医院感染诊疗标准专家讲座

医院感染诊疗定义：是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染。任何人在医院活动期间遭受病员微生物侵袭而造成感染性疾病，均称为医院感染。医院感染诊疗标准专家讲座第1页医院感染内涵感染发生地点：医院内。感染发生时间：入院48小时以上（无显著潜伏期疾病）感染监测对象：（1）住院病人，（2）医院工作人员在医院内取得感染。医院感染诊疗标准专家讲座第2页医院感染诊疗步骤医院感染诊疗主要还是在临床诊疗感染性疾病基础上，再深入判断是否是医院内取得问题。医院感染诊疗与其它疾病诊疗方法一样，其诊疗依据经过临床资料；试验室检验；特殊检验而取得。医院感染诊疗标准专家讲座第3页诊疗步骤1、临床资料—病人主诉和经过体格检验而取得体征。2、试验室检验—包含血液和大、小便检验、病原菌分离和培养、抗原体测定等。3、特殊检验—包含X线、超声波、内窥镜及CT检验等。医院感染诊疗标准专家讲座第4页综合起来凡是临床医生诊疗有感染，又符合以下情况之一者可判定为医院感染。医院感染诊疗标准专家讲座第5页属于医院感染有明确潜伏期疾病，从入院第一天算起，超出平均潜伏期后所发生感染即为医院感染。无明确潜伏期疾病，（如肺部感染、泌尿道感染）在入院48小时后发生感染即为医院感染。病人此次入院时已发货生感染直接与上次住院相关。（如：新生儿出院一周内发生脐部感染，麻疹平均潜伏期为7天，超出7天即为医院感染）医院感染诊疗标准专家讲座第6页属于医院感染有在原有医院感染基础上出现其它部位新感染，或在原有感染部位已知病原体基础上又分离出新病原体，这些均为医院感染。（如：住院治疗原病情好转，又出现新部位感染；痰培养出现新致病菌；感染部位没变，而且病情不好转，重复发烧）医院感染诊疗标准专家讲座第7页属于医院感染有新生儿在分娩过程中和产后取得感染。新生儿感染分三种：1、新生儿宫内感染不属于医院感染。2、分娩过程中取得感染（产时感染）。3、产后住院期间取得感染。医务人员不洁手和物品不洁交叉感染，感染部位：呼吸道，消化道，皮肤感染，脐部感染等。因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等。医务人员在医院工作期间取得感染。

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以下情况不属于医院感染

皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由创伤或非生物性原因（如化学或物理性）刺激而产生炎症表现。新生儿经胎盘取得感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘病毒等感染，在出生后48小时内发病者不属于医院感染。吸入性肺炎不属于医院感染，6-8小时消失，如处理不妥即可继发肺炎（医院感染）医院感染诊疗标准专家讲座第9页常见医院感染诊疗医院感染依据其感染部位可分为11大类，但常见以呼吸、消化、泌尿、手术伤口、皮肤和血液为主。一、呼吸系统（占国内医院感染30-40﹪）1、上呼吸道感染2、下呼吸道感染3、胸膜腔感染医院感染诊疗标准专家讲座第10页

呼吸系统感染

（占国内医院感染30-40﹪）1.上呼吸道感染发烧38℃﹥2天，伴有上呼吸道卡它症状。产妇入院一切都好，住院2天后出现卡它症状，即要诊疗为上呼吸道感染。2.下呼吸道感染包含有肺炎、支气管炎等，诊疗时要注意以下几点：（1）慢性呼吸道疾病患者在住院期间继发急性感染性并有病原学改变或有新病灶（x线检验）发觉，属医院感染.（2）下呼吸道感染要重视痰病原学检验.（3）真菌性肺部感染（如白色念珠菌）增多.医院感染诊疗标准专家讲座第11页泌尿系统感染泌尿道感染也是最常见医院感染，80﹪感染与尿道侵入性操作（如导尿和膀胱镜）相关，一次导尿5%泌尿道感染，保留导尿7天以上100%泌尿道感染。泌尿系统感染诊疗除症状体征外，试验室检验有尿常规和尿培养阳性，要注意是：对近期（1周内）使用尿管或内镜检验（如膀胱镜）者要注意无症状菌尿症。安置尿管后泌尿道感染监测是二级以上医院必须开展目标性监测项目之一。医院感染诊疗标准专家讲座第12页抗生素相关性腹泻

这是因为不合理应用抗生素造成肠道菌群失调而引发以腹泻为主要表现胃肠道征候群、按病情程度可分为单纯性腹泻、结肠炎和伪膜性肠炎。单纯性腹泻:以肠道菌群失调为主，大便检验无显著异常。医院感染诊疗标准专家讲座第13页抗生素使用与腹泻关系

抗生素相关性腹泻判断除症状体征外，主要是依据抗生素使用情况来判断：（1）除万古霉素外，几乎全部抗生素均可造成抗生素相关结肠炎和伪膜性肠炎，其中以氨苄青霉素、林可霉素、头孢菌素等最为常见。（2）抗生素使用时间越长，联合使用抗生素种类越多腹泻发生率就越大，抗菌谱越广腹泻危险性越高。（3）发病月药品剂量或给药路径关系不大。医院感染诊疗标准专家讲座第14页抗生素相关性腹泻诊疗抗生素相关性腹泻长发生于抗菌治疗过程中或停药后1-2周内。其临床表现包含腹痛、发烧、白细胞增多，大便常规可见红细胞、白细胞。诊疗依赖抗生素使用情况、临床表现、乙状结肠镜检验以及粪便作多张培养和病原株作细胞毒性试验。必要时可作CT（CT检验有发觉结肠增厚）或结肠镜检验（肠镜观察或活检可有对应特异性改变）。医院感染诊疗标准专家讲座第15页手术切口感染外科手术必定会带来手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口微生物污染到达一定程度时，会发生手术部位感染。手术部位感染包含切口感染和手术包括器官或腔隙感染。医院感染诊疗标准专家讲座第16页手术切口分类依据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为四类：Ⅰ类切口—清洁切口Ⅱ类切口—清洁-污染切口Ⅲ类切口—污染切口Ⅳ类切口—感染切口时间判断（1）无植人物切口术后30天内发生感染属医院感染。（2）有植人物切口术后1年内发生感染（为深部感染）属医院感染。医院感染诊疗标准专家讲座第17页手术部位感染诊疗中注意事项皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现，不诊疗为SSI；慎重诊疗脂肪液化；手术切口愈合等级如为乙级应考虑有SSI，丙级愈合则为明确SSI关于手术切口脂肪液化：诊疗标准：切口渗液必须清凉，可见漂浮脂肪粒，无脓性分泌物，多发生在术后5-7天，无自觉症状，切口处有较多渗液。医院感染诊疗标准专家讲座第18页与手术部位相关医院感染与手术相关器官、腔隙感染属于医院感染。如手术引发盆腔脓肿，盆腔炎，子宫内膜炎，阑尾手术（穿孔）可造成腹腔感染。医院感染诊疗标准专家讲座第19页手术切口感染易感原因一、不可控原因（患者本身原因）（1）年纪（老年人或婴幼儿）（2）慢