肺功能检查临床应用

关于肺功能检查临床应用意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的评估明确肺功能障碍的程度与类型观察肺功能损害的可复性探索疾病的发病机制、病理生理明确诊断、指导治疗判断疗效、疾病的康复劳动力鉴定，评估胸、腹部大手术的耐受性第2页,共52页，2024年2月25日，星期天第一节肺容积检查4种基础肺容积：潮气、补吸气、补呼气、残气容积

4种基础肺容量：深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量第3页,共52页，2024年2月25日，星期天第4页,共52页，2024年2月25日，星期天容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积所组成。1.潮气容积（VT）：一次平静呼吸进出肺内气量，正常约

500ml。大小主要取决于膈肌功能与运动。第5页,共52页，2024年2月25日，星期天2.补呼气容积（ERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约1603±492ml、女约1126±338ml。3.补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量4.深吸气量（IC）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量

1C=VT+1RV，1C应占肺活量（VC）的2/3～4/5，为补呼气容积2倍。正常男性2617±548ml，女性1070±381ml，影响1C的主要因素是吸气肌力。第6页,共52页，2024年2月25日，星期天5.肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。

VC=1C+ERV

右肺活量占全肺活量的55％，左肺约占45％正常男4217±690ml，女性3105±452ml，实测值／预计值＜80％为降低第7页,共52页，2024年2月25日，星期天意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度

↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况如胸廓与脊柱畸形胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质纤维化）呼吸肌功能障碍高度肥胖第8页,共52页，2024年2月25日，星期天6.功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERVFRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼吸）第9页,共52页，2024年2月25日，星期天7.肺总量（TLC）：TLC=VC+RV

是深吸气后肺内所含全部气量。意义：

TLC↓见于限制性疾病

↑见于阻塞性肺气肿

RV↑提示肺内充气过度，如肺气肿

↓见于各种弥漫性限制性肺病第10页,共52页，2024年2月25日，星期天第二节通气功能检查

通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。第11页,共52页，2024年2月25日，星期天（一）肺通气量

1.每分钟静息通气量（VE）正常男6663±200ml

女4217±160ml

异常＞10000ml示通气过度

2.最大通气量（MVV）正常男104±2.71L

女82.5±2.17L

判定：实测值／预计值％，＜80％为降低·第12页,共52页，2024年2月25日，星期天意义：1）MVV↓：见于①气道阻塞和肺组织弹性减退；

②呼吸肌力降低；

③肺实质／肺间质疾病。2）通气储备功能考核：正常应＞95％，＜86％储备不佳，

60％～70％为气急阈·第13页,共52页，2024年2月25日，星期天（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）

FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。

FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒钟内用力呼出的气量，应用最广；

FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常，无论男女，均应＞80%。意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低；肺纤维化时增高。第14页,共52页，2024年2月25日，星期天第15页,共52页，2024年2月25日，星期天（三）临床应用

1.通气功能的判定（1）肺功能不全肺功能不全分级第16页,共52页，2024年2月25日，星期天（2）通气功能障碍分型通气功能障碍分型第17页,共52页，2024年2月25日，星期天说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm

的大气道情况，阻塞性通气功能障碍以流速(FEV1.0／FVC％)降低为主，限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)

减少为主。第18页,共52页，2024年2月25日，星期天2.阻塞性肺气肿的判定肺功能不全分级*指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气氮浓度第19页,共52页，2024年2月25日，星期天3.气道阻塞的可逆性判定应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断（1）通气改善率：简称一秒率改善率。方法：测完一秒率后，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15～20分钟，重测FEV1.0

／FAC%

（试前24小时停用支气管扩张药），按以下公式进行计算：第20页,共52页，2024年2月25日，星期天

改善率＞15%为阳性，15％～24%为轻度可逆，25％～40%和＞40%为中度和高度可逆。支气管哮喘患者改善率应＞15%，慢性阻塞性肺病改善率则不明显。通气改善率=×100%用药后测得值－用药前测得值用药前测得值第21页,共52页，2024年2月25日，星期天（2）最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日变异率方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下午（或黄昏）测PEF，连测一周后计算

≥20%示气道阻塞为可逆性，利于支气管哮喘的诊断。第22页,共52页，2024年2月25日，星期天4.支气管激发试验气道反应性是指气道对各种物理、化学药物或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征。本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂，试前24小时停用支气管扩张药。第23页,共52页，2024年2月25日，星期天测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基础值降低≥20%时终止。判定：以使FEV1.0降低20％所需药物累积量（PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、乙酰甲胆碱＜12.8μmol，有意义，示气道反应性增高。第24页,共52页，2024年2月25日，星期天第三节小气道功能检查概念：小气道是指在吸气状态下气道内径

≤2.0mm的细支气管（相当于第6

级支气管分支以下）、包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。其数量多、总横截面大(＞100cm2)、气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20％以下。当其发生病变时临床上可无任何症状和体征，常用第25页,共52页，2024年2月25日，星期天的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有较大进展。小气道功能属于区域性肺功能中的一种。检查方法，常用者有闭合容积（原称闭合气量，CV）、最大呼气流量一容积曲线（MEFV、V-V曲线）和频率依赖性肺顺应性（FDC），后者是最敏感的检查方法。·第26页,共52页，2024年2月25日，星期天第四节血液气体分析和酸碱测定

血液气体分析的目的是了解机体气体(氧、二氧化碳)代谢与酸碱平衡状况。其标本采集的基本要求是：合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉），严格隔绝空气，在海平面大气压（760mmHg、101.3kPa）、安静状态下，排除心内及大血管之间的异常分流状况下，采集肝素抗凝血主即送检；吸氧者如病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓度与流量。第27页,共52页，2024年2月25日，星期天一、血气分析指标

1.动脉血氧分压（PaO2）：是血液中物理溶解的氧所产生的压力。正常人动脉血中溶解的氧量约3ml，

PaO2为95～100mmHg，意义：PaO2是判断机体无缺氧最有价值的指标。一般＜80mmHg,为低氧血症，＜60mmHg,即为呼吸衰竭，＜50mmHg有发绀表现。第28页,共52页，2024年2月25日，星期天2.动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb

合氧的百分数，一般每克Hb约合1.34ml

氧。正常SaO295%～98%，说明在正常情况下，即使动脉血中Hb也并非全部合氧，而有一小部分变性Hb（如高铁Hb）。意义：SaO2反映动脉血含氧情况，对判断有无缺氧不如PaO2敏感。第29页,共52页，2024年2月25日，星期天第30页,共52页，2024年2月25日，星期天SaO2与PaO2

相关，随PaO2

增加SaO2升高，但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两部分、PaO2

在60mmHg以上，曲线平坦，在此段即使PaO2

有大幅度变化，SaO2的增减变化很少，除非PaO2

降至57mmHg，SaO2仍接近90％。PaO2

在此以下，曲线陡直，PaO2

稍降，SaO2即明显减少。第31页,共52页，2024年2月25日，星期天在正常情况下PaO240mmHg，相当SaO275％因此对重危患者，进行抢救时，必须使SaO2始终保持在90％，由此稍降，即出现严重缺氧，甚至危及患者生命！第32页,共52页，2024年2月25日，星期天3.肺泡一动脉血氧分压差（P（A-a）O2

）：是反映肺换气（摄氧）功能的指标，能较早地反映肺部氧摄取情况，较PaO2更敏感。正常约为15～20mmHg，随年龄增加而增大，但上限不超过30mmHg。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天4.动脉血二氧化碳分压（PaCO2

）：是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常35～45mmHg。平均40mmHg。

CO2为有氧代谢的最终产物，经血液运输至肺排出。CO2在血中存在有三种形式：物理溶解（其所产生气体张力即PaCO2）、化学结合（HCO3-）、水合形成碳酸（H2CO3）。第34页,共52页，2024年2月25日，星期天意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度，PaO2＜60mmHg、PaO2正常／降低，为Ⅰ型呼衰；PaCO2＜60mmHg，

PaCO2＞50mmHg，为Ⅱ型呼衰，肺性脑病时PaCO2一般应＞70mmHg；

②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调，

PaCO2＞50mmHg，提示呼吸性酸中毒；PaCO2＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒；第35页,共52页，2024年2月25日，星期天③判断代谢性酸碱失衡的代偿反应，代谢性酸中毒时，经肺代偿后PaCO2降低，代谢性碱中毒经肺代偿后，PaCO2升高；④判断肺泡通气状态，PaCO2↑，提示肺泡通气不足；PaCO2↓，提示肺泡通气过度。第36页,共52页，2024年2月25日，星期天5.碳酸氢（HCO3-

）：是反映机体酸碱代谢的指标。包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。

AB是指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血聚HCO3-实际含量，正常范围22～27mmol/L，平均24mmol/LSB是动脉血在38℃、PaCO240mmHg、

SaO2100%条件，所测得的HCO3-含量；正常AB=SB。第37页,共52页，2024年2月25日，星期天意义：SB是血标本在体外经过标化、PaCO2

正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，为血液碱储备，受肾调节，被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指。

AB则受呼吸性和代谢性双重因素影响，AB升高，可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾的代偿反应。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天

呼吸性酸中毒，肾参与代偿反应（发病3～5天后）后，HCO3-↑，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，肾参与代偿反应后，HCO3-↓，AB＜SB。代谢性酸中毒时，HCO3-↓，

AB↓=SB↓。代谢性碱中毒时，HCO3-↑，

AB↑=SB↑。第39页,共52页，2024年2月25日，星期天6.剩余碱（BE）是在标准条件（38℃、PaCO240mmHg、

SaO2100%）下，将血液标本滴定至pH7.40

时所消耗酸或碱的量，表示全血／血浆中碱储备增加／减少的情况。正常范围±2.3mmol／L。意义：与SB大致相同，由于测定时排除了呼吸性因素的影响，故其变化主要反映代谢性因素的变化。第40页,共52页，2024年2月25日，星期天7.动脉血pH值是动脉血浆中氧离子浓度[H+]的负对数值，反映血液的酸碱度。正常范围：7.35～7.40，平均7.40；相应〔H+

〕为35～45nmol／L，均值为40nmol／L。第41页,共52页，2024年2月25日，星期天意义：pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度最重要指标。

pH＜7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血症；

pH＞7.45为失代偿性碱中毒，存在碱血症；

pH7.35～7.45可能无酸碱失衡，或有代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。第42页,共52页，2024年2月25日，星期天附：二氧化碳结合力（CO2-CP）:

是静脉血标本在室温下分离血浆后与含

5.5％CO2的气体，或PCO2400mmHg、

PO2100mmHg的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中所含CO2总量再减去物理溶解的CO2。正常范围：

50～70Vol%（22～31mmol/L）平均60Vol%（27mmol/L）第43页,共52页，2024年2月25日，星期天意义：CO2-CP主要反映血中呈结合状态存在的CO2，即HCO3