颈椎病的分型和治课件

颈椎病的分型和治疗对策1颈椎病是否天天困扰着你？2颈椎病的概念定义：

颈椎病是临床上一种常见病，是因颈椎发生退行性病变后，压迫到我们的神经、血管、软组织后而引发的一系列颈椎综合症。是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损，出现颈椎退行性变而引发颈椎的椎节失稳、松动；椎间盘髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚及钙化；继发性的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征，这就是颈椎病。不少人在平时的健康体检拍X线片时，发现颈椎有退变，也就是常说的长了骨刺，便误认为自己患了颈椎病，其实，颈椎骨刺不等于颈椎病。只有颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受到损害，呈现相应的临床症状者才能称之为颈椎病。这个定义包含了3个基本内容：①颈椎间盘退变或椎间关节退变；②这种退变累及了周围组织；③周围组织到损害后出现了相应的临床表现。3病因按照这个定义，颈椎病是指由于颈椎退行性变的原因所导致的椎间盘变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎增生关节骨刺形成、关节突关节增生骨刺形成或黄韧带肥厚等，引起颈椎椎管、椎间孔或横突孔变形狭窄以及颈准不稳定，以致直接刺激压迫或通过压迫影响血液循环，使颈脊髓、神经根、椎动脉或交感神经发生功能障碍，从而出现一系列相应的临床症状，临床上称之为颈椎病。然而颈椎病又分为多种类型，不同类形的颈椎病，出现颈椎病的症状又大不相同，临床上颈椎病的主要分型：颈椎病共分六型。颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型。4解剖结构颈椎解剖指颈椎骨，颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。除第1、第2颈椎结构有所特殊外，其余颈椎与胸、腰段椎骨大致相似，均由椎体、椎弓、突起（包括横突、上下关节突和棘突）等基本结构组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。第一节的特点第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。前弓短，其后（内）面中部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节；后弓较长，后方有一结节而无棘突；后弓上面两侧近侧块部各有一沟，称椎动脉沟；椎动脉上行出横突孔，经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方有椭圆形凹陷的关节面，与枕骨髁构成寰枕关节；侧块下方有较平坦的关节面，与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横突，能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大。5第二节的特点颈椎图示第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突根部的后方，有寰横韧带，但此韧带较细小；齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上，朝向上、后、稍外方，与寰椎的下关节面构成寰枢关节；第二颈脊神经位于该关节的后方，与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系不同。枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。第七节的特点第七颈椎除了它伸向后方的棘突很长外，其余的结构和普通颈椎一样。由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮下，我们在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎。6脊柱前面，后面，侧面7脊柱纵面观第一第二寰椎枢椎8颈椎侧面三维图9

颈椎病临床分型共分六型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型。1、颈型颈椎病颈痛为主，活动受限，一般晨起后出现。常常因为受凉或强迫体位引起。2、神经根型颈椎病因颈椎间盘本身退变及继发性病理改变刺激或压迫颈神经根，导致人体出现相应的神经症状和体征，称为神经根型颈椎病。3、椎动脉型颈椎病因颈椎间盘本身退变及继发性病理改变刺激或压迫椎动脉，导致人体出现头晕、颈痛、头痛等症状和体征。4、交感型颈椎病因颈椎间盘本身退变及继发性病理改变刺激或压迫颈部交感神经节，导致人体出现头痛、颈痛等症状和体征称为交感型颈椎病。5、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病因颈椎间盘本身退变及继发性病理改变刺激或压迫脊髓，导致人体出现颈痛、肢体无力及麻木，手部精细运动功能减退，如写字、系扣子困难，下肢快速步态困难和步态不稳，有踩棉花感。脊髓受压后运动障碍是先下肢后上肢，表现为下肢无力、步态笨拙、颤抖等，逐渐发展为肌张力增高，容易摔倒，晚期出现痉挛性瘫痪。6、混和型颈椎病两型及两型以上并存的颈椎病称混合型颈椎病。10讲解各型颈椎病1.颈型（局部型）刺激后纵韧带和椎体神经末梢引起。可见颈部疼痛、颈部肌肉紧张、僵硬感，有压痛。早期可有头颈、肩背部疼痛，约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛，有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等；有时可感头痛，后枕部疼痛，或晨起后“脖子发紧”、“发僵”，活动不灵或活动时颈部出现响声。2.神经根型压迫神经根；可致手部活动不灵便。神经根型颈椎病约占所有颈椎病的60%，在颈椎病中是发病率最高的，中老年人多见，但目前看来，青年当中也有不少人发病，男性多于女性一倍，颈部活动度大，长期低头工作，喜欢高枕头者发病率较高。发病部位以下颈椎(颈C5～7)多见。病人的症状，主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木，并且沿着受影响的神经根走行的方向，串到该神经根所分布的地方；逐渐地一侧上肢、手背、手指等也可出现放射性的剧痛并伴麻木感，此外，还可出现上肢发沉、酸痛无力、握力减退、持物坠落等观象，甚至连笔也握不住，手拿其他东西也感到困难。一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，仰头，手指麻木，活动不灵。如小手指发麻常因C8神经根受压引起；食指和中指发麻常因C6-7神经根受压引起；拇指和食指发麻常因C5-6神经根受压引起。113.椎动脉型椎动脉受压，由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑蒙等症状，与颈部旋转有关。中年以上的患者，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患椎病理性移位。导致大脑供血供氧不足。头痛、眩晕、记忆力减退，头转一侧，头晕加重，重时出现恶心、呕吐。眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的屈伸或旋转而改变体位诱发眩晕症状，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消，同时可伴有行走不稳或斜向一方。椎动脉型颈椎病的典型表现为：发作性的头痛，以头枕部、头顶部痛为主，也可放射到头颞部，大多表现为发作性胀痛，伴有旋转性、或者摇晃性头晕。可出现突发性弱视或者失明、眼花、视物不清、等症状，但在短期内可恢复。病人头部旋转可出现肢体突然失去支持力而猝倒，倒地时头脑清楚，倒地以后还能慢慢爬起来再走。124.脊髓型颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄

颈椎间盘突出，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。

下肢症状：下肢症状出现早，而且较重，主要表现为缓慢进行性的双下肢麻木、行走不稳、步态笨拙及无力等。经常打软腿，容易绊倒，有的患者有行走踩棉花感、头重脚轻，严重者下肢痉挛、行路困难、卧床不起、生活不能自理。上肢症状：出现较晚，主要表现：上肢麻木、酸胀、烧灼感、无力以及活动不灵活等；甚至不能用手执笔、握筷子、端碗、系扣子等双手的精细动作。脊髓受压：早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如活动不利，步行不稳，卧床不起，呼吸困难。四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱蔌消失。病理反射阳性。135.交感神经型颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。交感神经和椎动脉并行常有椎动脉压迫症状，表现为头晕、偏头痛、枕部疼痛、、视物模糊、心跳加快、心动过缓，心前区疼痛

，。1)头部：头痛或偏头痛、可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、。2)眼部：视物模糊、视力下降、眼目干涩、视野内冒金星、眼球下陷等；3)心脏：心跳快、心律不齐、心前区疼痛和血压升高等；周围血管：由于血管痉挛，肢体可出现发凉怕冷，局部温度偏低。4)发汗异常：一侧头部、颈部、双手、双足、一侧肢体或四肢远端等可出现多汗。

6.混合型以上两种或两种以上同时存在，临床上多见。14颈椎治疗早期治疗早期颈椎病，第一、注意适当休息避免睡眠不足，平时应该避免长时间坐位、低头工作，闲遐时可以做一下颈椎保健操来起到缓解颈椎疲劳的作用.。第二、改变用枕习惯，睡高枕外感风寒时，颈椎的生理曲度也容易发生改变。导致椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变，神经受压以及颈伸肌慢性损伤。进而诱发颈椎病变。第三、运动治疗，积极锻炼特别是颈肩背部肌肉的锻炼，颈肩部肌肉韧带，力量大的人群中，颈椎病继续发作发展的几率下降了80%，所以，颈肩周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于颈椎病的早期治疗恢复有着重要的意义。第四、可使用热敷对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。治疗方法1）颈椎病变，中医认为，颈椎病为风寒湿邪所致，治疗是以祛风散寒、活血化淤为目的，遵循中医通则不痛的原理，从根本上治疗颈椎病。对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如消炎痛等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。2）药物治疗西药在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12）