腹腔镜注意事项

关于腹腔镜注意事项在腹腔镜操作时，病人的安全是第一位（Patientsafetyisthefirstpriorityduringlaparoscopy）。•腹腔镜手术无疑是外科技术的革命，但它是重要有益于病人，而不是作为医生本领的炫耀。•内镜将光亮引入人体的各个“角落”，是外科医生视觉的扩展；内镜器械将刀剪钳割深入术野，是外科医生手臂的延长。第2页,共11页，2024年2月25日，星期天像任何一个外科手术一样，腹腔镜手术的适应症和禁忌症的选择依然是十分重要的，腹腔镜手术与开腹手术目标一致，“道路”不同，应取长补短、相得益彰，并非互相排斥。所谓“没有不可能的腹腔镜手术”，多少有点夸张，不可取也。•腹腔镜手术损伤小，恢复快，可以认为是微创手术。但弄不好就是一个创伤更大的手术！•始终要有开腹的准备！无论是医生，还是病人；无论是术前，抑或术中。第3页,共11页，2024年2月25日，星期天良好的气腹是手术安全和成功的第一步（尽管有不充气而靠器械扩充腹腔者）。而充气又是第一个可以造成损伤的步骤，所以安全而成功的充气就是最重要的了。对进针的各个部位，以及可能造成的问题都要心中有数（见图Ａ）。•无论你多么熟悉、多么有经验，进Veress针时要做“3B试验”，仍然是明智和必要的。这就是，以针管抽吸，看是否有血液(blood)、肠液(bowel)、和尿液(bladder)。第4页,共11页，2024年2月25日，星期天要对充气系统、电源系统、摄录系统、抽吸冲洗系统以及各种器械配件非常熟悉，熟练使用及控制。对冲起的速度、流量和压力，对电源、单极与双极的掌握，手动及脚控的协调，必须得心应手。诚如驾驶一辆汽车，稍有不慎，便会出事。•眼睛永远盯着监视屏，无论你在做什么（以前，没有电视屏幕时，叫做目不离镜）！第5页,共11页，2024年2月25日，星期天用Trocar的秘诀是“四要四不要”：要旋动，不要猛刺；要缓慢，不要急切；要成“Ｚ”字形进法；不要垂直进入。（即进入皮下组织平均2cm左右，再垂直进腹腔。可减少损伤和疝之形成）。要退出棱锥针头后再深入套管，不要以棱锥针头深入腹腔。第6页,共11页，2024年2月25日，星期天双极点凝总比单极安全。•腹腔镜手术=开腹手术经验+腹腔镜技术训练。如若你连开腹手术都没做过，切不可以在腹腔镜下施行手术；如若你未经腹腔镜技术训练，也不可自恃有开腹手术经验而贸然于镜下试刀。•未发现的损伤比发现的损伤更可怕。•应该掌握所有镜下止血的技术：双极或单极电凝、钛夹、缝合打结。掌握的方法和本领越多、技术越全面，应付裕如的能力越强。第7页,共11页，2024年2月25日，星期天要进行腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH），必须有相当的阴式子宫切除术经验，否则不要做这种手术。•取出一个瘤子有时要比切除这个瘤子还有困难。所以，你得有几个招法：切缩体积、抽吸囊肿内容，适当延长腹部切口，后穹隆切开等。•在手术前每一个部件都应检查是否好用。哪怕是一个螺丝、一个胶垫都不能短缺，电、光、气、影各系统更不能失灵。否则，不仅狼狈，还会出问题。第8页,共11页，2024年2月25日，星期天每一个细节都要注意：体位及其变动，肩托是否上好，上肩不能过度外展（有肩丛神经损伤者），腘窝是否垫好，负极板合适吗？（有皮肤烧伤者）——因为病人麻醉下进行。操作完毕，缓慢放气，一面抖动，一面拔出套管（以防将网膜、肠管等带入切口发生疝）。尿管是否通畅，膀胱有无膨胀。甚至当腹腔镜手术改为开腹手术时，要重新核点、器械（有出现错误者）等都在谨慎小心第9页,共11页，2024年2月25日，星期天像显微外科一样，腹腔镜手术也是湿水手术（wetsurgery），术中离不开水的冲洗——清洁手术野、消除烟雾、清洁创面、明晰出血点，甚至进行水分离解剖（Waterdisection）。•各种部件，如钳、剪、铲等，既是工具，也是利器。•有一句话说得好：并发症的预防是须臾不能忘记的，因为当我们做得非常多时，也会像做