心脏检查-视触叩

关于心脏检查-视触叩心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器

第2页,共32页，2024年2月25日，星期天内容视诊触诊叩诊听诊第3页,共32页，2024年2月25日，星期天1.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：

心前区心尖搏动心前区异常搏动第4页,共32页，2024年2月25日，星期天心前区隆起与凹陷－1心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液第5页,共32页，2024年2月25日，星期天心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平，见于：扁平胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷－2第6页,共32页，2024年2月25日，星期天心尖搏动－1概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm第7页,共32页，2024年2月25日，星期天心尖搏动移位横膈位置的影响纵隔位置的影响一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧心脏增大体位呼吸心尖搏动－2第8页,共32页，2024年2月25日，星期天心尖搏动-3心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）第9页,共32页，2024年2月25日，星期天心前区异常搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤第10页,共32页，2024年2月25日，星期天心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动第11页,共32页，2024年2月25日，星期天2.触诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动第12页,共32页，2024年2月25日，星期天心脏触诊第13页,共32页，2024年2月25日，星期天触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感第14页,共32页，2024年2月25日，星期天震颤是器质性心血管病的特征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比第15页,共32页，2024年2月25日，星期天心前区震颤的临床意义第16页,共32页，2024年2月25日，星期天心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚第17页,共32页，2024年2月25日，星期天3.叩诊叩诊目的：确定心界的大小及形状

叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区

相对浊音区反映了心脏的实际大小第18页,共32页，2024年2月25日，星期天叩诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清—浊注意：第19页,共32页，2024年2月25日，星期天叩诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间第20页,共32页，2024年2月25日，星期天叩诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成第21页,共32页，2024年2月25日，星期天心浊音界改变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身因素第22页,共32页，2024年2月25日，星期天心脏本身因素1左心室增大

表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大

表现：心界向两侧增大，心尖左上翘

见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大

表现：心界向两侧增大，称普大心

见于：扩张型心肌病、克山病第23页,共32页，2024年2月25日，星期天左心房及肺动脉段增大

表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心

见于：二尖瓣狭窄心包积液

表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张

表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏本身因素2第24页,共32页，2024年2月25日，星期天心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊

－附图1第25页,共32页，2024年2月25日，星期天叩诊

－附图2心脏的绝对浊音界和相对浊音界返回第26页,共32页，2024年2月25日，星期天叩诊

－附图3叩诊心脏浊音界时板指的位置返回第27页,共32页，2024年2月25日，星期天叩诊

－附图4正常成人心脏相对浊音界返回第28页,共32页，2024年2月25日，星期天叩诊

－附图5心脏各部在胸壁的投影返回第29页,共32页，2024年2月