人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座

概述人工耳蜗植入术，自20世纪80年代中期，获准用于双侧极重度感音神经性听力损失替换治疗。人工耳蜗是一个永久植入到耳蜗中电子装置，包含电流源和电极阵列，电流用于刺激残余听神经纤维。而今FDA（食品和药品管理局）已同意多导人工耳蜗可在12个月大语前聋儿童身上使用，许多小于12个月大儿童已突破此限而接收了植入手术。我国自1995年引进此技术，到年7月已经有3200余例患者接收了人工耳蜗植入手术。人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第1页当前有三种经FDA认可多导人工耳蜗系统，包含Cochlear企业Nucleus耳蜗植入系统、AdvancedBionics企业Clarion装置、MedicalElectronics企业Med-EL装置。不论使用何种装置，现在效果最好人工耳蜗植入者，仅凭“听声”就能取得80%以上开放式单词识别能力。但并非全部植入个体都能有这么好成效。不论哪种植入体类型，都有一些患者只取得了有限开放式单词识别能力，对一些患者来说，好处仅仅是唇读能力拓展。人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第2页人工耳蜗组成人工耳蜗主要部分包含体外部分和植入部分：体外部分包含：①外部麦克风：拾取声音并转化为电信号；②言语处理器：可依据预先设置编码策略对接收电信号编程；③传输线圈：将言语处理器提供信号转为射频信号传输给接收-刺激器。体内植入部分包含：①接收-刺激器：接收射频信号并转化为电脉冲，刺激电极阵列；②多通道电极阵列：电流经过植入电极直接传送至耳蜗中残余神经元细胞而产生听觉。人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第3页人工耳蜗原理人工耳蜗是一个能够帮助重度和极重度感音神经性耳聋患者恢复听力和言语交流能力生物医学工程装置，其基本原理是绕过发生病变内耳毛细胞，将声音能量转化为电信号直接刺激耳蜗中残余神经元细胞而产生听觉。人工耳蜗必须取代真实耳蜗两大基本功效：转换和编码。在最简单模式下，人工耳蜗分析取得声音能量，经过将其转化为电信号，与放大、压缩、过滤、提取等处理相结合，使其与人耳所能接收电刺激强度动态范围相匹配。电信号从外部装置经过皮肤传入耳蜗内电极阵列，而后将编码后信号传输给残余听觉神经元成份—螺旋神经节和轴突。刺激部分沿听神经传送到大脑，并在大脑被翻译成有意义声音。人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第4页编码策略定义了声音转化为电信号并能被大脑识别翻译方法。编码策略效率越高，效果越好，大脑能从人工耳蜗输入信息中识别含义可能性越高，而没有含义声音只是无用噪声。人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第5页人工耳蜗在我国临床应用适应症选择：适用人群：①双耳重度或极重度感音神经性聋；②最正确年纪应为12个月—5岁；③配戴适当助听器，经过听力康复训练3-6个月后听力语言能力无显著改进；④无手术禁忌症；⑤对人工耳蜗有正确认识和适当期望值；⑥家庭支持禁忌症：①绝对禁忌症：内耳严重畸形病例，听神经缺如，严重智力障碍，无法配合语言训练者，严重精神病患，中耳乳突有急、慢性炎症未消除者；②相对禁忌症：包含全身普通情况差，不能控制癫痫，没有可靠康复训练条件。人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第6页术前评定医学评定：采集病史和耳科学检验病史采集重点是耳聋病因和发病过程。术前要求植入侧耳部没有感染，鼓膜完整，如达不到，术前需先进行内科或外科治疗。听力学评定：判定此手术是否适用评定包含无助听听力和助听听力两种情况，对于语前聋儿童进行植入前评定时，主张进行系统全方面检验。影像学评定：评定耳蜗发育情况是否存在先天畸形。人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第7页语言能力评定：判断患者现阶段语言能力情况术前康复训练和助听器配戴情况：更加好了解患者听力情况，为以后听觉语言训练打好基础。心理、智力及学习能力评定：帮助家长建立合理期望值人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第8页人工耳蜗植入手术手术操作：全麻下进行，现在手术通常采取乳突-面神经隐窝入路。首先，依据不一样人工耳蜗装置，选择不一样手术切口，常规距乳突上方5mm，距耳后沟5-10mm呈“C”型，小“S”型或大“S”切开皮肤，分离皮下组织和肌肉。在骨皮质下方磨出骨槽，安放电机导线，再按照不一样种类植入人体模版抹除骨槽安放刺激-接收器，最终在耳蜗开窗后植入电极。人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第9页术后并发症及处理方法电极植入后马上进行电极测试，检测电极工作状态，同时测试病人是否收到了听觉刺激信号及对此作出反应。人工耳蜗手术后并发症并不多见。可能有并发症有：鼓膜或外耳道穿孔，骨索神经麻痹，头皮厚而影响信号传输，眩晕，电刺激时出现面神经抽搐或疼痛，切口严重感染，乳突血管或乙状窦损伤造成大出血，脑脊液漏，面神经麻痹，脑膜炎等。普通采取保守治疗即可。轻度眩晕多在数日内科自行消失，严重者可酌情使用抗眩晕药品。严重并发症多需再次手术；单极性电刺激引发面肌抽搐和疼痛可经过调机处理。人工耳蜗的原理和临床应用专家讲座第10页术后调机开机指为患者配戴并开启外部装置—言语处理器过程，多由医院或植入中心完成。普通术后2-4周能够开机进行调试。术后调试主要是经过外部言语信号处理装置，利用相关