC.颅脑透照实验B.脑电图D.B超诊断具有明显的围产期窒息史；见于生后12h或24h内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常影像学检查：根据病情进一步判定轻、中、重三度B超：了解脑水肿范围、基底节丘脑病灶，72h内做CT：了解脑水肿范围，基底节、丘脑损伤有参考价值，有助

于确定颅内出血的范围和类型，4-7d内做MRI：了解矢状旁区首选MRI，是确诊的重要手段脑电图：判断预后及脑损害程度，对惊厥的诊断，1W内做治疗6-8，60-80支持疗法：1.供氧、纠正酸中毒：2.纠正低血糖：6-8µg/kg.min,维持血糖高值4.16-5.55mmol/L(75mg/dl)3.纠正低血压：输注多巴胺2-5µg/kg.min,或多巴酚丁胺4.补液：60-80ml/kg治疗控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg,15-30min内静脉滴入，如果惊厥未控制，可配合使用地西泮治疗脑水肿，恢复脑功能：颅内压增高时，首选呋塞米，无效考虑甘露醇等脱水剂控制惊厥，首选苯巴比妥治疗脑水肿，首选呋塞米练习题足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时apgar评分4分，抢救10分钟后评9分，生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用（）DA.肌注呋塞米（速尿）3mg，B.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇10ml，静脉推注D.苯巴比妥钠60mg，15-30分钟内静滴E.肌注维生素K11mg练习题足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时apgar评分4分，抢救10分钟后评9分，生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用（）；DA.肌注呋塞米（速尿）3mg，B.肌注地塞米松15mgC.20%甘露醇10ml，静脉推注D.苯巴比妥钠60mg，15-30分钟内静滴E.肌注维生素K11mg为控制脑水肿，应首选（）A预后新生儿HIE不仅可引起围产期新生儿死亡，而且是新生儿期以后造成伤残儿童主要原因之一