呼吸衰竭模版最终版课件

呼吸衰竭1定义：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。2病因：呼吸道病变：支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤等胸廓病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢3呼吸衰竭的严重程度分级：主要指标轻度中度重度SaO2(％)﹥8575～85﹤75PaO2(mmHg)50～6040～50﹤40PaCO2(mmHg)50～7070～90﹥90紫绀有有明显神志清楚嗜睡，谵妄昏迷4呼吸衰竭发病机制：肺泡及肺动静脉改变肺通气不足弥散障碍通气/血流比失调肺内动-静脉解剖增加氧耗量增加5呼吸衰竭肺部体征变化：胸片影像学改变表现为网格状、点片状、絮状及大片状浸润阴影。

6治疗方案：首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)等纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，PaCO2明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。病因治疗：引起呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。一般支持疗法：加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大，保证血细胞比容（Hct）在一定水平，对于维持氧输送能力和防止肺水过多具有重要意义。其他重要脏器功能的监测与支持：呼吸衰竭往往会累及其他重要脏器，加强对重要脏器功能的监测与支持，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC）等。特别要注意防治多器官功能障碍综合征（MODS）7

案例:

13-22虞小定94岁女性主诉：咳嗽、发热伴气促三天拟“两肺肺炎”收治入院

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患者入院前三天无明显诱因下开始出现咳嗽、发热，体温最高37.8°C，伴少量咳痰，不易咳出，喝水时有呛咳，查血CRP120mg/L，WBC:13.49*10^9/L,FNE%:76%。胸片：慢支并感染。主动脉心影。左上肺陈旧性结核灶。左下胸膜增厚。患者高龄，有脑梗塞病史，伴烦躁、幻觉。查体：半卧位，神志淡漠，气稍促，精神萎靡，体型中等，体位自主，对答不完全切题。口唇无绀，咽红，充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓对称无畸形，叩诊清音，两肺呼吸音粗，两肺可及少量散在湿啰音，两肺未及明显哮鸣音。心前区未见异常隆起，未及震颤，心界无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音不亢进。右下肢轻度水肿。查体：9护理问题

气体交换障碍：与肺部感染，气道分泌物过多有关体温过高：与感染有关体液失衡：与疾病有关营养失调（低于机体需求）：与疾病消耗，摄入不足有关意识模糊：与缺氧，CO2增高有关活动无耐力：与疾病有关潜在并发症：下肢深静脉血栓，皮肤完整性受损危险10护理措施：饮食：低盐半流质保持呼吸道通畅：取半卧位或仰卧位，保持气道通畅吸氧：急性呼衰4-8L/min，Ⅱ型呼衰1-3L/min

氧流量换算公式：FiO2=21+4*吸入氧流量（L/min）维持体液平衡及适当营养：使出量稍多余入量（500ml）机械通气：预防并发症（气胸，呼吸机相关肺炎）病情观察：观察意识状态，发绀，皮肤温适度，尤其呼吸频率预防并发症：协助患者床上运动，翻身呼吸功能锻炼：呼吸操11氧浓度：

急性呼衰低氧血症患者可吸入较高浓度（35-50％），纠正低氧血症，减少过渡通气。是动脉氧分压提高到60-80mmHg,血氧饱和度达90％以上。慢性呼衰（Ⅱ型）采用低浓度（25-35％），持续给养，氧流量一般从1L/min开始，一般不超过3L/min,目标控制动脉血氧分压略高于60mmHg,升高的PaCO2无明显加重趋势。12辅助机械通气：

机械通气：是在患者自然通气和或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。BIPAP有创呼吸机伟康13呼吸操：

呼吸操是一种有利于调节人体各系统的健身操。能有效调节人体五脏六腑，达到增进呼吸的目的，尤其适合有呼吸系统疾病的人群的康复。主要要点是深吸气后慢慢吐气。开始训练时以半卧位，膝屈曲，上半身略向前倾，平静呼吸。呼气时缩唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，是气体经口徐徐呼出，然后经鼻吸气，吸气是腹肌放松，