ISH合理用药课件

ISH合理用药2024/4/16ISH合理用药疾病特点疾病特点ISH合理用药多见于老年人表现为仅收缩压升高、脉压增大诊断

在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg

为单纯性收缩期高血压(ISH)

什么是ISH2005《中国高血压防治指南》第19页ISH合理用药中西方指南均强调ISH的重要性《中国高血压防治指南》2009年基层版ESC/ESH2007高血压指南《中华高血压杂志》2010年1月第18卷第1期:11-29JournalofHypertension2007,25:1105–1187ISH合理用药ISH发病率高2001年Framingham一项老年高血压研究显示，近80%的老年高血压患者属ISH在我国60岁及以上人群ISH患病率为25.1%FraminghamHeartStudyFranklinSSCirculation2001中国心血管病报告2007ISH合理用药老年ISH导致卒中发病率/死亡率高年龄动脉硬化动脉顺应性血压波动外周阻力收缩压卒中死亡率容量高盐老年人排钠功能ISH合理用药ISH疾病特点动脉硬化内膜中层增厚动脉粥样硬化血压波动明显晨峰血压显著总外周血管阻力增高容量性高血压极易引起心脑血管事件陆惠华老年医学与保健2003年12月第9卷第4期第211页ISH合理用药治疗原则ISH合理用药高血压治疗的主要目的通过降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡2009年基层版《中国高血压防治指南》ISH合理用药老年ISH降压目标值老年人收缩压

降至＜150mmHg如能耐受，还可进一步降低2005《中国高血压防治指南》第23页ISH合理用药治疗ISH理想的降压药物特点外周阻力增高容量性高血压血管硬化—内膜中层增厚—动脉粥样硬化血压波动明显—晨峰血压显著极易发生事件降低外周血管阻力，减少血容量改善动脉硬化平稳长效，有效控制晨峰血压降低事件证据充分ISH疾病特点理想的降压药物特点ISH合理用药二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药2005《中国高血压防治指南》第30页陈静等临床内科杂志2009年2月第26卷第2期142-144黄振平中国临床保健杂志2007年8月第10卷第4期425-427扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量安全性好不影响糖、脂代谢副作用少CCB被推荐用于ISH的原因：ISH合理用药CCB降低收缩期高血压最有效AmJHypentens2001,14:241ISH合理用药络活喜，最适合老年ISH的CCB平稳长效，有效控制晨峰血压有效改善动脉硬化降低心脑血管事件证据充分安全性好络活喜治疗老年ISH的优势：ISH合理用药平稳长效，有效控制晨峰血压ISH合理用药络活喜分子结构决定了它起效和缓，长效降压氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASCUSPI.受体氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。ISH合理用药络活喜长半衰期是和缓、平稳降压的基础28-37211.5苯那普利4014依那普利70-7520.5-1.5卡托普利2011-162.5-5非洛地平缓释片34-432-36-控释片34-4372-缓释片34-4320.5硝苯地平-普通片64-8035-506-12络活喜生物利用度（%）血浆半衰期（小时）血药浓度达峰时间（小时）ISH合理用药在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片LefebvreJ,etal.CanJCardiol.1998May;14(5):682-8络活喜高T/P比值确保降压平稳硝苯地平控释片60mg苯磺酸氨氯地平10mg非洛地平缓释片10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值ISH合理用药络活喜强效控制血压，作用持续24小时FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-721401301201109080706556810121416182022242血压(mmHg)一天中的时间点络活喜硝苯地平控释片络活喜平稳长效，有效控制晨峰血压45:00am~11:00amISH合理用药血压晨峰现象Millar-Craigetal.Lancet1978;1:795–797ReproducedwithpermissionfromElsevier清晨清晨未治疗高血压患者正常血压者912151821243699121518212436950200150100血压(mmHg)时间(小时)时间(小时)收缩压(均值+S.E.)舒张压(均值+S.E.)

正常及高血压患者清晨血压升高ISH合理用药早晨血压升高清晨高血压导致心梗、卒中显著增加6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(每2小时)05101520253035404550(心肌梗死每小时)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)一天中的时间ISH合理用药有效改善动脉硬化ISH合理用药老年ISH患者易出现动脉硬化多支血管动脉硬化并存冠状动脉粥样硬化者较血压正常者高4倍——表现为内膜中层厚度增加或有斑块《中国老年高血压治疗专家共识》中华老年心脑血管病杂志2008年9月第l0卷第9期641-649《实用内科学》第11版第1359页ISH合理用药Pitteletal.Circulation.2000;102:1503-1510.-0.02-0.0100.010.020.030.04颈动脉IMT变化(mm)0.0130.033P=0.007络活喜®(n=417)安慰剂(n=408)络活喜显著延缓颈动脉IMT进展PREVENT研究(B型超声):

ISH合理用药Nissenetal,fortheCAMELOTinvestigators.JAMA.2004;292:2217-2226.安慰剂

(n=49)依那普利

(n=40)络活喜®

(n=47)粥样斑块体积百分比的改变(%)P=0.020P<.001P=0.20P=0.76基线血压>均值患者N=1360.40.81.21.62.02.4络活喜显著延缓冠状动脉粥样硬化进程NORMALISE研究(血管内超声):ISH合理用药络活喜(苯磺酸氨氯地平):左旋+右旋的消旋体ISH合理用药左旋和右旋的临床作用不同抗动脉硬化ISH合理用药唯一在颈动脉和冠状动脉不同血管床抗动脉硬化结果高度一致的降压药因而，2009年7月SFDA批准络活喜获得新的冠心病适应症ISH合理用药降低心脑血管事件证据充分ISH合理用药降压治疗目的：减少心血管事件发生治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险2005《中国高血压防治指南》第22页ISH合理用药荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%P=0.03818%P=0.00416%P=0.03214%P=0.002VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARB

VS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.络活喜更多降低脑卒中事件，证据充分ISH合理用药荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)31%P=0.03118%P=0.0094%P=0.26VS.安慰剂1%P=0.89VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.络活喜更多降低冠心病事件，证据充分ISH合理用药安全性好ISH合理用药CCB产品说明书

在5类降压药物中，CCB的常见不良反应是最轻微的络活喜在CCB类药物中不良反应发生率最低，仅为3%络活喜安全性好，是社区医生安全有效的选择IS