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文档简介
脊柱结核\转移瘤\骨折诊断与鉴别诊断
1编辑版ppt脊柱结核脊柱肿瘤椎体骨折2编辑版ppt椎体骨折原因:车祸、高空坠落、摔倒、打架等分类:压缩性、爆裂性X线检查:清晰显示骨折部位,轻微骨折及脊髓是否受压显示不清CT检查:显示骨折片是否移位,脊髓及硬膜囊受压情况MRI检查:清晰隐匿性骨折、脊髓是否受压、水肿、出血、中断等3编辑版ppt4编辑版ppt5编辑版ppt女、55岁,洗澡不慎摔倒1天6编辑版ppt(同前病例)正常骨折7编辑版pptMRI表现:L1、L2压缩骨折
L2为隐匿性骨折8编辑版ppt脊柱结核
脊椎结核:为骨关节好发部位,原发部位多为肺结核;脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎;感染途径:多由血行感染而产生,停留血运椎体破坏病理变化:椎体破坏因支持体重而变扁;易累及椎体上下缘及邻近软骨板,而侵犯椎间盘致椎间隙变窄;破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿,其内可见不规则钙化;腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注,称为腰大肌脓肿,X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。9编辑版ppt影像线表现:典型表现为三大特征a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁;b、累及椎间盘,椎间隙变窄;c、椎旁可见明显和广泛的脓肿阴影。10编辑版ppt11编辑版ppt椎体结核CT表现12编辑版ppt脊柱结核伴腰大肌脓肿13编辑版pptMRI表现:长T1长T2信号。病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。14编辑版ppt15编辑版ppt腰1~2椎体结核
矢状T2WI腰1~2椎体结核
矢状T1WI16编辑版pptT11、T12椎体结核17编辑版ppt(同前病例)18编辑版ppt与压缩性骨折鉴别:前者表现为三大X线表现;后者有明确外伤史,仅见椎体楔形改变,无骨质破坏,无椎间隙变窄。19编辑版ppt压缩性骨折脊柱结核
20编辑版ppt
累及椎体较少
有椎旁脓肿但一般较小
MRI信号较均匀
均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化
椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成化脓性脊柱炎21编辑版ppt化脓性脊柱炎与结核鉴别:发热、血像高、临床症状重22编辑版ppt转移瘤:临床特点:中年以上,多有原发肿瘤病变。全身各处恶性肿瘤均可转移至骨,其中
85%~90%为癌;10%~15%为肉瘤。转移途径有三种:血行转移;淋巴转移和直接侵犯,其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系,大多发生在红骨髓丰富的躯干骨,四肢骨较少发生。23编辑版ppt临床表现: 症状:日益加重的深部疼痛,有间歇性逐渐转变为持续性,尤以夜间痛明显部位:胸腰椎多见。24编辑版ppt转移性肿瘤的分型:溶骨型成骨型混合型25编辑版pptCT表现:成骨性或溶骨性骨质破坏,伴软组织肿块。26编辑版pptL5右侧横突破坏伴软组织肿块27编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版pptMRI表现:
1转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高或低信号或混杂信号
2增强扫描病灶呈中等度强化,或明显 强化
31编辑版ppt椎体转移瘤矢状T2WI显示多个椎体呈异常高信号,椎体及椎间盘正常32编辑版ppt椎体转移瘤矢状T1WI显示多个椎体呈异常低信号,椎间隙及椎间盘正常33编辑版ppt男、66岁,腰疼1月34编辑版pptT9椎体单发转移35编辑版ppt成骨型转移瘤的影像学表现:多见于前列腺癌,恶性淋巴瘤,乳房癌。椎体,松质骨斑点状高密度硬化灶,相互融合。椎间隙正常,无压缩骨折。T1w,T2w均呈低信号。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。36编辑版ppt成骨型转移X线表
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