颅脑疾病的CT诊断(幻灯片)课件

内容提要颅脑CT的基本概念中风的CT诊断1精选可编辑ppt颅脑CT的基本概念2精选可编辑ppt内容颅脑CT解剖CT值占位效应造影剂强化白质水肿脑室积水脑萎缩3精选可编辑ppt听眦线4精选可编辑ppt认识脑CT解剖脑实质：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，脑干，小脑，基底节蛛网膜下腔脑池脑沟脑裂脑室5精选可编辑ppt6精选可编辑ppt7精选可编辑ppt8精选可编辑ppt9精选可编辑ppt10精选可编辑ppt11精选可编辑ppt认识脑室脑池12精选可编辑pptCT值与X线衰减13精选可编辑ppt灰阶表与CT值CT值灰度组织金属骨皮质钙化新鲜血肿纤维组织软组织软组织水肿较粘稠液体组织液纯水脂肪空气14精选可编辑ppt灰质白质骨15精选可编辑ppt皮下脂肪乳突蜂房气体16精选可编辑ppt腰大肌17精选可编辑ppt18精选可编辑ppt19精选可编辑ppt甲旁亢多发钙化20精选可编辑ppt21精选可编辑ppt占位效应占位效应的认识十分重要对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实质受压的观察更重要,其征像如下:病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消失.中线结构向对侧移位可以出现脑积水严重时可以引起脑疝22精选可编辑ppt23精选可编辑ppt急性硬膜外血肿24精选可编辑ppt天幕裂孔疝海马沟回疝急性脑梗塞引起占位效应开颅术后引起占位效应25精选可编辑ppt明显占位(脑疝)26精选可编辑ppt密度减低伴占位效应大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿27精选可编辑ppt28精选可编辑ppt海马钩回疝的伴发改变大脑后动脉受压引起脑梗塞,有时可引起大脑中动脉或供应基底节区域小动脉的受压而引起上述区域的梗塞29精选可编辑ppt急性硬膜下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞30精选可编辑ppt大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞31精选可编辑ppt注射造成影剂后的强化现象正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化.正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的原因.病理状态下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚急性血肿边缘,梗塞区,放疗后坏死32精选可编辑ppt33精选可编辑ppt34精选可编辑ppt35精选可编辑ppt乳癌骨转移强化36精选可编辑ppt37精选可编辑ppt动脉瘤强化38精选可编辑ppt白质水肿原因:肿瘤,脓肿,亚急性血肿,脑炎39精选可编辑ppt脑膜瘤40精选可编辑ppt多发脑脓肿伴白质水肿41精选可编辑ppt乳癌转移伴水肿42精选可编辑ppt脑积水分类阻塞性脑积水交通性脑积水正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收功能代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正常)征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感43精选可编辑ppt先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水阻塞性脑积水44精选可编辑ppt小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水阻塞性脑积水45精选可编辑ppt交通性脑积水46精选可编辑ppt脑膜炎引起交通性脑积水交通性脑积水47精选可编辑ppt轻度脑积水的认识第三脑室和侧脑室颞角脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形.48精选可编辑ppt轻度脑积水主要观察双侧脑室颞角和第三脑室的改变,是主要诊断依据.49精选可编辑ppt脑萎缩脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜下腔的扩大.50精选可编辑ppt51精选可编辑ppt弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩52精选可编辑ppt弥漫性脑萎缩53精选可编辑ppt半脑萎缩左侧右侧54精选可编辑ppt局灶性脑萎缩脑出血血肿吸收后出现局灶性脑萎缩55精选可编辑ppt是局部脑组织损害的后遣症,邻近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化,囊变局灶性脑萎缩56精选可编辑ppt小脑萎缩沟回深宽,小脑体积缩小57精选可编辑ppt中风的CT诊断出血性中风缺血性中风58精选可编辑ppt中风1梗塞血栓栓塞低氧血症2出血脑实质内出血(ICH)蛛网膜下腔出血(SAH)SAHICH59精选可编辑ppt高血压性脑出血的部位基底节丘脑脑干小脑皮质下脑白质发生率顺序:基底节---丘脑---脑干---小脑---皮质下脑白质60精选可编辑ppt61精选可编辑pptIVH;脑室内出血62精选可编辑ppt血肿扩大伴脑疝63精选可编辑pptSAH:网膜下腔出血,IVH:脑室内出血64精选可编辑ppt丘脑血肿65精选可编辑pptIVH:脑室内出血66精选可编辑ppt基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜下腔出血(SAH)67精选可编辑ppt丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现68精选可编辑ppt脑干出血69精选可编辑ppt脑干出血破入脑室70精选可编辑ppt小脑出血破入脑室71精选可编辑ppt小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水72精选可编辑ppt皮质下出血73精选可编辑ppt尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水74精选可编辑ppt75精选可编辑ppt脑干出血76精选可编辑ppt血肿吸收病灶边缘水肿血肿边缘强化残余血肿77精选可编辑ppt基底节出血周围白质水肿使占位征象更明显78精选可编辑ppt丘脑出血单侧丘脑出血双侧丘脑出血吸收期改变79精选可编辑ppt外囊出血80精选可编辑ppt急性皮质下出血吸收期完全吸收81精选可编辑ppt出血两周CT呈等密度改变MRI:T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶82精选可编辑ppt陈旧性脑内出血陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近脑萎缩83精选可编辑ppt外囊出血完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩84精选可编辑ppt陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.85精选可编辑ppt

肥大性下橄榄核变性Hypertrophicolivarydegeneration大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤或或梗塞性病变后,是一种特殊的继发性变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易误诊为梗塞,肿瘤或脱髓鞘性改变86精选可编辑ppt小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号87精选可编辑ppt小血肿小囊腔88精选可编辑ppt右外囊出血左外囊出血,右侧呈小囊腔改变89精选可编辑ppt87,10,20,左丘脑出血破入脑室87,10,26血肿周围水肿87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿88,5,19软化灶88,6,15继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗)90精选可编辑ppt脑出血其它危险因素淀粉样变性脑肿瘤出血倾向:血液疾病尿毒症SLE肝脏疾病抗凝血治疗91精选可编辑ppt淀粉样变性多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见92精选可编辑ppt出血掩盖肿瘤征象多形性胶质瘤93精选可编辑ppt肺癌脑转移伴出血94精选可编辑ppt肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤95精选可编辑ppt白血病伴脑内多发出血96精选可编辑ppt其它危险因素血管性疾病AVM动脉瘤静脉性血管畸形97精选可编辑pptAVM引起出血98精选可编辑pptAVM99精选可编辑ppt大脑中动脉动脉瘤100精选可编辑ppt大脑中动脉动脉瘤101精选可编辑ppt脑出血的诊断CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大血管造影适应症非典型部位年轻人中风(无出血倾向)方法DSA，CTA,MRA102精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血103精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血分类原发性蛛网膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血104精选可编辑ppt动脉瘤为常见原因出血部位在蛛网膜下腔脑沟，脑裂，脑池常合并轻度脑积水症状头痛，呕吐颈项强直神志改变105精选可编辑ppt106精选可编辑ppt动脉瘤好发部位90%起自颈内动脉系统其中前交通动脉30~35%后交通动脉起始处及附近颈内动脉30~35%10%起自椎基底动脉系统其中其起始部占5%107精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤108精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血及脑室内出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤109精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤110精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤111精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤112精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤113精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤114精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤115精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤肝硬化,头痛7天,男38岁116精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤117精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤118精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤119精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤120精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:右椎基动脉动脉动脉瘤121精选可编辑ppt继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后)原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤122精选可编辑ppt蛛网膜下腔出血原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂右大脑中动脉动脉瘤未破裂123精选可编辑ppt动眼神经麻痹原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致124精选可编辑ppt动脉瘤的诊断原则寻找蛛网膜下腔出血的原因CTADSA寻找颅内非常见部位血肿的原因CTAＤＳＡ寻找动眼神经麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ125精选可编辑ppt缺血性中风的CT诊断126精选可编辑ppt按大小分类大面积脑梗塞小灶性脑梗塞腔隙性脑梗塞(10MM)127精选可编辑ppt1血栓2栓塞3低氧血症(心衰,休克,一氧化碳中毒)128精选可编辑ppt24小时以上有阳性发现大面积梗塞主要表现为三角形或楔形低密度区伴占位效应病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水肿)大面积脑梗塞129精选可编辑ppt楔形三角形130精选可编辑ppt细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累脑组织水肿分类(细胞毒性,血管源性间质性)间质性水肿见于脑积水,脑室周围131精选可编辑ppt大面积脑梗塞早期多无阳性发现10小时可为阴性表现或少许间接征象1脑沟消失2灰白质界限不清3岛盖消失4大脑中动脉密度增高5基底节密度减低132精选可编辑ppt梗塞10小时梗塞2天后

岛盖岛盖消失脑沟变平,灰白质界限不清133精选可编辑ppt梗塞9小时基底节密度减低岛盖消失梗塞2天后,MRIT2WI显示梗塞灶清晰134精选可编辑ppt基底节及岛盖密度减低早期后期135精选可编辑pptA早期B三天后136精选可编辑pptA早期显示大脑中动脉密度增高B早期基底节密度减低C4天后显示出血性脑梗塞表现137精选可编辑pptA早期B三天后有占位征象基底节密度减低,岛盖消失138精选可编辑ppt占位效应原因为细胞水肿峰值时间2至7天139精选可编辑ppt占位效应十分明显140精选可编辑ppt急性脑梗塞伴海马沟回疝

141精选可编辑ppt增强表现强化原因1血脑屏障的破坏2侧枝循环灌注增多强化时间7-40天10-20天为强化峰值时间142精选可编辑pp