头痛面部疾病及疼痛

第一节概述一、头痛流行病学及研究历史二、头痛发生机制三、头痛分类

头痛面部疾病及疼痛第1页一、头痛流行病学及研究历史疾病或症状我国男性90％、女性95％美国女性78％、男性68％成人、小儿头痛原发性继发性功效障碍无结构损害功效障碍局部器质性损害疾病症状头痛面部疾病及疼痛第2页二、头痛发生机制1．血管学理论偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生头痛发作血管活性多肽可加重头痛2．神经学理论大脑本身功效障碍发作时有血管扩张改变炎症和化学性因子作用于C纤维使疼痛感受区域扩大非疼痛伤害性神经元转变为伤害性神经元头痛面部疾病及疼痛第3页三、头痛分类

头痛面部疾病及疼痛第4页四、头痛诊疗程序详细问询病史和体检有没有值得警觉发觉考虑原发性疼痛推敲有没有不经典之处明确原发性头痛类型结合辅助检验判断有没有引发继发性头痛疾病明确继发性头痛类型头痛面部疾病及疼痛第5页第二节偏头痛(migraine)一、概述：原发性头痛疾病发病率15％女性多于男性发作性、各种症状共存限于一侧头部二、病因及病理生理

1．血管及神经功效异常

2．大脑功效障碍

3．遗传原因头痛面部疾病及疼痛第6页二、临床特点发作性，间歇期无症状单侧，也有两侧额部、颞部及枕部，也可颈部、肩部多搏动性猛烈疼痛，可连续性钝痛有先兆症状偏头痛：

视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等头痛面部疾病及疼痛第7页三、诊疗标准：无先兆偏头痛诊疗标准Ａ、最少有５次发作符合Ｂ－Ｄ项标准Ｂ、头痛发作连续时间为４－７２小时（指未经治疗或治疗无效者）Ｃ、头痛最少含有以下特点中两项１、单侧性２、搏动性３、中度或重度疼痛４、头痛因爬楼梯或其它类似日常体力活动而加重Ｄ头痛期间最少含有以下中一项１、恶心和（或）呕吐２、畏光和怕声Ｅ、不能归因于其它疾病头痛面部疾病及疼痛第8页

先兆偏头痛诊疗标准Ａ、最少有两次符合Ｂ－Ｄ项标准发作Ｂ、先兆最少有以下各项一个表现，但没有运动无力症状１、完全可逆转视觉症状，包含阳性症状（如闪烁光、点、线）及／或阴性症状（如视觉丧失）２、完全可逆感觉症状，包含阳性症状（如针刺感）及／或阴性症状（如麻木感）３、完全可逆功效障碍Ｃ、头痛最少含有以下特点中两项１、同向视觉症状及／或单侧感觉症状２、最少一个先兆症状逐步发展过程≥５分钟，和（或）不一样先兆症状接连发生，其过程≥５分钟３、每个症状连续５－６０分钟Ｄ、在先兆症状同时或在先兆症状发生后６０分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊疗标准Ｂ－Ｄ项Ｅ、不能归因于其它疾病头痛面部疾病及疼痛第9页四、判别诊疗担心型头痛颈动脉痛颞动脉炎头痛面部疾病及疼痛第10页

五、治疗

头痛面部疾病及疼痛第11页(一)普通治疗１、防止疲劳、精神担心、平静、休息２、防止声光刺激３、节制饮食，不吃刺激性食物４、戒烟戒酒头痛面部疾病及疼痛第12页(二)药品治疗头痛面部疾病及疼痛第13页(三)神经阻滞疗法

星状神经阻滞2．眶上神经和枕大小神经联合阻滞3．颞浅动脉旁痛点阻滞头痛面部疾病及疼痛第14页星状神经节阻滞头痛面部疾病及疼痛第15页枕大小神经阻滞头痛面部疾病及疼痛第16页第三节担心型头痛

(Tension-typeheadache)颈部和头面部肌肉连续性收缩头部压迫感、沉重感或紧箍感头痛面部疾病及疼痛第17页

一、病因与病理生理(一)肌肉原因骨骼肌连续性收缩，压迫肌肉内小动脉，肌肉继发性缺血，致痛物质产生增多(二)血管原因担心型头痛发作时，因为肌肉收缩，压迫了肌肉小动脉，小动脉收缩，造成肌肉缺血和疼痛(三)精神原因显著焦虑74％有显著情绪担心35％表现为忧郁部分病人还有疑病症、忧郁症及癔病头痛面部疾病及疼痛第18页二、临床特点好发于青年人女性＞男性两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，可同时出现枕部、顶部和全头痛连续性，但疼痛程度可有改变头痛面部疾病及疼痛第19页三、诊疗发作性担心型头痛慢性担心型头痛头痛面部疾病及疼痛第20页发作性担心型头痛诊疗标准Ａ、头痛发作最少有１０次符合下述Ｂ～Ｄ标准偶发性担心型头痛：平均每个月头痛发作不到１天（每年＜１２天）频发型担心型头痛：最少３个月每个月头痛发作１～１４天（每年≥１２天）Ｂ、头痛连续３０分钟～７天Ｃ、最少有以下两项疼痛特点１、压迫或紧箍感（非搏动性）２、有中度抑郁。但不影响生活质量３、双侧性４、不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛Ｄ、含有以下两项１、无恶心或呕吐２、不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项Ｅ、不归因于其它疾患头痛面部疾病及疼痛第21页慢性担心型头痛诊疗标准Ａ、头痛平均每个月为１５日以上，连续３个月以上（１８０日／年），且符合下述Ｂ～Ｄ各项标准Ｂ、头痛可能连续数小时Ｃ、最少符合以下疼痛特点中两项１、疼痛位于两侧２、疼痛性质为压迫性或紧箍性３、疼痛程度为轻度或中度４、疼痛不因爬楼梯或日常生活而加重疼痛Ｄ、含有以下两项１、仅有以下症状之一：恶心、畏光、怕声２、无呕吐Ｅ、不归因于其它疾患头痛面部疾病及疼痛第22页四、治疗头痛面部疾病及疼痛第23页第四节丛集性头痛(clusterheadache)及其它三叉神经自主神经性头痛

常固定于头部一侧局限于眼后方发作时呈爆炸样痛

头痛面部疾病及疼痛第24页临床特点：头痛呈密集性、间歇性大多数为单侧，少数下一个丛集期头痛转移到另一侧猛烈头痛，烧灼样、刀割样或针刺样锐痛烦躁、坐卧个安，疼痛难以忍受连续时间短，最猛烈时间为10～15分钟，但可维持数小时(15～180分钟)伴显著自主神经症状而无胃肠道症状头痛面部疾病及疼痛第25页丛集性头痛诊疗标准

Ａ、最少有５次符合ＢＤ标准头痛发作Ｂ、猛烈单侧眼眶、眶上和（或）颞部疼痛，未经治疗连续１５－１８０分钟Ｃ、头痛伴有疼痛侧最少以下一项体征同侧结膜充血和（或）流泪同侧鼻塞和（或）流涕同侧眼睑水肿同侧前额和面部出汗同侧瞳孔缩小及／或眼睑下垂躁动或不安宁Ｄ、发作频率：从每隔１天１次到天天８次头痛面部疾病及疼痛第26页丛集性头痛治疗(一)氧气疗法(二)药品治疗舒马曲坦碳酸锂美西麦角维拉帕米尼莫地平苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs(三)神经阻滞疗法头痛面部疾病及疼痛第27页第五节头部外伤后头痛常见并发症急性外伤后头痛、慢性外伤后头痛40％～70％颅脑外伤病人1／3头部外伤病人，头痛症状将连续最少2个月慢性外伤后头痛发生率约为15％～40％慢性头痛伴随症状：衰弱、记忆力减退、注意力不集中、焦虑、失眠和易怒器质性、精神性或二者兼有头痛面部疾病及疼痛第28页一、急性颅脑外伤后头痛病因牵拉、损伤、刺激了颅脑中对疼痛敏感结构大脑皮层、基底节、丘脑下部及脑干轻度受损致使大脑皮层功效抑制，皮层下功效失调常见病理改变蛛网膜下隙出血硬脑膜外血肿脑出血脑挫伤脑震荡头痛面部疾病及疼痛第29页(一)临床特点中度到重度跳痛伴有恶心、呕吐、畏光和声音恐怖感记忆障碍情绪激动或嗜睡眩晕头痛面部疾病及疼痛第30页(二)诊疗标准1、有显著头颅外伤和（或）有必定体征者A、最少有以下一项证实存在显著头部外伤（1）意识丧失（2）外伤后记忆丧失连续10分钟以上（3）最少有以下显著异常中两项：临床神经病学检验、头颅X线、神经影像学、诱发电位、脑脊液检验、前庭功效检验、神经心理学检验B、头痛发生在意识恢复后（或外伤后，如没有意识丧失）14天内C、意识恢复后（或外伤后，如没有意识丧失）8周内头痛消失2、轻度头颅外伤，无必定体征者A、头部外伤不具备1A标准B、头痛发生在外伤后14天内C、外伤后8周内头痛消失头痛面部疾病及疼痛第31页(三)治疗1．脱水降颅内压甘露醇、呋塞米、地塞米松2．镇静苯妥英钠、咪达唑仑、地西泮3．镇痛

芬太尼、曲马多

4．有颅内血肿者行手术治疗头痛面部疾病及疼痛第32页二、慢性颅脑外伤后头痛颅脑外伤后头痛连续8周以上发生机制头颈部肌肉担心脑血管舒缩功效异常中枢神经功效紊乱头痛面部疾病及疼痛第33页临床特点轻至中度胀痛体力活动和精神担心加重受伤部位且可有压痛部分病人可有偏头痛特点诊疗标准头颅外伤史神智恢复后或头部外伤后(神智未消失)，头痛连续8周以上头痛面部疾病及疼痛第34页治疗心理治疗药品治疗

镇静药、抗焦虑药、镇痛药、三环类抗抑郁药、β-受体阻滞剂和麦角胺类药物理疗法

经皮电刺激、直线偏振光近红外线、按摩、热疗、磁神经阻滞疗法枕大小神经阻滞、三叉神经分支阻滞、星状神经节阻滞针灸疗法、中医中药、经皮半月神经节射频热凝疗法和外科治疗

头痛面部疾病及疼痛第35页第六节颈源性头痛

(cerlicogenicheadache)因为高位颈部脊神经(C1～C3)所支配结构病损所引发以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现综合征头痛面部疾病及疼痛第36页(一)病因与病理生理解剖学机制机械刺激学说炎症水肿学说

头痛面部疾病及疼痛第37页(二)临床表现单侧且不向对侧转移、局限在顶枕区阵发性刺痛、轻度连续痛阵发性加剧发作连续时间不定，但经常连续数小时可伴颈部活动范围受限，同侧肩(或臂)痛可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐头痛面部疾病及疼痛第38页(三)诊疗标准A、颈部症状1、颈部活动和（或）头部维持于非常规体位时头痛症状加重2、在头痛侧上颈段或枕部压迫时头痛症状加重3、颈部活动受限4、同侧颈、肩或上肢呈非根性痛，或上臂根性痛B、神经阻滞有显效C、头痛特点1、头痛程度中度，无跳痛及撕裂性疼痛2、头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部，甚至额部3、每次头痛发作连续时间不等，普通数小时至数周，转为慢性时呈连续性、波动性痛D、其它主要特点1、吲哚美辛治疗无效2、麦角胺类治疗无效3、女性多发4、有严重颈部间接创伤史E、其它普通特点可伴有恶心、呕吐、畏光、恐声、眩晕、视力含糊头痛面部疾病及疼痛第39页(四)治疗药品疗法芬必得、双氯芬酸钠、塞来昔布、尼美舒利

神经阻滞疗法

颈椎旁神经阻滞、枕大神经，枕小神经阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞疗法物理疗法

经皮电刺激、直线偏振光近红外线、磁疗、热疗手法推拿

其它

牵引针刺疗法、穴位埋线、小针刀等头痛面部疾病及疼痛第40页第九章颌面部疼痛头痛面部疾病及疼痛第41页第一节三叉神经痛一、三叉神经痛病因与病理生理

(一)神经变性学说(二)感染与神经血管压迫学说(三)癫痫学说(四)神经末梢性学说

头痛面部疾病及疼痛第42页二、临床表现部位：三叉神经分布区，单侧性，２、３支最多，右侧多于左侧性质：阵发性，骤起骤停，刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击般发作时间：间断性发作诱因：进食、洗脸、刷牙等；扳机点：上下唇、鼻翼、牙龈等神经系统检验：无异常体征，少数面部感觉减退

头痛面部疾病及疼痛第43页三、诊疗经典临床表现诊疗性阻滞判别诊疗：继发性三叉神经痛非经典面部痛颞下颌关节病变丛集性头痛舌咽神经痛、面部带状疱疹头痛面部疾病及疼痛第44页四、三叉神经痛治疗(一)药品治疗抗癫痫药是治疗三叉神经痛主要药品首选卡马西平和苯妥英钠卡马西平可使2／3病人疼痛缓解不良反应：胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功效异常每半月或每个月检验血象和肝功效苯妥英钠不良反应包含：眼球震颤、共济失调、白细胞降低、肝功效异常、骨质疏松联合应用其它抗癫痫药加巴喷丁，或联合应用巴氯芬，吗啡类药美施康定，多瑞吉头痛面部疾病及疼痛第45页(二)三叉神经阻滞疗法眶上神经阻滞眶下神经阻滞上颌神经阻滞颏神经阻滞下颌神经阻滞三叉神经半月神经节阻滞

头痛面部疾病及疼痛第46页眶下神经阻滞头痛面部疾病及疼痛第47页上颌神经阻滞头痛面部疾病及疼痛第48页下颌神经阻滞头痛面部疾病及疼痛第49页颏神经阻滞头痛面部疾病及疼痛第50页三叉神经半月节阻滞头痛面部疾病及疼痛第51页头痛面部疾病及疼痛第52页(三)射频热凝术(四)伽玛刀治疗(五)外科治疗头痛面部疾病及疼痛第53页第二节舌咽神经痛一、舌咽神经痛病因与病理生理存在血管对神经压迫外源性肿物、炎症等可刺激和压迫舌咽神经舌咽神经痛可能累及迷走神经和三叉神经头痛面部疾病及疼痛第54页二、临床表现特点突然发病，连续数秒至几分钟，重复性发作部位舌底部、咽部、扁桃体窝，可放射到耳、下颌角和上颈部性质经典神经痛，猛烈疼痛，电击样、针刺样、刀割样、烧灼样诱因吞咽、打哈欠、说话、咳嗽触发点舌根、软腭、咽部及外耳道；触发带均位于病变同侧伴随症状心率和血压有改变；自主神经功效改变头痛面部疾病及疼痛第55页三、舌咽神经痛诊疗

1．依据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随症状2．扳机点：扁桃体、舌根、外耳道3．可卡因试验阳性率高达90％头痛面部疾病及疼痛第56页四、治疗(一)药品治疗同治疗三叉神经痛药品(二)舌咽神经阻滞及毁损(三)外科方法1．微血管减压术2．内切断舌咽神经及迷走神经分支

(四)射频热凝术头痛面部疾病及疼痛第57页舌咽神经口内阻滞法头痛面部疾病及疼痛第58页第三节面神经麻痹

(facialparalysis)中枢性(核上性)面神经麻痹和周围性(核性、核下性)面神经麻痹中枢性：对侧表情肌麻痹，额部肌肉不麻痹周围性：患病侧面肌全瘫头痛面部疾病及疼痛第59页中枢性与周围性面神经麻痹

头痛面部疾病及疼痛第60页面神经水肿脱髓鞘局部受风吹严寒刺激病毒感染自主神经功效紊乱面神经管及周围组织炎症、缺血、水肿神经营养血管痉挛压迫面神经组织水肿

一、面神经麻痹病因头痛面部疾病及疼痛第61页二、临床表现20~40岁居多，男＞女，一侧性起病急，于数小时或l～2日到达发病高峰侧面部表情肌瘫痪额纹消失，贝尔现象鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退颊肌瘫痪头痛面部疾病及疼痛第62页三、诊疗起病急骤，自觉症状甚少男性多见，常为单侧诱因为受寒、感染或情绪波动患侧面部表情肌瘫痪经典表现除外继发性面神经麻痹判别诊疗急性感染性多发性神经根神经炎腮