中小学生健康教育龋齿防治专家讲座

牙齿的各部位名称：1中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第1页牙齿结构牙釉质牙本质牙髓牙龈牙槽骨牙冠牙颈牙根2中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第2页3中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第3页龋齿发展过程：4中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第4页一、概述

龋齿是人类中广泛流行慢性疾病，也是儿童少年最常见疾病之一，流行广、发病率高、危害大。患龋病以后不但引发疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功效，影响生长发育。如不及时处理还能够因细菌侵入继发牙髓炎、齿槽脓肿，颌骨骨髓炎等，造成一个进行性，破坏性损害，造成患牙全部破坏，甚至因局部病灶经过变态反应而诱发风湿性关节炎、肾炎、心脏病、心内腹炎等全身疾患。所以，世界卫生组织将其列为全球范围内需重点防治第三位非传染性疾病。

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当前，发达国家经过综合性预防办法，已使龋齿患病率显著下降，但在我国这么发展中国家，伴随生活水平提升，饮食日趋精细化和食糖消费量大量增加，龋齿患病率仍呈上升趋势，当前已靠近发达国家20世纪50年代水平。与此形成鲜明对照，是我国现有口腔医生人数远不能适应群防群治需要，不少地域（尤其农村）还未形成有效学生口腔防治网络。所以，怎样有效预防龋病，仍是我国学校卫生工作今后将面临重大挑战。

6中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第6页二、流行情况

1、龋患率：与地域社会经济情况，生活习惯，饮食结构有亲密关系。发达国家龋患率较高。美国12岁儿童恒牙龋患率达90%，欧洲各国小学生龋患率高达98%。二次大战前日本小学生恒牙龋患率为40—60%，伴随战后经济发展，膳食结构改变和糖果消费大量增加，1957年龋患率上升到70%，1980年到达91—95%。7中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第7页尽管我国学生龋患率正在上升，但与发达国家比仍处于较低水平。上海调查资料反应我国幼儿乳牙龋患率有显著上升趋势，其中1岁组龋患率由1981年4.3%上升到1990年8.3%；而6岁组龋患率由1980年81.9%上升为1990年88.7%。各地儿童少年龋患率存在以下特点，幼稚园儿童高于小学生，小学生高于中学生；城市高于农村，大城市高于中小城市。8中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第8页

值得注意是：尽管我国儿童少年龋患率仍处于世界卫生组织要求“较低水平”，但有相当部分龋齿未得到治疗。

年全国学生体质健康调研发觉，我国多数学生恒牙龋补率仅有20—50%；乳牙龋补率仅有10—25%，少数地域甚至是空白。怎样经过地域性学校口腔保健网络，实现对龋齿及时矫治，将成为今后学校口腔防治工作重点。9中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第9页

2、龋均和患者龋均：龋均（总龋数/受检总人数）和患者龋均（总龋数/患龋总人数）都是反应龋齿患病程度主要指标。

龋均与年纪关系：患者乳牙龋均1岁时已达2个，3岁时达5个，7岁时达高峰为5.9个,以后逐年下降。恒牙龋均及患者恒牙龋均6岁时分别到达0.3个和1.4个，以后逐年上升，到16岁时分别到达1.7个和2.9个。不论从龋患率或龋均来看，乳牙龋都显著高于恒牙龋。所以，防龋工作重点应放在幼稚园儿童和小学生人群上。

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3、龋齿度数分布：乳龋和恒龋度数分布有显著差异。据北京市调查，乳牙龋浅龋（1-2度龋）率和深龋（3、4、5度龋）率分别占47.2%和52.3%；而恒牙浅龋率高达85.4%，深龋率仅占14.6%。提醒：乳龋发展较快，应适当提升检验密度，力争及时矫治；恒龋发展相对慢，早期充填可取得很好疗效。

4、好发牙和好发部位：乳龋好发牙是第1、2乳磨牙（第4、5乳牙），尤其是第2乳磨牙；恒龋好发牙是第1、2恒磨牙（第6、7恒牙），尤其是第1恒磨牙（俗称“六龄齿”）。

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乳龋、恒龋好发部位有相同之处，都以咬合面为主，分别占好发部位60—70%左右，所以，在向儿童少年宣传刷牙正确方法时，应强调重点刷磨牙及其咬合面。

12中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第12页三、致病原因食物(糖)宿主(牙、唾液、全身）Host&Teeth龋病四联原因理论

13中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第13页“四联原因论”

1、细菌：细菌是龋齿发生必不可缺原因。主要致病菌是变形链球菌，能产生葡萄糖基转移酶，使蔗糖转化为高分子细胞外多糖；多糖能诱发变形链球菌特异性聚集反应，使之易于粘附在牙面。变形链球菌产酸能力很强，从而造成龋病发生。其次，放线菌菌株与根面龋发生也亲密相关。14中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第14页另外，乳酸杆菌往往在深龋洞内大量存在，有相当发酵能力，致龋作用一样不容忽略。应尤其注意细菌和菌斑相辅相成，共同致龋作用。菌斑（由粘附在牙面上细菌和糖类食物残屑形成）是细菌在牙面上进行代谢和致病生态环境；细菌在牙菌斑深处产酸，酸逐步腐蚀牙齿，使牙齿脱钙、软化，造成组织缺损而形成龋洞。15中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第15页

2、食物：碳水化合物（尤其蔗糖）是主要致龋食物，不但可酵解产酸，降低菌斑PH值，还可经过合成细胞内外多糖过程，直接参加菌斑形成。儿童爱吃带有粘性甜食，精细糕点、饼干、糖果等易粘附在牙面，或滞留在牙齿窝沟内发酵，诱发龋病。

流行病学调查证实，蔗糖消耗量和龋齿患病率成正比关系。糖种类不一样，致龋能力也不一样。糖类进食时间、频率、方式对龋病发生有不一样影响。如儿童睡前吃糖，炊含糖饮料，更易致龋。16中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第16页

3、宿主：指牙齿对龋病抵抗力和敏感性。

对宿主抗龋力起主要作用原因有：

牙齿形态、结构，排列和组成，如牙齿点、隙、裂、沟、处易患龋。牙齿排列不整齐，拥挤重合，轻易停留食物残渣和细菌，也易患龋。唾液流量越多，流速越快，其清洁牙齿，稀释口腔内酸能力越强，越有利于抑制龋病发生。营养情况。若膳食中缺乏蛋白质、维生素和矿物质（尤其氟），将显著降低牙齿抗龋能力。全身性内分泌功效改变，如甲状旁腺功效减退，或甲状腺功效亢进或减退等病症，都会影响牙齿抗龋能力。

17中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第17页4、时间：时间对龋病发生影响作用表现在两个方面。龋病发生，即从开始形成菌斑到出现一个小早期损害（大小刚能勾住探针），再发展为龋洞，是一个迟缓逐步发展过程，平均需18个月。如能在其发展不一样阶段及时干预，可收到良好效果。牙龋齿发生普通在牙萌出后2-4年内龋患达高峰，以后逐步下降，提醒在牙釉质表面成熟过程中易患龋。

2-14岁在整个儿童少年生长过程中，都既是乳牙，也是恒牙患龋敏感期。其中6-8岁期间龋患率下降，是因为乳恒牙交替而出现假象。实际上，在该年纪期前后5年左右，都是龋病发病高峰期。了解这些特点，对学校口腔预防保健组织和科学管理有主要参考意义。18中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第18页

四、龋齿预防办法

应针对龋病发生四联因素，采取以下综合办法：

(1)加强口腔保健宣传教育：教育儿童从小认识口腔保健主要性，知道龋齿对健康严重危害，培养良好卫生习惯。学校应和家长亲密配合，督促孩子从小注意口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后(或吃糖果后)漱口、睡前不吃零食习惯。应强调睡前刷牙比早上刷牙更主要，目标是去除残留食物，降低或控制菌斑。19中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第19页要指导儿童采取正确刷牙方法。一旦发觉横刷现象，应及时给予纠正，因为这一方法不但不易除掉牙齿缝里食物残屑，而且易损伤牙齿，甚至造成牙龈萎缩、牙根外露和出血。应采取正确竖刷法，即：刷上牙内外面时从上往下刷，刷下牙内外面时从下往上刷；刷咬合面时前后拉动着刷；各牙面和缝隙均应仔细刷到，尤其要注意磨牙咬合面。为有效祛除牙菌斑，每次刷牙时间不宜少于3分钟。刷牙最正确时间是进食后3分钟，刷牙后充分漱口。应依据儿童年纪选择大小适宜保健牙刷。刷牙后应将牙刷冲洗洁净，刷头向上，放通风处存放。牙刷不宜使用过久，3个月左右即应更新，以免细菌附着于牙刷，引发疾病。20中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第20页

刷牙是应用广泛保持口腔清洁方法，它能去除口腔内食物碎渣、软垢和部分牙面上菌斑，还能按摩牙龈，从而降低口腔环境中致病原因，增强组织抗病能力，降低各种口腔疾病发生。

刷牙21中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第21页

（一）牙刷

牙刷是刷牙必不可缺工具。其设计因年纪和口腔详细情况不一样而有所差异。如儿童和成年人牙刷，大小应有不一样；牙周组织健康情况不一样，牙刷软硬程度也有所差异。1975年我国卫生部、轻工业部、商业部在北京召开牙刷定型推广会议，并定名为“保健牙刷”。1978年又确定了“保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见”，所定标准见3-1。

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23中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第23页我国推广使用保健牙刷，优点较多，其刷头较小，适于分区刷洗且旋转灵活；毛束之间有适当距离，牙刷本身轻易洗涤而保持清洁；刷毛高度适当，便于洗刷；毛束成柱状，可预防刺伤或擦伤牙龈。近年来，国内外还设计生产了一些含有特殊功效牙刷，如喷头式牙刷、喷雾牙刷、弯毛牙刷、半导体牙刷及电动牙刷等，各有其优点，但都成本较高，价格昂贵。当前我国仍应以使用保健牙刷为主。24中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第24页（二）洁牙剂洁牙剂是刷牙辅助用具，可加强刷牙磨擦洁净作用。当前使用最广是牙膏；牙粉、洁牙水等已较少应用。

25中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第25页牙膏成份主要为磨擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、芳香剂及水。另外，有还在牙膏内加入氟化物或某种药品，以到达防治口腔常见病，尤其是龋病和牙周病目标。牙膏中所加药品必须与膏体有很好相容性，使用安全而无其它副作用。加入牙膏内氟化物有氟化钠、氟化钾、氟化亚锡和单氟磷酸钠等。含氟牙膏主要用来防龋。其它药品牙膏品种繁多，常见者有氯己定牙膏、叶绿素牙膏、含酶牙膏、中药牙膏等。选择牙膏时,应依据个人兴趣、价格、香型及一些特殊需要来定。26中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第26页（三）刷牙方法

刷牙本是保持口腔卫生有效方法，但如刷牙方法不妥，常会对牙体或牙周组织造成损伤。如人们习惯采取横刷法就弊病较多，常造成牙龈萎缩，使牙颈暴露，或在牙颈部形成楔状缺损，应予纠正。27中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第27页正确刷牙方法28中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第28页竖刷法是一个比较方便合理刷牙方法。刷牙时先将牙刷头斜向牙龈，刷毛贴附在牙龈上，稍加压力，顺牙间隙刷向冠方。刷上牙时，从上往下刷；刷下牙时，从下往上刷，牙唇、颊面及舌、腭面要分别刷到。在刷上、下颌前牙时，可将牙刷竖起；上前牙由上向下拉动，下前牙由下向上提拉。刷上、下颌后颌面时，牙刷可压在颌面往返刷动。29中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第29页横颤竖向移动刷牙法是在竖刷法基础上加上短距离水平向颤动，即进行竖刷法时，牙刷不单纯顺牙间隙刷动，同时还作短距离水平方向颤动。这么既起到按摩牙龈作用，又不损伤牙体硬组织，还能剔除牙间隙中食物残渣。此法虽较竖刷法复杂些，但经过练习，并不难掌握牙体硬组织，还能剔除牙间隙中食物残渣。此法虽较竖刷法复杂些，但经过练习，并不难掌握。30中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第30页（四）刷牙次数与时间

最好在餐后和睡前各刷牙1次。如做不到每餐后刷牙，则最少要做到早、晚各刷牙1次，饭后应漱口。尤其强调晚间睡前刷牙，因睡后口内唾液分泌少，口内自洁作用差，如有食物残渣残留，口内微生物更易滋生繁殖。故睡前必须刷牙，保持较长时间口腔清洁。同时要注意刷牙质量，刷牙时间不宜过短，因时间不够不足以去除菌斑，故刷牙时间每次以3分钟为宜，且一定要3个牙面（唇颊、腭舌及颌面）都刷到。31中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第31页

(2)定时口腔检验：是防龋工作主要内容，每年应最少确保一次。定时检验有利于及早发觉龋齿并采取治疗办法，预防龋蚀深入发展。每次口腔检验后，学校应认真分析检验和治疗结果，修订预防办法，调整改疗方案。

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(3)合理营养和体育锻炼：日常饮食中应供给合理充分营养，尤其应注意摄入钙、磷、维生素(尤其维生素D)；适当多补充豆类、乳、肉类、蛋等优良蛋白质，芝麻、鱼虾等富含钙食物，富含纤维素蔬菜等。茶叶含氟量较多，可适量饮用或用茶水漱口。要限制精制糖摄入，尤其不宜多吃粘稠甜食、奶糖和粘点心。它们在牙面、窝沟停留时间长，致龋作用大。应加强体育锻炼和户外活动，接收足够日光，促进身体和牙齿发育，增强抗龋能力。33中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第33页

(4)药品防龋：主要使用氟化物，是世界公认有效防龋方法，有全身加氟法和局部加氟法两种。前者主要是在低氟地域对饮用水进行加氟处理，使机体摄入氟化物后再转运至牙釉质。不一样地域水源含氟量不一样，为确保氟化饮水安全性，各地应以氟牙症指数(反应人体摄氟量)作为饮水加氟依据。若氟牙症指数大于0.6，则不需饮水加氟。34中小学生健康教育龋齿防治专家讲座第34页全身用氟法还可经过对食品(面粉、食盐、牛奶、饮料等)加氟、使用氟片等方法。局部加氟法适应范围更广。如用0.2％氟化钠溶液漱口，每七天漱口一次，每次含漱两分钟，含漱前后清水漱口。还有牙面涂氟、氟离子透入等。用含氟牙膏刷牙是最简便易行方法，对乳、恒牙都有良好防龋作用。对年幼儿童，实施中应加强监督，预防大量吞入氟制剂。