2023年执业医师资格考试临床助理医师考试题库带答案解析

2023年执业医师资格证之临床助理医师

通关考试题库带答案解析

单选题（共80题）

1、男，30岁。右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留,

正确的处理是

A.清创，开放引流3~5天，延期缝合

B∙清创，去除异物，缝合

C.清创，切除周围皮肤3mm,缝合

D∙清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合

E∙切开弹道全程，清创，缝合

【答案】A

2、医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生

行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动，该期限是

A∙6个月以上1年以下

B.1年以上1年半以下

C.1年以上2年以下

D.1个月以上3个月以下

E∙3个月以上6个月以下

【答案】A

3、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是

A.T

B.T

C.T

D.T

E.T

【答案】C

4、在肠道中影响脂溶性维生素吸收的药物

A.辛伐他汀

B.氯贝丁酯

C∙普罗布考

D.考来烯胺

E∙烟酸

【答案】D

5、关于胆汁的描述，下列哪项是错误的

A.胆盐可促进脂肪的消化和吸收

B.胆汁中与消化有关的成分是胆盐

C.胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收

D∙胆汁的消化酶可促进脂肪的消化

E.胆汁在十二指肠中可中和一部分胃酸

【答案】D

6、符合中度昏迷表现的是

A.对光反射存在

B.角膜反射存在

C.眼球无转动

D∙肌肉松弛

E.深反射消失

【答案】C

7、初产妇，孕32周，先兆子痫患者，突发下腹痛，3小时后胎心

消失，宫底明显增高，子宫硬，压痛(+),孕妇呈贫血貌，阴道

仅少量流血，宫口扩张ICm。

A.配血，输血

B.剖宫产

C∙应用解痉、降压、镇静等治疗

D.缩宫素加强宫缩，使其尽快经阴道分娩

E.查纤维蛋白原及凝血酶原时间等

【答案】D

8、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发

现HBSAg(+)o查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋

下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清

蛋白24g∕L,血球蛋白31g∕L,血钾3.8mmol∕L,血钠136mmol∕L,

血氯98mmol∕Lo

A.原发性肝癌

B.乙型肝炎肝硬化

C.慢性乙型肝炎

D∙原发性肾病综合征

E.结核性腹膜炎

【答案】B

9、PCO

A.刺激颈动脉体化学感受器

B.刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢

C.刺激颈动脉窦压力感受器

D.直接刺激呼吸中枢

E.刺激主动脉体化学感受器

【答案】B

10、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是

A.T4降低，TSH正常

B.T4升高，TSH正常

C.T4下降，TSH升高

D.T4升高,TSH下降

E.T4升高,TSH升高

【答案】C

11、急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是

A.中性粒细胞

B.单核细胞

C.嗜酸性粒细胞

D∙淋巴细胞

E.浆细胞

【答案】A

12、不协调性子宫收缩乏力，正确的处理是

A.人工破膜

B.静脉滴注催产素

C.即刻剖宫手术

D.第一产程中可肌注哌替碇

E∙宫口开全准备助产前应再次给予哌替碇

【答案】D

13、一类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛,

未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是

A.一种NSAID（非留体抗炎药）

B.两种NSAIDs联用

C∙慢作用药

D慢作用药加NSAID

E∙慢作用药加糖皮质激素

【答案】D

14、男孩，3岁。生后4个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴

有惊厥，每日10余次。2岁开始出现呕吐，喂养困难。现见小儿智

能明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验

出现绿色，血清T

A.半乳糖血症

B.苯丙酮尿症

C.组氨酸血症

D.高精氨酸血症

E∙同型胱氨酸尿症

【答案】B

15、下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是

A.血清IL-2水平增高

B.血清TNF水平增高

C.CD4+T细胞增高

D.CD8+T细胞增高

E.CD25+T细胞增高

【答案】C

16、肾癌最常见的病理类型是

A.嫌色细胞癌

B.透明细胞癌

C.未分类肾细胞癌

D.乳头状肾细胞癌

E.肾集合管癌

【答案】B

17、多根多处肋骨骨折患者，最典甩的症状和体征是

A.疼痛剧烈

B.呼吸困难

C∙伤处肿青紫

D∙反常呼吸运动

E.胸廓挤压痛

【答案】D

18、男性，30岁，剧咳后出现腹股沟区一突出的肿块，完全回纳后,

用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。

该患者最可能的诊断为

A.易复性斜疝

B.嵌顿疝

C.绞窄性疝

D.难复性疝

E.急性腹膜炎

【答案】A

19、雌、孕激素序贯试验阴性提示为

A.卵巢性闭经

B.垂体性闭经

C.下丘脑性闭经

D.子宫性闭经

E.内分泌异常

【答案】D

20、患者，女，33岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战,

排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是

A∙门静脉高压症

B.胃十二指肠溃疡

C.出血性胃炎

D.胆道出血

E.应激性溃疡性出血

【答案】D

21、24岁初产妇,妊娠38周,规律宫■缩7小时、血压110/70

mmHg,骨盆不小，预测胎儿体重为280Og,枕左前位，胎心良。肛查

宫3口开大4cm,S=O.本例正确处置应是

A.不需干涉产程进展

B.人工破膜

C.静脉级注25%硫酸镁16ml

D.静脉滴注缩宫素

E.静脉推注地西泮IOmg

【答案】A

22、女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X

线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。为明确诊断，下一步首先哪些检

查

A.痰涂片检查

B.纤支镜检查

C.肺功能检查

D.HRCT

E.开胸肺活检

【答案】D

23、肺气肿的主要症状是

A.突然出现呼吸困难

B∙夜间阵发性呼吸困难

C∙逐渐加重的呼吸困难，以活动后为著

D发组

E.心悸

【答案】C

24、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于

()o

A.腹主动脉旁

B.腹腔

C.胃大弯

D∙肝十二指肠韧带

E.结肠中动脉旁

【答案】C

25、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为

A.耳后及枕部淋巴结肿大

B∙接触麻疹患者1014天后，体温上升

C.Koplik斑

D∙耳后、发际出现红色斑丘疼

E∙发热、流涕、结膜充血、畏光

【答案】C

26、有关糖尿病的诊断，正确的是

A.空腹血糖升高是重要的诊断指标

B.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次

C.空腹血糖正常可排除糖尿病

D.尿糖阴性可排除糖尿病

E.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型

【答案】A

27、与鸟氨酸循环有关的是

A.甘氨酸

B.丙氨酸

C.天冬氨酸

D.谷氨酸

E.组氨酸

【答案】C

28、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的铺助检查方法是

A.腹部X线平片

B.B超

C.CT

D.MRI

E.肝动脉造影

【答案】B

29、医生做出疾病的诊断，但患者否认自己患病。这种情况是指患

者的（）o

A.角色行为缺如

B.角色行为冲突

C.角色行为减退

D∙角色行为强化

E∙角色行为异常

【答案】A

30、可作为结核病预防性应用药物的是

A.异烟肿

B.利福平

C.链霉素

D.对氨基水杨酸

E.乙胺丁醇

【答案】A

31、女性，20岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查体：轻度贫

血,肝、脾肋下未触及，Hb80g∕L,白细胞正常，血小板30X109/L,

出血时间延长，凝血时间正常，骨髓增生明显活跃，红系占30%,巨

核细胞明显增多，骨髓细胞内、外铁均减少。其诊断是

A∙慢性免疫性血小板减少性紫瘢(ITP)

B.慢性再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.慢性ITP合并缺铁性贫血

E.溶血性贫血

【答案】D

32、类风湿关节炎最早出现的关节症状是

A.晨僵

B.关节痛

C.关节肿

D.关节畸形

E.关节活动障碍

【答案】B

33、某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想

让其就诊心理咨询门诊，但该职工坚决反对，心理医师也不主张

这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有

A.学习性

B.自主性

C.实效性

D.应用性

E.操作性

【答案】B

34、成人细胞外液占体重的百分比是

A.35%

B.30%

C.40%

D.20%

E.25%

【答案】D

35、抑制。X-LDL的生成而降血脂的药物

A∙普罗布考

B.苯扎贝特

C.洛伐他汀

D.烟酸

E∙考来烯胺

【答案】A

36、病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。

该症状为（）

A∙思维奔逸

B∙思维散漫

C.强迫性思维

D.强制性思维

E∙思维插入

【答案】C

37、血浆胶体渗透压主要来自

A∙纤维蛋白原

B.α

C.a

D∙清（白）蛋白

E.y—球蛋白

【答案】D

38、口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是

A∙加服少量雌激素

B.需立即停药

C.加服少量孕激素

D.加服少量雄性激素

E.加倍服药

【答案】A

39、肺癌的肺外表现常见的是

ʌ-杵状指

B.面颈部水肿

C.吞咽困难

D.一侧瞳孔缩小

E.锁骨上淋巴结肿大

【答案】A

40、男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分,

呼气相延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。

A.自发性气胸

B.支气管哮喘

C.急性左心衰竭

D.气管异物

E.肺气肿

【答案】B

41、男，18岁。在车上突然发生：口似嚼某物，双手不断搓捏衣角,

10秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作10次。脑电波呈双侧

额题叶去阵法性慢波—棘慢波。可能的癫痫发作类型是

A.单纯性部分发作

B.失神发作

C.全面发作

D.复杂部分性发作

E.全身性阵挛发作

【答案】D

42、一足月儿，经阴道分娩，生后1分钟APgar评分，见皮肤苍白,

心率80次/分，弹足底有皱眉反应，四肢略屈曲，无呼吸。应评几

分

A.1分

B.2分

C.3分

D4分

E.5分

【答案】C

43、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，

脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，体温;38.5C。，面色苍白，肢端

冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/10OmmHg,尿量减少。

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D∙暖休克

E.冷休克

【答案】A

44、8〜9个月狗偻病患儿多见的骨骼系统改变是

A.方颅

B.胸廓畸形

C.手镯、脚镯征

D.颅骨软化

E.下肢畸形

【答案】A

45、继发性腹膜炎的腹痛特点是

A.进食后疼痛能缓解

B∙阵发性腹痛，逐渐加重

C发热后持续腹痛

D.持续性全腹痛，以原发部位最显著

E∙阵发性腹痛，能自行缓解

【答案】D

46、下列哪些不是骨折专有体征

A.畸形

B,骨摩擦音

C.反常活动

D.压痛

E.骨摩擦感

【答案】D

47、痈的正确切口是（）。

A∙末节指侧面纵切口

B.“十”字形切口

C.放射状切口

D.指末端鱼口状切口

E.弧形切口

【答案】B

48、下列哪项是术后早期恶心、呕吐常见的原因

A∙颅内压增高

B.麻醉反应

C.术后腹胀

D.肠梗阻

E低血钾

【答案】B

49、患者，女性，28岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘,

尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm,

脾肋下3.0cm,皮肤无出血。血象：Hb40g∕L,WBC15.0χl09∕L,中性

分叶核细胞0∙70,带状核细胞0.10,晚幼粒细胞0.05,中幼粒细

胞0∙03,淋巴细胞O.08,晚幼红细胞0.04,血小板120xl09∕L,

网织红细胞0.09。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。

该例诊断应为

A.慢性粒细胞白血病

B.急性白血病

C.巨幼细胞贫血

D.溶血性贫血

E.缺铁性贫血

【答案】D

50、心源性脑栓塞3小时内最常选用的药物治疗是

A.罂粟碱

B∙低分子肝素

C.尿激酶

D.降纤酶

E.阿司匹林

【答案】A

51、男性，50岁。因胸骨后剧痛IOh来院急诊，诊断为急性心肌梗

死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。入

院15h突然死亡。

A.急性左心衰

B.室颤

C∙休克

D∙室间隔穿孔

E.乳头肌断裂

【答案】B

52、确诊肺炎球菌肺炎，以下哪项检查最有价值

A∙肺实变体征

B.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影

C.,痰培养可见肺炎球菌

D∙肺部湿啰音

E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主

【答案】C

53、男性，18个月患儿，阵发性哭闹1天，伴有呕吐，呕吐物内有

蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右骼窝空虚，肠鸣

音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小

液气平面，首先应考虑为

A.肠道蛔虫

B.蛔虫性肠梗阻

C∙肠套叠

D.肠肿瘤

E.肠扭转

【答案】C

54、张力性气胸的典型临床表现是

A.缺氧性躁动

B.'lBECk"三联征

C.纵隔扑动

D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿

E.反常呼吸

【答案】D

55、下列关于劣药的说法不正确的是

A.直接接触药品的包装材料和容器未经批准的药品按照劣药论处

B.药品成分与国家药品标准规定的成分不符的伪劣药

C.不注明生产批号的药品按照劣药论处

D.药品成分的含量不符合国家药品标准的伪劣药

E.更改生产批号的药品按照劣药论处

【答案】B

56、男孩，3岁，乏力1周。查体：胸骨左缘第3~4肋间闻及4/6

级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，心尖部闻及

短促舒张期杂音。胸部X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左

心室为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是

A.室间隔缺损合并动脉导管未闭

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.房间隔缺损合并动脉导管未闭

【答案】C

57、患者感到脑内不由自主，不受主观控制地涌现出一些缺乏意义

的联想，并感到陌生和意外，该表现属于

A.强迫思维

B.强制性思维

C∙思维插入

D∙思维迟缓

E∙思维散漫

【答案】B

58、下列各项骨肉瘤的临床表现，哪项不对

A.高度恶性

B.常见于股骨下端、胫骨和腓骨上端

C.一般不出现病理性骨折

D.X线表现可以成骨为主，也可以溶骨为主

E.多见于年轻人

【答案】C

59、下列哪项对肺鳞癌不正确

A.肺癌中最常见

B.常为中心型

C∙生长速度，病程短

D∙对放疗、化疗较敏感

E.通常先淋巴转移，血行转移发生晚

【答案】C

60、引起Il型呼吸衰竭的最常见病因是

A∙肺部广泛炎症

B.间质性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病

D.急性肺栓塞

E.下呼吸道阻塞

【答案】C

61、单纯闭合性颅盖骨线形骨折的治疗原则是

A.手术复位

B.放射性核素脑扫描

C.仅做外固定

D.不需特殊处理

E.清除碎骨

【答案】D

62、易引起心率减慢的临床情况是

A.低血糖

B.甲状腺功能亢进

C.高度房室传导阻滞

D∙发热

E.贫血

【答案】C

63、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为

A.耳后及枕部淋巴结肿大

B.接触麻疹患者10~14天后，体温上升

C.Koplik斑

D.耳后、发际出现红色斑丘疼

E.发热、流涕、结膜充血、畏光

【答案】C

64、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是

A.阿托品

B.多巴胺

C.异丙肾上腺素

D∙间羟胺

E.麻黄碱

【答案】B

65、肺外结核病最常引起的形态改变是

A.直肠息肉形成

B.脾脏白色锥形病灶

C.回盲部肠腔狭窄

D.胃壁溃疡形成

E.肝大

【答案】C

66、男，65岁。排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。

1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行

A.输液抗感染

B.导尿

C.前列腺切除术

D.针刺

E.理疗

【答案】B

67、男，58岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续

痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断，最有意义的

检查方法为

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D∙肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

【答案】A

68、男，55岁。1年前诊断为冠心病，实验室检查：血LDC-

C4.Ommo1∕L,TG2.3mmol∕L,该患者最适宜的治疗药物是

A.辛伐他汀

B.华法林

C.硝苯地平

D.非诺贝特

E.氢氯嘎嗪

【答案】D

69、骨盆测量的正常值为

A∙骼棘间径为25〜28cm

B.舐耻外径为18~20cm

C.出口横径为IO-Ilcm

D.对角径为IlCm

E.坐骨切迹小于2横指

【答案】B

70、根据《母婴保健法》规定，经产前诊断，下列情形医师应当向

夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见的是

A.胎儿患严重遗传性疾病

B.胎儿患遗传性疾病

C.胎儿有缺陷

D∙孕妇患传染病

E.以上都不是

【答案】A

71、女，70岁。跌倒后感右髓部疼痛1小时来诊。X线片检查示右

股骨颈头下型骨折，PaUWellS角为60。。最适宜的治疗方法是

A.手术治疗

B.右下肢皮牵引

C.石膏固定

D.休息制动

E.手术复位

【答案】A

72、下列不属于心包穿刺的指征的是

A.心脏压塞

B.为证实心包积液的存在

C.为明确心包积液的性质

D.心包积液

E.心包内药物治疗

【答案】B

73、我国细菌性痢疾主要流行菌群是

A.宋内志贺菌

B.痢疾志贺菌

C∙福氏志贺菌

D∙鲍氏志贺菌

E.志贺毒素大肠杆菌

【答案】C

74、对医疗事故技术鉴定委员会所做的结论不服的，病员及家属和

医疗单位在接到结论之日起，可申请重新鉴定的期限要求是

A.24小时内

B.48小时内

C15日内

D.30日内

E.45日内

【答案】C

75、结肠癌患者血清中增高的是

A.碱性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.乳酸脱氢酶

D.α-酸性糖蛋白

E.Or胚胎抗原

【答案】B

76、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是

A.缺血性骨坏死

B∙肾衰竭

C.缺血性肌挛缩

D∙不明原因发热

E∙慢性骨髓炎

【答案】C

77、诊断丹毒最有意义的临床表现是

A.头痛、畏寒、全身不适

B.好发部位

C∙色鲜红、境界清楚

D.局部烧灼样疼痛

E.所属淋巴结肿大

【答案】C

78、男性，18岁。左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸

形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为

A.0级

B.1级

C.2级

D.3级

E.5级

【答案】B

79、男性，25岁。膀胱刺激征2年，一般抗感染无效，且逐渐加重。

有米汤尿和终末血尿，现排尿30余次/日，应考虑下列哪种疾病

A∙慢性肾盂肾炎

B∙慢性前列腺炎

C.膀胱结石

D肾结核

E.膀胱肿瘤

【答案】D

80、女，29岁，右腰油伴发热，尿频尿急尿痛2天住院，7年前有

类似病史，尿常规示白细胞20-30/HP,蛋白（+）,血常规白细胞总数

升高，泌尿系B超检查及IVP末见异常。最可能的诊断斯是

A.急性膀胱炎

B∙慢性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

D∙慢性肾盂肾炎

E∙慢性肾盂肾炎急性发作

【答案】C

大题（共10题）

一、病历摘要：男性，32岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热8余年，

加重2天，呕血、黑便6小时入院。8余年前开始无明显诱因间断

上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，

可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀,

恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g,并呕吐咖啡样液体

1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素

二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治

疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：

0

T36.7C,P108次/分,R22次/分,BP90∕70mmHgo神清,面色稍

苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身

浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上

腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动

性浊音（-）,肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。实验室检查：

Hb80g∕L,WBC5.0×10

【答案】分析参考：（22分）1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断

（4分）①胃溃疡，合并出血。（3分）②失血性贫血，休克早期。

（1分）（2）诊断依据（4分）①规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。

（2分）②呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分），③查体上腹中压痛，

四肢湿冷，脉压变小，Hb80g∕L（＜120g∕L）o（1分）2.鉴别诊断:

（6分）（1）胃癌。（2分）（2）肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。

（1分）（3）出血性胃炎。（2分）3.进一步检查：（4分）

二、

【病例摘要】

患者男性，28岁。主诉：左季肋部外伤后腹痛IOh,加重5ho病史：

患者于IOh前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当

地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有

左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：

0

T37.6C,PllO次/分，BP90∕60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白,

心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，

以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+）,

肠鸣音可闻及，但较弱。辅助检查：Hb82g∕L,WBC90×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脾破裂，腹腔

内出血。②肋骨骨折。（2）诊断依据①左季肋部外伤史。②胸片证

实肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。④有全腹压痛，移

动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。⑤血红蛋白低于正

常、白细胞计数正常。

2.鉴别诊断（5分）①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。②其他腹腔脏

器损伤，如肝、小肠。

三、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血

倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38.2C。，伴全身

酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾

在当地验血”有异常〃（具体不详），自服抗感冒药治疗无效来诊。病

后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结

核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：

o

T38.3C,P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo急性热病容,

前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽

充血（+）扁桃体（-）。胸骨轻压痛，心（-），肺叩清音，右下肺闻及少

许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：

Hb95g∕L,RetO.5%,WBC3.8×10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血

病，伴肺部感染。其诊断依据是：（1）急性起病，有发热、咳嗽（肺

感染）和出血表现。（2）查体见T38.3C。，皮肤散在出血点，胸骨有

压痛，右下肺有少许湿啰音（肺部感染）。（3）化验有贫血和血小板减

少，白细胞分类见到原幼细胞48%。2.鉴别诊断与本例有类似全

血细胞减少的疾病有：（1）再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但

胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。（2）骨髓增

生异常综合征（MDS）一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细

胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3.进一步检查⑴

骨髓检查及组化染色，有条件者进行MlC分型检查，以便确定急性

白血病的类型。（2）X线胸片观察肺部感染情况。（3）腹部B超观察

肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。（4）肝肾功能以备化疗。

4.治疗原则

四、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患

者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38C。。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗

感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏

力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重

稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、

肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：

o

T37.8C,P86次/分，R20次/分，BP120∕80mmHgo一般状况无明

显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）,气管

居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和

少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hbl30g∕L,

WBC9.OxlO

【答案】分析步骤：（22分）1.诊断及诊断依据（8分）本例初步

印象是：右上肺继发型肺结核。（4分）其诊断依据是：（4分）（1）

青年男性，慢性病程⑵午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗

汗，饮食、睡眠差，体重略下降。（3）既往有肺结核接触史。（4）查

体T37.8C。，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼

吸音和少量湿性啰音。（5）辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD

试验强阳性。2.鉴别诊断（6分）（1）肺癌：多见于老年男性，长

期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消

瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤

家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。（2）肺炎

球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治

疗有效，血白细胞多明显升高…与本患者不符，考虑本病可能性较

小。可进一步完善病原学检查以除外。（3）肺脓肿：多起病急，病变

多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治

五、

【病例摘要】

患者男性，28岁。主诉：左季肋部外伤后腹痛IOh1加重5ho病史

患者于IOh前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当

地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有

左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：

o

T37.6C,PllO次/分，BP90∕60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白,

心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，

以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+）,

肠鸣音可闻及，但较弱。辅助检查：Hb82g∕L,WBC90×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脾破裂，腹腔

内出血。②肋骨骨折。（2）诊断依据①左季肋部外伤史。②胸片证

实肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。④有全腹压痛，移

动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。⑤血红蛋白低于正

常、白细胞计数正常。

2.鉴别诊断（5分）①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。②其他腹腔脏

器损伤，如肝、小肠。

六、

【病例摘要】

患者男性，36岁。主诉：车祸后呼吸困难20分钟。现病史：20min

前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸

困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便

失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80∕55mmHg,P138次/分，R36

次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发组，颈静

脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音，第3~5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触

及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺

均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音

较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝

脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。

②肋骨骨折。③休克。（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，

BP80∕55mmHg,有乏力、心悸症状。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局

部压痛明显。③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性

皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

2.鉴别诊断（5分），①闭合性气胸多无发组、休克等。②心包填塞

无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。③血胸有胸腔积液

体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。

七、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊

入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40C。，伴咳嗽、

咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素

Vl及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5C。至40Co,

病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无

药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39Co,PlOO次/分,

R20次/分，BP120∕80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表

淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。左中上肺叩浊音，

语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐,

无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hbl40g

∕L,WBC12×10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎

（肺炎球菌性）。其诊断依据是：（1）病史中急性起病，着凉后寒战、

高热、咳嗽、咳铁锈色痰。（2）左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿

性啰音。（3）血WBC增高，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断⑴其

他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡

萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌

肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。（2）急性肺脓

肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。（3）肺癌多见于

中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3.进一步检查根据初

步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（DX线胸片，可见左肺炎症阴影。

⑵痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4.治疗原则（1）抗

菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟唾诺酮类。

八、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半

年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加,

由原来每天40Og逐渐增至50Og以上，最多达750g,而体重逐渐下

降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾

看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现

双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体

健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36C。，P80次

/分，R18次/分，BP130/80mmHgo无皮疹，浅表淋巴结无肿大，

巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（一）。心肺（一），腹平

软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，

BabinSki征(-)。实验室检查：。Hbl25g∕L,wBC6,5×10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2

型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：（1）病史中有典型糖尿病症

状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2