心力衰竭病人的护理专业知识讲座专家讲座

心力衰竭病人护理心力衰竭病人的护理专业知识讲座第1页教学目标了解心衰病因、发病机制、辅助检验和诊疗关键点熟悉心衰临床表现、诱因、治疗关键点掌握心衰概念、护理心力衰竭病人的护理专业知识讲座第2页概述heartfailure：是由各种心脏疾病引发心排血量降低，不能满足机体代谢需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现临床综合征分类依据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见依据发生部位可分为左、右、全心衰依据有没有舒缩功效障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭病人的护理专业知识讲座第3页慢性心力衰竭—护理评定基本病因包含两个方面原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等心力衰竭病人的护理专业知识讲座第4页诱因感染：最常见诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，尤其是心房颤动血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神担心妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不妥：如洋地黄用量不足或过量等心力衰竭病人的护理专业知识讲座第5页发病机制1.Frank-starling机制2.神经体液代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管担心素系统（RAS）激活。3.心肌损害与心室重构心力衰竭病人的护理专业知识讲座第6页临床表现左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功效分级心力衰竭病人的护理专业知识讲座第7页左心衰竭表现肺循环瘀血症状主要为呼吸困难，按照其渐进性严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征（1）原发病体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部体征。心力衰竭病人的护理专业知识讲座第8页右心衰竭主要表现为体循环瘀血症状和体征症状：因全身各脏器慢性连续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：(1)颈静脉征颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性(2)肝大心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。(3)水肿胸腔积液(4)心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音

心力衰竭病人的护理专业知识讲座第9页全心衰临床表现此时左右心衰表现同时存在继发于左心衰右心衰：因右心衰存在，右心排血量降低，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻心力衰竭病人的护理专业知识讲座第10页心功效分级

依据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制订，美国心脏病协会（AHA）1994年修订标准，将心功效分为四级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引发上述症状Ⅲ级：体力活动显著受限。休息时无症状，轻于日常活动可引发上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重心力衰竭病人的护理专业知识讲座第11页辅助检验X线检验：心脏外形和各房室大小，有利于原发心脏病诊疗；发觉肺瘀血征象超声心动图：能更准确地反应心腔大小改变和心瓣膜结构情况；预计心脏舒缩功效。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动耐受量有创伤性血流动力学检验放射性核素检验心力衰竭病人的护理专业知识讲座第12页治疗标准主动治疗原发病稳定心衰适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌激活；预防心肌细胞深入坏死和左心室进行性扩大等缓解心室功效异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等心力衰竭病人的护理专业知识讲座第13页治疗目标纠正血流动力学异常，缓解症状提升运动耐量，改进生活质量预防心肌损害深入加重降低死亡率心力衰竭病人的护理专业知识讲座第14页治疗办法病因治疗：基本病因治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），防止精神刺激控制钠盐摄入：应注意防止低钠血症发生利尿剂应用：最惯用药品血管扩张剂应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药品；非洋地黄类药品心力衰竭病人的护理专业知识讲座第15页洋地黄类药品作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者尤其有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。影响原因：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功效减退等敏感心力衰竭病人的护理专业知识讲座第16页与其它药品相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70~100%洋地黄类毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力含糊、黄绿视心脏毒性：表现为各种类型心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄中毒治疗：马上停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。心力衰竭病人的护理专业知识讲座第17页护理惯用护理诊疗：气体交换受损：与左心衰造成肺循环瘀血相关体液过多：与右心衰致体循环瘀血相关活动无耐力：与心排血量下降相关潜在并发症：洋地黄中毒目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧表现病人保持体液平衡；病人能说出限钠主要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发觉和控制心力衰竭病人的护理专业知识讲座第18页护理办法—生活护理1、休息：是减轻心脏负荷主要方法；休息方式和时间需依据心功效情况安排

体力休息标准

Ⅰ级：不限制普通体力活动，主动参加体育锻炼，但必须防止猛烈运动和重体力劳动。

Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。

Ⅲ级：严格限制普通体力活动，天天有充分休息时间，但日常生活能够自理或在他人帮助下自理。

Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照料，待病情好转后活动量逐步增加。心力衰竭病人的护理专业知识讲座第19页2、饮食护理

标准：低热量、低盐、高维生素清淡食物

心力衰竭病人的护理专业知识讲座第20页治疗配合使用血管扩张剂护理使用利尿剂护理使用洋地黄制剂护理心力衰竭病人的护理专业知识讲座第21页治疗配合---使用洋地黄制剂护理

1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功效减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药品适用，以免增加药品毒性。3）必要时监测血清地高辛浓度。4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后迟缓静注，并同时监测心率、心律及心电图改变。心力衰竭病人的护理专业知识讲座第22页5）亲密观察洋地黄毒性反应：心脏胃肠道反应神经系统6）

洋地黄中毒处理：停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。心力衰竭病人的护理专业知识讲座第23页其它护理诊疗1、有皮肤完整性受损危险：与卧床时间长、水肿严重、营养不良相关。2、焦虑：与慢性病程、病情重复发作呈加重趋势、担心疾病预后相关。3、营养失调：低于机体需要量与胃肠淤血、腹胀、长久食欲下降相关。保健指导心力衰竭病人的护理专业知识讲座第24页急性左心衰护理评定1.病因（1）急性心机梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其它血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制心脏收缩力突然严重下降心排血量急剧降低血压下降休克LVEDP快速升高肺静脉压快速升高急性肺水肿心力衰竭病人的护理专业知识讲座第25页身体情况严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、P2亢进心源性休克心力衰竭病人的护理专业知识讲座第26页护理诊疗/医护合作处理问题1.气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换相关。2.心输出量降低与心肌收缩力降低、心室负荷过重相关。3.恐惧与突发病情加重至极度呼吸困难及窒息感、抢救环境与医护人员抢救气氛对病人影响相关。心力衰竭病人的护理专业知识讲座第27页护理目标1.病人呼吸困难和缺氧改进。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。3.病人情绪逐步放松、平静。心力衰竭病人的护理专业知识讲座第28页护理办法1．体位：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮番捆扎四肢

2．给氧：高流量、抗泡沫剂3．吗啡：5-10mg皮下或静脉注射4．快速利尿：速尿5．血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠6．洋地黄制剂7．氨茶碱心力衰竭病人的护理专业知识讲座第29页作业及思索题1.名词解释：心力衰竭2.慢性心衰基本病因是什么？常见诱因有哪些？3.对比左右心衰临床表现特点4.叙述心衰时心功效状态评定关键点5.叙述洋地黄药品护理心力衰竭病人的护理专业知识讲座第30页预习目标检测题急性左心衰发生时，病人须采取体位是A平卧位B头高脚低位C头高脚高位D半卧位E坐位，两腿下垂心力衰竭病人的护理专业知识讲座第31页以下哪项不属于引发充血性心衰诱发原因A呼吸道感染B输液过多过快C情绪激动D摄入钠盐过多E重度二尖瓣狭窄心力衰竭病人的护理专业知识讲座第32页病人体力活动显著受限，轻于日常活动即可引发乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功效处于AⅠ级BⅡ级CⅢ级DⅣ级E无法确定心力衰竭病人的护理专业知识讲座第33页右心功效不全病人无以下哪项表现A晕厥B肝肿大C