脊椎MR诊断课件

第十章脊柱和脊髓病变MRI诊断

南方医院影像中心

李绍林1编辑版ppt第一节概述

一;适应证

1椎管内各种病变2椎体病变3椎间盘病变

2编辑版ppt第一节概述

二;检查方法

1线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像2扫描层面：矢状.横扫.冠状3扫描参数：层厚/层距=5-8mmT1WI/T2WI4增强扫描：3编辑版ppt第二节脊柱脊髓正常MR表现4编辑版ppt第二节脊柱脊髓正常MR表现5编辑版ppt第二节脊柱脊髓正常MR表现6编辑版ppt第二节脊柱脊髓正常MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号

T1WI等信号

T2WI低信号7编辑版ppt第二节脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘

T1WI等信号

T2WI高信号5脊髓

T1WI等信号

T2WI低信号8编辑版ppt第二节脊柱脊髓正常MR表现6脑脊液

T1WI低信号

T2WI高信号7硬膜外脂肪

T1WI高信号

T2WI高信号9编辑版ppt第二节脊柱脊髓正常MR表现颈椎横扫T2WI所见

10编辑版ppt第二节脊柱脊髓正常MR表现腰椎横扫T1WI所见11编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤

室管膜瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤

神经鞘瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤

转移瘤淋巴瘤12编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断一室管膜瘤MR诊断

（一）概述

室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。

13编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断一室管膜瘤MR诊断

（一）概述

病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。14编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断一室管膜瘤MR诊断（二）MRI诊断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段2室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成

15编辑版ppt室管膜瘤MR表现16编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断二星形细胞瘤MR诊断（一）概述

星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。17编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断二星形细胞瘤MR诊断（二）MRI诊断1脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀3增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化

18编辑版ppt颈段脊髓内星形细胞瘤

19编辑版ppt颈段脊髓内星形细胞瘤

20编辑版ppt颈段脊髓内星形细胞瘤

21编辑版ppt颈段脊髓内星形细胞瘤

--增强扫描

22编辑版ppt颈段脊髓内星形细胞瘤

--增强扫描23编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断三神经鞘瘤MR诊断

（一）概述

神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。24编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断三神经鞘瘤MR诊断（二）MRI诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形25编辑版ppt神经鞘瘤MR表现--T1WI26编辑版ppt神经鞘瘤MR表现--T1WI27编辑版ppt神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描28编辑版ppt神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描29编辑版ppt神经鞘瘤MR表现

矢状T1WI和T2WI

30编辑版ppt神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描31编辑版ppt神经鞘瘤MR表现

--T1WI增强扫描32编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断四脊膜瘤MR诊断

（一）概述脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。33编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断四脊膜瘤MR诊断

（二）MRI诊断1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号

34编辑版ppt脊膜瘤MRI表现35编辑版ppt脊膜瘤MRI表现36编辑版ppt脊膜瘤MRI表现37编辑版ppt脊膜瘤MRI表现38编辑版ppt脊膜瘤MRI表现39编辑版ppt脊膜瘤MRI表现40编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断五转移瘤MR诊断

（一）概述硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：转移途径有：

经动脉播散；

经椎静脉播散；

经淋巴系统播散；

经蛛网膜下腔播散；

邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。41编辑版ppt第三节椎管内肿瘤MR诊断五转移瘤MR诊断

（二）MRI诊断1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化

42编辑版ppt椎体转移瘤--横断面T1WI增强43编辑版ppt椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI44编辑版ppt椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI45编辑版ppt椎体转移瘤--横断T1WI

46编辑版ppt颈段脊髓内血管畸形矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区47编辑版ppt颈段脊髓内血管畸形矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区48编辑版ppt颈段脊髓内血管畸形矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区49编辑版ppt颈段脊髓内血管畸形矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区50编辑版ppt椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图为T2WI示病灶呈高信号51编辑版ppt椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图为T1WI增强扫描示病灶强化呈高信号52编辑版ppt椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正