器官移植专题知识讲座专家讲座

器官移植器官移植专题知识讲座专家讲座第1页是谁首先想到了在当今科坛令世人仰视移植术呢？是茹毛饮血古人还是触角已探到银河系以外当代人呢？答案是前者，人类对于移植术构想和实践可上溯至数千年前器官移植专题知识讲座专家讲座第2页

一、源远流长纵观人类历史，移植人体肢体、器官、骨骼和组织，一直是令人们心动不已、充满幻想话题。器官移植专题知识讲座专家讲座第3页据现有考古发觉，人类开展移植手术时间能够追溯到史前时期青铜器时代。考古学家们在一具出土史前人类颅骨上，发觉了颅骨环切术痕迹，而且十分清楚地看见，在这个史前人类颅骨缺损部，一块移植骨恰到好处填补了这一部位。器官移植专题知识讲座专家讲座第4页尽管在该标本上，颅骨手术切口没有愈合，而且显然造成了该史前人死亡，然而，大量文件资料和考古证据都足以说明，远古时代所施行这些颅骨环切修补术，含有一定程度治疗作用。器官移植专题知识讲座专家讲座第5页《圣经》中，上帝用亚当肋骨造就了夏娃，这个故事显著折射出来几千年前存在于人们想象层面上移植程序。荷马所著《伊利亚特》中，描绘了一个叫做凯米拉吐火女怪，她狮头、羊身、蛇尾，而且背部及尾部又分别伸出一羊头和蛇头。这个怪物，显然是在人们奇特、大胆想象中，经历了屡次移植产物。在当代移植学中，凯米拉一词成为一个医学术语，译为嵌合体。器官移植专题知识讲座专家讲座第6页在我国也不乏这么传说比如说《山海经》里共工，就是一个“人面蛇身赤发，身乘二龙”“多聚体”。鲁迅先生《从百草园到三味书屋》一文里还提到过美女蛇故事。器官移植专题知识讲座专家讲座第7页战国时代典籍《列子》也记载过一例很奇特移植手术。鲁国公扈和赵国齐婴得了痼疾去找神医扁鹊医治。扁鹊对公扈说：“汝志疆而气弱，故足于谋而寡于断。齐婴志弱而气疆，故少于虚而伤于专。故换汝之心，则均善矣。”器官移植专题知识讲座专家讲座第8页于是，扁鹊先给他俩喝了一个自治麻醉药，使其昏昏然失去知觉。然后为两人做了开胸术，取出心脏交换。接着给他俩灌服了一个神奇药品，公扈和齐随即清醒过来，怪疾得以治愈。可是，醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方家中，两个人妻子都不认识他们，为此还打了一场官司，直到扁鹊说明真相，才化解了这场矛盾器官移植专题知识讲座专家讲座第9页这篇文件所在事例未免过于离奇失真，可它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植报道，扁鹊也毕竟是生活在公元3前名医，所以，国际器官移植学会把扁鹊作为器官移植鼻祖。器官移植专题知识讲座专家讲座第10页二、初露锋芒当代器官移植是从肾移植开始。最早肾移植是在1936年，一位前苏联医生沃罗诺夫将一个尸体肾脏移植到一位汞中毒病人体内。病人是一位年仅26岁青年人，因为肾衰竭已经病入膏肓，无药可救。于是沃罗诺夫给他做了手术，不过一直没有取得成功，病人在48小时后死去了。器官移植专题知识讲座专家讲座第11页器官发生了排斥，怎样处理呢？1954年，美国波士顿莫雷医生，为一位21岁女病人进行了肾移植，用是她同卵双生姐姐一只肾。病人患有严重肾炎，在生命垂危之际接收了这项宝贵卷，成为异体移植成功而且长久存活第一位病人。以后，这对双胞姐妹都成了几个孩子母亲。莫雷所以取得了诺贝尔生理学医学奖。这是器官移植史上一个主要里程碑，前百年来人类幻想终于变成了现实。器官移植专题知识讲座专家讲座第12页心脏移植1967年12月3日，一位25岁年轻女子不幸死于车祸，她心脏却完好无损。这件突发事件，给45岁南非医生巴纳德带了一次成功机会。当日，他为一名54岁商人成功地作了人类首例异体心脏移植手术。这位病人患有晚期动脉硬化性心脏病，心脏移植是挽救他生命唯一可能方法。巴纳一生手术成功了，病人手术后顺利地度过了17天，即使因为肺炎最终夺取了他第二次生命，不过，这在人类器官移植史上毕竟是一个里程碑式伟大成就。器官移植专题知识讲座专家讲座第13页很快，巴纳德又为第二名病人移植了心脏。这一次，病人存活了18个月。1971年，他为一位心脏病人做手术非常成功，病人换心后，竟然又活了20多年，一直到1994年七月，才因中风逝世。巴纳德熠熠生辉创举，不但为自己竖起了一座丰碑，也标志着在世界医学领域中，人类又开辟了一块新大陆。器官移植专题知识讲座专家讲座第14页肾移植成功，标志着器官移植进入了临床应用阶段，也推进了器官移植发展。于是，医学界上出现了大量使用亲属肾进行移植手术，病人术前都要接收免疫抑制治疗。这个时期医学人才辈出，捷报频传。1963年，肝移植和肺移植先后取得成功，1966年胰腺移植也取得了成功。器官移植专题知识讲座专家讲座第15页

三、方兴未艾

移植术种种移植术先驱——皮肤移植深入人心移植术——输血移植免疫豁免区域——角膜移植外科禁区彻底突破——肾移植移植术拓展新领域——肝胰脾移植移植术领域又一突破——骨髓移植思维器官移植——脑组织移植不可思议手术——多器官联合移植术器官移植专题知识讲座专家讲座第16页人数众多至今全世界不下20万人接收了肾移植，并以每年2万例速度增加着；1963年开始肝移植到90年代已超出了14000例，最长存活者已超出了；心脏移植，依据国际移植中心统计已达12631例，即美国截至大约就有2300人接收了心脏移植手术，而且有70%患者生存时间最少有4年；肺移植自1967年哈斯利医生首次进行以来，至1995年止，全世界已经有3809例。器官移植专题知识讲座专家讲座第17页我国情况在中国，器官移植始于20世纪50年代末，研究人员先是在动物身上做了大量试验，然后在60年代由吴阶平教授在国内率先开展了肾脏移植手术。到70年代末，中国器官移植就开始加紧了步伐，至90年代中期已经有近2万人接收了器官移植。现在，中国许多大医院都能实施肾脏移植手术，仅中国就做了肾移植手术5500多例次器官移植专题知识讲座专家讲座第18页难度更大肺脏移植发展就比较迟缓。据报道，自1993年以来，在中国大陆共实施单肺移植8例，双肺移植2例。接收肺脏移植存活最长者，当数北京安贞医院做单肺移植患者，存活了五年11个月，患者最终死于急性肝萎缩和霉菌性肺炎；安贞医院做另一例双肺移植到初时仍健在，当初已存活了3年9个月，也是国内唯一存活肺脏移植患者。器官移植专题知识讲座专家讲座第19页关于器官移植

伦理学问题器官移植专题知识讲座专家讲座第20页案例一1998年10月北京某医院眼科博士，在准备为两位失去视力眼疾病人移植角膜时，发觉储存角膜已经坏死。于是他进入停尸房将一女性尸体角膜摘除，换上异眼，未通知死者家眷，未取得家眷同意。在火葬前家眷发觉死者角膜已被摘除，将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。1999年三月初北京市西城区人民检察院做出了对这位医生摘取尸体眼球一案不予起诉决定。器官移植专题知识讲座专家讲座第21页问题：1、该医生为了救治病人摘除实体角膜有何不好？如有不对，错在哪里？2、假如征求家眷同意，很可能遭到拒绝，这么岂不对两位等候移植角膜病人造成伤害？3、怎样处理取得可供移植器官或组织以救治病人与尊重家眷决定之间矛盾？4、检察院做出不予起诉决定是否正确？器官移植专题知识讲座专家讲座第22页案例二有一个病人甲因多年酗酒，肝脏功效衰竭，急需移植肾。另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺伤肝脏，也急需移植。恰好有一肾可供移植，而且组织配型与这两位病人也恰好相容。甲经济条件好，付得起肝移植费用；而乙是待业青年，无力负担一直费用。器官移植专题知识讲座专家讲座第23页问题：1、应该将这只肾移植给谁？有钱而酗酒治病甲，还是没有钱而见义勇为乙？2、应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植？3、应该不应该因无力支付而不给做移植？4、假如大家分二分之一，乙负担不起费用应怎样处理？器官移植专题知识讲座专家讲座第24页一、安全/有效标准摘除和移植器官都要考虑风险/收益比，使效益大大超出可能伤害。要认真斟酌对捐献者和接收者利弊得失，勿使不致引发致命伤害，同时又能救助病人生命。器官移植专题知识讲座专家讲座第25页二、知情同意标准必须取得供体知情同意或捐献是他/她知情选择结果。器官移植专题知识讲座专家讲座第26页三、公正标准在可供移植器官少而需求多情况下器官分配要尤其注意公正。应努力尽可能使需要移植器官病人得到移植，防止仅考虑有没有购置力和职务高低。器官移植专题知识讲座专家讲座第27页四、互助标准对器官功效衰竭不移植他人器官不能存活病人，其它人理应提供帮助。这些“其它人”家庭组员也有可能依靠他人器官来存活。所以社会应该考虑建立有效机制，勉励捐献器官，使社会组员