脊髓定位诊断课件

脊髓病变的诊断1编辑版ppt

基本内容第三节：脊髓的血液循环障碍第二节：脊髓病变的定位诊断第一节：脊髓的解剖生理基础2编辑版ppt第一节：脊髓的解剖生理基础一脊髓的外部结构二脊髓的内部结构3编辑版ppt一脊髓的外部结构

脊髓位于椎管内，大致呈圆柱形。其上端在枕大孔处与延脑相连，下端呈圆锥状，故称脊髓圆锥，其尖端终于第一腰椎的下缘，至此往下变成线状结构，称为终丝附着于第二尾骨体。4编辑版ppt一脊髓的外部结构

脊髓与脑一样，外面包有三层膜，即硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。在蛛网膜与软膜之间有蛛网膜下腔，腔内有脑脊液循环。5编辑版ppt

一脊髓的外部结构颈膨大

脊髓膨大腰膨大6编辑版ppt一脊髓的外部结构

颈膨大：包括颈5-8节和胸1、2节，最大的部分约在第5或第6颈椎处。颈膨大的形成与发向上肢的神经丛有密切关系。7编辑版ppt一脊髓的外部结构

腰膨大：包括所有的腰节和第1、2骶节，腰膨大的形成与发向下肢的神经丛有密切关系。8编辑版ppt一脊髓的外部结构

脊髓圆锥：由第3-5骶节和1-2个尾节构成。9编辑版ppt一脊髓的外部结构

脊髓的沟与裂：共五条、纵行。前正中裂：为脊髓腹侧面正中线上的纵行裂，裂较深，将脊髓的腹侧面分成左右两部分。后正中沟：为脊髓背侧面正中线上的纵沟.前外侧沟：沟纹不甚明显，左右各一，为脊髓Ｎ前根穿出处。（脊神经的前根纤维排列在此纵线上）后外侧沟：沟纹较浅，左右各一，为脊髓神经后根穿入脊髓处。（后根纤维排列在此纵线上）后中间沟：此沟在胸髓中段以上始逐渐明显位于后正中沟与后外侧沟之间，将薄与楔束分割开。10编辑版ppt一脊髓的外部结构11编辑版ppt脊髓节段的划分:分31个节段，每一节段有两对神经根，一对前根和一对后根，颈髓C8节段、胸髓T12节、腰髓L5节、骶髓S5节、尾髓CO由1个（有时2个）构成。一脊髓的外部结构12编辑版ppt脊髓节段与椎骨的对应关系

C1-4节段：C1-4椎体

C5-8、T1-4节段：-1椎体

T5-8节段：-2椎体

T9-12节段：-3椎体

L1-5节段：10-12胸椎体

S1-5、C0：胸椎12至第1腰椎一脊髓的外部结构

13编辑版ppt二脊髓的内部结构包括：灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。14编辑版ppt

二脊髓的内部结构15编辑版ppt

二脊髓的内部结构灰质前角后角侧角灰质联合16编辑版ppt

二脊髓的内部结构—灰质前角：又称腹角，其中含有较大的多极运动细胞（下运动神经元）。在内侧的主司躯干的运动，在外侧的主司四肢的运动，前角细胞发出神经纤维，从前外侧沟穿出组成前根。17编辑版ppt

二脊髓的内部结构—灰质后角：内含有较小的神经细胞，（各种感觉神经细胞群）主要接受脊髓神经后根传入的神经冲动。18编辑版ppt

二脊髓的内部结构—灰质侧角：在前角与侧角之间，范围较小，里面含有多极的中型细胞，为交感神经元，司内脏器官运动，汗液分泌，血管运动及神经营养功能。交感神经细胞位于颈8或胸1至腰3之侧角内。副交感神经细胞存在于骶髓2-4节前后角之间的灰质中。19编辑版ppt

二脊髓的内部结构—灰质侧角：在第8颈节和第1胸节的侧角中有一群细胞称为睫状体脊髓中枢，从这里发出的交感神经纤维经过前根，颈交感神经节（下中上）组成颈内动脉周围交感神经丛，到达眼部支配三个平滑肌。①瞳孔散大肌（司瞳孔扩大）②上睑板机（司眼裂开大）（3）眼眶肌（当该肌紧张到一定程度时能使眼球向外突出）。20编辑版ppt

二脊髓的内部结构—灰质侧角：在第2-4骶节的前后角之间的细胞中有排尿和排便的脊髓中枢及性中枢。21编辑版ppt

二脊髓的内部结构—灰质侧角：脊髓植物神经的节段分布与躯体普通感觉的节段分布不同，大致如下：①脊髓侧角细胞所发出的纤维在躯体的分布，颈8-胸3：分布于同侧头，面及颈部；胸4—7分布于上肢：胸8--9分布于躯干，胸10--腰2，分布于下肢。②脊髓侧角细胞所发出的纤维对内脏的分布，胸1--5分布于心脏，胸7--8分布于食管，肝脏及胆囊，胸7--9分布于胃，胸9—12分布于肠管。22编辑版ppt23编辑版ppt

二脊髓的内部结构—白质白质：主要由有髓鞘的神经纤维组成，神经纤维组成上行或下行的纤维束（传导束）。现分成前索、侧索及后索。24编辑版ppt

二脊髓的内部结构—白质25编辑版ppt二脊髓的内部结构—白质前索：位于前正中裂与前外侧沟之间，主要含上行纤维束（又称感觉传导束）和下行纤维束（又称运动传导束）。26编辑版ppt二脊髓的内部结构—白质上行纤维束下行纤维束—前索脊髓丘脑前束皮质脊髓前束前庭脊髓束橄榄脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束位于前索的外侧部分是传导对侧粗略触觉及一部分压觉的纤维束27编辑版ppt二脊髓的内部结构—白质皮质脊髓前束：位于前索的内侧，是同侧大脑皮质运动区直接下降的纤维束，大部分纤维经过白质前连合而终止于对侧的前角细胞。一小部分纤维终止于同侧的前角细胞，司躯干的肌肉运动。此束在胸髓以下即可消失。28编辑版ppt二脊髓的内部结构—白质侧索：位于脊髓前后角的外侧，含有上行及下行两种纤维。29编辑版ppt二脊髓的内部结构—白质侧索上行纤维束下行纤维束皮质脊髓侧束（锥体束）红核脊髓束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓丘脑侧束30编辑版ppt脊髓小脑前束：位于侧索的背外方是传导深部感觉至小脑的纤维束脊髓小脑腹侧束：位于侧索的腹外方亦为传导深部感觉至小脑的纤维束。二脊髓的内部结构—白质31编辑版ppt脊髓丘脑侧束：位于脊髓小脑腹侧束的内侧，自下而上自外向内排列。为传导（对位）痛温觉的纤维束。二脊髓的内部结构—白质32编辑版ppt二脊髓的内部结构—白质皮质脊髓侧束（锥体束）：位于脊髓小脑背侧束的内侧来自对侧大脑皮质运动区，第4、6区及一部分顶叶的皮质内的大锥体细胞终止于前角细胞，主要支配同侧上肢及下肢的随意肌的运动。33编辑版ppt二脊髓的内部结构—白质红核脊髓束：位于皮质脊髓侧束的腹侧，终止于前角细胞，司调节肌肉运动（在背盖腹侧交叉至对侧，称为背盖腹侧交叉，然后在桥脑及延脑的外侧部下行）。34编辑版ppt

二脊髓的内部结构—白质后索位于后正中沟与后外侧沟之间，略呈三角形。在胸髓中段以下仅有薄束，而在此以上有薄束和楔束。35编辑版ppt后索——薄束、楔束

①薄束：在后索内侧部，该束是传导胸中段以下的深部感觉，精细触觉及一部分压觉的纤维。②楔束：在胸中段以上方有楔束，位于薄束的外侧。传导胸中段以上的深部感觉，精细触觉及一部分压觉。二脊髓的内部结构—白质36编辑版ppt二脊髓的内部结构—白质薄束与楔束在脊髓后索的排列自内向外为骶、腰、胸、颈。37编辑版ppt二脊髓的内部结构—中央管中央管：在灰质的中央，为细长的管道，里面含有脑脊髓液，上通第四脑室，下通脊髓圆锥末端内的终室。38编辑版ppt第二节脊髓病变的定位诊断阎成海主任医师39编辑版ppt脊髓病变的定位诊断一横向定位灰质白质脊髓半离断综合症脊髓完全横断性损害二纵向定位高位颈髓病变（颈1—4）颈膨的（颈5—胸2）损害胸髓（胸3—12）损害腰膨大（腰1—骶2）损害脊髓圆锥部（骶3—5和尾节）损害马尾病变40编辑版ppt一脊髓病变的横向定位灰质病变前角病变后角病变侧角病变41编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——灰质42编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——灰质(1)前角细胞病变：出现同侧节段性下运动单位性瘫痪。有肌萎缩，肌束震颤，肌张力低下及腱反射减弱或消失，而无感觉障碍。43编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——灰质脊髓前角细胞是按节段支配横纹肌的运动，脊髓节段和肌肉间的简单关系如下图：44编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——灰质脊髓节段肌肉脊髓节段肌肉颈1头部旋转后屈的肌肉胸3—12肋间肌、腹肌颈2-3头部前屈.肩胛上提的肌肉腰1髂腰肌颈4膈肌腰3股四头肌颈5三角肌腰4股收肌颈6二头肌腰5胫前肌颈7三头肌骶1腓肠肌颈8小鱼际骶2足掌小肌胸1小鱼际骶3-5会阴肌45编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——灰质(2)后角细胞病变：见病灶同侧节段性感觉障碍（痛、温觉、轻度触觉或正常）为浅感觉分离障碍（可能薄、楔束参与精细触觉）46编辑版ppt后角对应皮肤支配区脊髓节段皮肤区域脊髓节段 皮肤区域颈1-3枕、颈部胸10平脐颈4肩胛部胸12-腰1腹股沟部颈部5-7手、前臂、上臂桡侧面。腰1--5下肢前面颈8-胸2手、前臂、上臂尺侧面。骶1--3下肢后面胸4平乳头骶4--5臀内侧面、会阴部、肛门、生殖器胸7肋弓下缘47编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——灰质(3)侧角细胞病变:是交感神经的低级中枢，病变见血管运动，分泌和营养障碍。①用针尖划皮肤不出现反射性皮肤划纹症，并出现红润，紫绀或皮肤苍白等血管运动障碍。②发汗障碍可有发汗过多、减少及无汗三种情况，发汗过多是刺激症状，发汗减少及无汗是破坏症状。③竖毛反射消失④皮肤及指甲的营养障碍等病变范围内也可出现皮肤发硬，变厚，指甲变厚及变脆。病变节段范围内遇有外伤多久治不愈，甚至发生顽固性溃疡（多见侧角型的脊髓空洞症）。48编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——灰质睫状体脊髓中枢受损：见霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）氏综合症。排尿和排便中枢：（骶髓2-4节段）①因由双侧大脑皮质支配，所以当一侧上单位性病变时往往不出现症状，当双侧上单位性病变时则发生尿、便障碍。②骶髓2-4节病变时（侧角细胞受损）见周围性二便障碍。49编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——白质白质前联合病变脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束锥体束薄束及楔束50编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——白质51编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——白质52编辑版ppt一脊髓病变的横向定位——白质1

薄束及楔束：同侧的深感觉及一部分触觉（精细触觉）障碍。（见于亚急性联合硬化症及酒精中毒等）。2锥体束：包括皮质脊髓侧束及皮质脊髓前束。受损见同侧病灶以下的上运动单位（中枢性）瘫痪。（见于侧索硬化症、脊髓炎、脊髓肿瘤等）。3脊髓丘脑侧束：损伤见对侧（病灶2-3节以下）痛、温觉障碍。4脊髓丘脑前束：位于前索中司一部分触觉的传导（粗略触觉），该束损害只出现病灶对侧（下1-2节段）触觉减退，因为一部分触觉纤维经后索随深部感觉纤维上行之故。5白质前连合病变：见节段性双侧对称性，温觉及痛觉障碍而触觉减退或正常（见于脊髓空洞症中央管型）。53编辑版ppt一横向定位——脊髓半离断综合症6

脊髓半离断综合症不完全性脊髓半离断综合征完全性脊髓半离断综合征病灶同侧的症状与体征病灶对侧的症状及体征54编辑版ppt一横向定位——脊髓半离断综合症完全性脊髓半离断综合症1、病灶同侧的症状与体征：（1）锥体束征：（皮质脊髓侧束受损，皮质脊髓前束受损因支配双侧故无明显症状），见病灶同侧中枢性上下肢瘫痪（上部颈髓病变）或中枢性下肢瘫（胸髓病变）。在病初的1—6周内处在休克期（脊髓）因此瘫痪呈弛缓性，病理反射未引出，腱反射减弱或消失。病理反射休克期过后出现痉挛性瘫痪，腱反射活跃或亢进，肌张力增高，出现病理反射，亦可出现膝阵挛及踝阵挛，浅反射（腹壁，提睾反射）减弱或消失。（2）深感觉障碍：病灶以下同侧见深部感觉障碍，例如位置运动觉及震颤觉，同时见深部感觉性共济失调。特点：睁眼时共济失调不明显而闭眼时明显如患者夜间行走困难，洗脸时身体不能保持平衡，向洗脸盆方向倾倒（洗脸盆症阳性，闭目难立症阳性）。55编辑版ppt一横向定位——脊髓半离断综合症（3）浅感觉障碍：a常与病初数日内出现病灶以下同侧的感觉过敏（触、痛、温觉），在急性病变时尤其容易出现b感觉过敏期过后于病灶以下的同侧亦出现精细触觉障碍。c在此过敏区的上界以上出现带状的感觉消失区，其中包括各种感觉皆消失（是由于后根及后角损伤之故）在此感觉消失带以上，有一个带状的感觉过敏区（是由于病灶附近的后根受刺激所致）（4）皮肤温度：于病灶以下的区域内首先出现皮肤温度减低，以后见皮肤温度增高，同时伴有血管运动及发汗功能亢进。（5）节段性肌萎缩：如病变位于颈膨大或腰膨大时则在上肢或下肢见肌萎缩（前角、前根受损）。56编辑版ppt一横向定位——脊髓半离断综合症完全性脊髓半离断综合症2、病灶对侧的症状及体征：①痛、温觉障碍：a于病灶对侧病灶以下的2—3个脊髓节段以下见传导束型痛、温觉障碍b在痛、温觉障碍的上界以上有时亦可见一个带状的感觉过敏区。②粗触觉障碍：于病灶对侧病灶以下出现粗触觉障碍。57编辑版ppt一横向定位——脊髓半离断综合症不完全性脊髓半离断综合症1、脊髓半侧的前半部损伤：（1）病灶同侧：①锥体束损伤：如不侵及脊髓侧束时可不出现病灶同侧锥体束损伤的症状及体征，如侵及则出现病灶以下锥体束损伤的症状及体征。如胸段病变则见下肢中枢性瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，亦可见膝、踝阵挛，浅反射减弱或消失等。②前角及前根损伤则见节段性肌肉瘫痪，可见肌萎缩。（2）病灶对侧：①痛温觉障碍，病灶以下1-2个脊髓节段。②触觉障碍，病灶以下见粗触觉障碍。58编辑版ppt一横向定位——脊髓半离断综合症不完全性脊髓半离断综合症2、脊髓半侧的后半部损伤：（1）病灶同侧：①深感觉障碍：病灶以下深部感觉障碍，如位置运动觉、震颤觉障碍及深部感觉性共济失调。②触觉障碍，病灶以下见精细触觉障碍程度较轻或不明显。③锥体束征皮质脊髓侧束损伤时见病灶以下锥体束损伤的症状及体征。④后根损伤：可见根性痛（2）病灶对侧：可不见感觉障碍，如病灶向前扩展侵及脊髓丘脑侧束见病灶对侧病灶以下痛、温觉障碍。59编辑版ppt一横向定位——脊髓完全横断性损害

脊髓完全横断性损害：（1）瘫痪：根据病变部位不同而引起瘫痪的类型亦不同。（2）反射改变：（3）感觉障碍：引起病灶以下双侧传导束性感觉障碍。（4）大小便障碍：初期多为尿潴留，后期多为尿失禁。（5）血管运动障碍及营养障碍，病灶以下的肢体见。60编辑版ppt二脊髓病变的纵向定位脊髓损害水平的定位脊髓完全横断性损害高位颈髓C1-4颈膨大C5-T2胸髓T3-12腰膨大L1-S2S3-5和尾节马尾病变61编辑版ppt二纵向定位—全横断损害各水平的定位1、高位颈髓病变（颈1—4）（1）神经根痛：颈1—4脊神经后根受刺激则出现根性痛。放散到枕部及肩部，并同时发生颈强，颈部活动受限及颈部活动时疼痛加重。（2）中枢性四肢瘫痪：四肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，腹壁及提睾反射减弱或消失及病理反射阳性。（3）病灶以下各种感觉障碍。（4）中枢性的膀胱直肠障碍，（急性期也就是脊髓休克期发生尿潴留，而脊髓休克期过后则出现尿失禁）62编辑版ppt二纵向定位—全横断损害各水平的定位1、高位颈髓病变（颈1—4）（5）膈肌瘫痪：如颈3—5（主要是颈4）前角细胞或前根损伤时则见呼吸功能紊乱，如该处受刺激则发生呃逆及呼吸不规则等，如为破坏性病变则出现膈神经麻痹。（可能是损伤了上升至延脑呼吸中枢的纤维有关）。（6）脉搏徐缓：一时性脉搏徐缓是高位颈髓病变的特点，这是由于损及上升至循环中枢的纤维所致。（7）温度变化过渡，多半在室温高时体温亦升高，室温低时体温亦降低。这是由于自丘脑下部经脑干下降至脊髓的体温调节纤维被中断所致。63编辑版ppt二纵向定位—全横断损害各水平的定位2、颈膨大的（颈5—胸2）损害（1）根痛：向肩及上肢放散。（2）四肢瘫痪：（双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪）。（3）病灶以下各种感觉障碍。（4）中枢性膀胱直肠机能障碍。（5）颈8及胸1节侧角细胞（睫状体脊髓中枢）受到损害时见何纳（Hｏｒｎｅｒ）氏综合症。64编辑版ppt二纵向定位—全横断损害各水平的定位3、胸髓（胸3—12）损害（1）根痛（环绕躯干）肋间神经痛。（2）双下肢中枢性神经瘫痪（截瘫）（3）病灶以下各种感觉障碍（4）中枢性膀胱直肠障碍65编辑版ppt二纵向定位—全横断损害各水平的定位4、腰膨大（腰1—骶2）损害（1）双下肢疼痛（根痛）（2）双下肢周围性瘫痪、肌萎缩、足下垂（3）双下肢及会阴部各种感觉障碍。（4）中枢性排尿障碍（5）骶2—4病变：阴茎不能勃起。66编辑版ppt二纵向定位—全横断损害各水平的定位关于排尿障碍：骶2以上之脊髓损害皆可见中枢性排尿障碍，其特点为，初期发生尿潴留，尤如急性脊髓损害之脊髓休克期。以后出现尿失禁等，再经过一段时间可见反射性周期性排尿，膀胱内压＞外括约肌力时见排尿，故又称反射膀胱。此时的膀胱机能仅受脊髓反射弧的影响。67编辑版ppt二纵向定位—全横断损害各水平的定位5、脊髓圆锥部（骶3—5和尾节）损害（1）会阴部疼痛（根痛）（2）双下肢无瘫痪，亦无膝、跟腱反射障碍。（3）感觉障碍：马鞍区出现感觉障碍，并且多为双侧对称性的。（4）排尿障碍：（周围性排尿障碍）急性病变的初期，因膀胱逼尿肌失去张力，尿道内口关闭，而出现尿潴留。但因膀胱过度充盈后乃出现尿液溢出。急性期过后膀胱可能发生频繁的收缩及出现自动排尿（膀胱壁丛的反射，又称为自动性膀胱）（5）性功能障碍：（阳痿及射精不能）完全性阳痿。68编辑版ppt二纵向定位—全横断损害各水平的定位6、马尾病变（1）病的初期及中期下肢有剧烈的根痛。（2）下肢发现周围性瘫痪。（3）下肢和会阴部各种感觉障碍。（4）周围性排尿障碍。（5）双侧症状及体征不对称。69编辑版ppt二纵向定位—脊髓圆锥与马尾损伤鉴别临床表现脊髓圆锥Ｓ3—5Ｃｏ1马尾Ｌ3—Ｃｏ1的神经根自发性疼痛少见且不显著双侧对称，位于会阴部及股部多见而严重可单侧或对称，位于下腰部会阴部、股部或小腿感觉障碍鞍状分布：双侧，常对称，可有感觉分离鞍状分布或根性（Ｌ3—Ｃｏ1）分布：可以单侧或不对称，各种感觉均障碍而无分离。运动障碍少见尤其腓骨诸肌，两下肢力弱或伴有肌萎缩70编辑版ppt二纵向定位—脊髓圆锥与马尾损伤鉴别反射改变仅有肛门反射消失（骶4—5）膝、跟腱反射均消失膀胱及直肠症状、性功能早期出现尿潴留、性功能障碍晚期出现尿潴留伴性功能障碍症状分布对称非对称性，一侧症状显著营养障碍突出.褥疮常见不明显71编辑版ppt三脊髓的完全横断与部分横断的鉴别诊断不完全横断完全性横断感觉障碍不完全性缺失病损以下常保持某些感觉完全缺失运动障碍不对称，一侧较另一侧广泛对称脊髓休克时间短，常数天就恢复常超过3个星期以上反射不对称对称二便障碍有，但程度较轻很显著脊髓的反射双向反射，先屈后又自行伸直单项反射，屈后不再自行伸直单项反射，屈后不再自行伸直72编辑版ppt四脊髓髓内髓外病变的鉴别诊断临床表现髓外髓内根性疼痛常见罕见感觉异常常见罕见局部压痛明显不明显感觉运动症状顺序下上（上升性）上下（下降性）肌束震颤常见少见横断损害皮质脊髓侧束感觉分离，鞍区感觉可以保留半离断征常见少见痉挛性瘫痪明显不明显73编辑版ppt四脊髓髓内髓外病变的鉴别诊断临床表现髓外髓内肌萎缩少见，轻或无常见尿便障碍晚期出现早期出现皮肤营养障碍无常见脑脊液梗阻，蛋白增高，黄变征。少见起病多由一侧开始起病时即出现下肢症状椎体束征出现较早往往出现较晚脊髓造影（CT\MRI）髓外病变髓内病变74编辑版ppt五脊髓外硬膜内与硬膜外病变的鉴别诊断临床表现

硬膜内硬膜外病程发展较慢较快两侧体征不对称，可引起脊髓半切综合征常对称脑脊液改变较明显不明显X线检查少见多见75编辑版ppt六判断脊髓损害上下界的方法判断脊髓损害上界的方法（1）利用神经根痛判定：如有神经根痛，其最上的一个根往往指示病灶的上界。（2）利用感觉障碍的上界加1—2节计算判定。 （3）利用节段性运动障碍及反射变化判定。（4）利用反射性皮肤划纹症判定：脊髓病变时与病灶相应的节段内不能引出反射性皮肤划纹症，或异常如持续时间长，或无论轻重划纹皆见一种划纹症。一此可以断定病灶的上界与下界。（方法：用稍钝的针用力划皮肤，经过10—30秒钟在划过之处则出现一条红纹，此纹宽约1—5厘米持续1—10分钟）。（5）利用竖毛反射判定：用冰或乙醚刺激皮肤引起竖毛反射。脑竖毛反射，刺激颈后三角，正常人在同侧半身出现竖毛反应。在脊髓横断性损害时脑竖毛反射只出现在病灶节段的上界以上。而脊髓病变节段支配区内不出现竖毛反射。因此脑竖毛反射可以确定脊髓病变的上界。76编辑版ppt六判断脊髓损害上下界的方法判定脊髓损害下界的方法：（1）利用瘫痪及反射变化判定：病变下界一下恰有腱反射可以检查时往往以腱反射亢进的最高节段来判定病灶之下界。如膈肌瘫痪（颈4）而其肱二头肌腱反射亢进，则可判定脊髓病变的下界在颈4，而颈5未受侵犯。（2）利用发汗试验判定：在病变节段的支配区内皮肤发汗减少或消失。（3）利用反射性皮肤划纹症判定。（4）利用竖毛反射判定，脊髓竖毛反射刺激足底或足背的皮肤，竖毛反射则由下而上出现，直至脊髓病灶的下界以下。（5）利用（脊髓自动反射）防御性反射判定，用针或捏挟脊髓病变以下的皮肤则引起瘫痪的下肢缩回，髋、膝、踝关节屈曲亦各之短反射。77编辑版ppt第三节脊髓的血液循环障碍阎成海主任医师78编辑版ppt一生理解剖—动脉脊髓动脉脊髓前动脉脊髓后动脉动脉冠根动脉79编辑版ppt一生理解剖—动脉80编辑版ppt一生理解剖—动脉81编辑版ppt一生理解剖—动脉1、脊髓前动脉：由左右椎动脉各发出一条脊髓前动脉后，二者合成一条动脉干（脊髓前正中动脉），沿脊髓前正中裂下行，沿途不断接受来自颈、胸、腰各部节段性动脉分出的前髓动脉，延伸至脊髓圆锥。脊髓前动脉的血流方向是自上而下。到脊髓下端，脊髓前动脉血流经交通支引流至脊髓后动脉，再返流向上。供血于脊髓前2/3的区域，前角、前索、侧索及中央灰质，包括皮质脊髓前束、皮质脊髓侧束、脊髓丘脑前束、脊髓丘脑侧束、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束，前角、侧角、后角的基底部及后索的前端。腰髓供血最丰富，胸髓中下段（5—8）供血最少。因此最容易发生缺血性病变。82编辑版ppt一生理解剖—动脉2、脊髓后动脉：由椎动脉或小脑下后动脉发出左右两条脊髓后动脉，沿脊髓后外侧下行，沿途接受后髓动脉的补充。在脊髓后根的外侧进入脊髓，供血于后角的后部、后索的大部分及侧索的后端。供血于脊髓的后1/3部分。83编辑版ppt一生理解剖—动脉3、脊髓动脉冠：

围绕脊髓周围形成动脉网，供血于前索及侧索的周边部。84编辑版ppt一生理解剖—动脉4、根动脉：为颈、胸、腰各部的节段性分支，经相应的椎间孔进入椎管，形成根动脉，又分为前根动脉和后根动脉。①前根动脉：上颈髓1条，下颈髓1—2条，上胸髓1—2条，中胸髓0—1条，下胸髓1