地方病健康教育宣传布鲁氏菌病预防诊治

关于地方病健康教育宣传布鲁氏菌病预防诊治主要内容一、概述二、病原学三、流行病学四、布病诊疗五、防控措施第2页,共43页，2024年2月25日，星期天一、概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天一、概述（发展史）在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有14个国家和地区宣布消灭布病，在世界200多个国家和地区中已有170多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰岛和维尔京群岛无。1860年命名为“地中海弛张热”1897年命名为“波状热”。1920年被正式命名为“布病”。第4页,共43页，2024年2月25日，星期天一、概述（发展史）1905年我国重庆曾报告了两例布病。1916年在福建发现1名布病。1925年河南发现4名印度侨民感染布病1932年内蒙古王爷庙发现109头牛中有21头流产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，发现羊感染率33%，1938年在该地发现布病患者。新中国在成立前就有布病流行。第5页,共43页，2024年2月25日，星期天布病流行概况

我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，1996年上升为76个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。

第6页,共43页，2024年2月25日，星期天我国疫情

第7页,共43页，2024年2月25日，星期天波及县区逐年增加一、概述第8页,共43页，2024年2月25日，星期天一、概述（危害）布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。第9页,共43页，2024年2月25日，星期天二、病原学

布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有6种布菌。可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜PH值为6.6-7.4，适宜温度为20-40℃，最适宜温度为37℃，超过42℃不生长。第10页,共43页，2024年2月25日，星期天二、病原学一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。畜舍：4-5个月以上水：5天-4个月鲜牛乳：2天-18个月土壤：4天-4个月冻肉：14-47天尘埃：21-72天对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力。物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4小时，散射日光7-8天，直射紫外线5-10分钟，斜射紫外线10-30分钟就可杀死。湿热55℃生存时间为60分钟，湿热100℃生存1-4分钟。第11页,共43页，2024年2月25日，星期天二、病原学化学因子抵抗力：

药物名称浓度（%）生存时间新洁尔灭0.130s

石碳酸1-21-5分钟来苏儿21-3分钟来苏儿31分钟内漂白粉0.2--2.52分钟内肥皂水220分钟以上第12页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学（贮存宿主及传染源）布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。第13页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%以上。装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%的羊能在体内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达42%，患病率高于7%。第14页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。在牛布病疫区，人的感染率高达30-40%，但出现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。第15页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出12株猪种菌，证实了猪是不可忽视的传染源。第16页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学人作为传染源的意义：大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。第17页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学（传播途径）布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。第18页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学（传播途径—经皮肤黏膜）1、处理病畜难产、流产及正常产；2、检查牲畜；3、饲养放牧病畜；4、接触病畜的尿、粪；5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；6、剪羊毛或从事皮毛加工；7、挤奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。第19页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学（传播途径—消化道感染）经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。第20页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学（人群易感性）人群对布氏菌普遍易感。病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。第21页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学（流行特点）一、分布：职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。性别：无性别差异，主要取决于接触机会。年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在2-4月，人间疫情发生在4-5月。地区：牧区高于农区。第22页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学（流行特点）二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌1.2.3生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征。牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对人致病较轻，感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少。猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。第23页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学（影响流行的因素分析）自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。社会因素：1、国境检疫：2、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。3、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。第24页,共43页，2024年2月25日，星期天三、流行病学（流行因素分析）4、布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌Ⅰ型。5、饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。6、牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。7、发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。8、临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。9、村医缺乏布病防治知识。第25页,共43页，2024年2月25日，星期天四、布病的诊断与治疗1、布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007）2诊断依据

2.1流行病学史发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。其他重点人群。第26页,共43页，2024年2月25日，星期天四、布病的诊断与治疗（临床表现）2.2.1出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。2.2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。潜伏期：1-3周，平均2周，最短3天，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力第27页,共43页，2024年2月25日，星期天四、布病的诊断与治疗（临床表现）发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天四、布病的诊断与治疗（主要体征）皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎,发病率20-40%。骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占10.13%，慢性期肝脾肿大占4.26%。软组织肿胀：第29页,共43页，2024年2月25日，星期天四、布病的诊断与治疗（诊断标准）3诊断原则：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。4诊断标准4.1疑似病例：应同时符合2.1、2.2和2.3.1中任一项阳性者。4.2确诊病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性者。4.3隐性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性，但不具备2.2者。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天四、布病的诊断与治疗（鉴别诊断）主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。总之，对一个布病患者的诊断应该包括临床期、临床型和临床代偿状态三个方面。即诊断时应写明布病急性期（3月以内）或亚急期（3-6个月）、慢性期（6个月以上）、残余期（体温正常。症状体征固定，功能障碍因气候变化，劳累过渡加重）；内脏型（或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合型、外科型）；失代偿（或亚代偿、代偿）。

第31页,共43页，2024年2月25日，星期天四、布病的诊断与治疗（发病机制）波浪热：布氏杆菌侵入人体→淋巴管→局部淋巴结→原发灶→入血，出现菌血症、毒血症布病不易根治的原因：病原菌主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。第32页,共43页，2024年2月25日，星期天四、布病的诊断与治疗（治疗原则）早期用药，彻底治疗合理选用药物和用药途径综合疗法中西医结合对症治疗第33页,共43页，2024年2月25日，星期天四、急性、亚急性期布病治疗1、传统抗菌药物的应用（1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2克，分四次口服，21日为一疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。第一疗程并用链霉素。成人每日1克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后48－72小时，体温开始下降，平均退热期为5－7天。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天四、急性、亚急性期布病治疗（2）利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗利福平成人每天600－900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天四、急性、亚急性期布病治疗2、新型抗菌药物的应用随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。（1）喹诺酮类抗菌药物的应用是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天四、急性、亚急性期布病治疗（2）头孢菌素类抗生素的应用头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天四、急性、亚急性期布病治疗（3）大环内酯类抗生素的应用红霉素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的