颈脊髓损伤患者的医疗护理查房

颈脊髓损伤患者护理查房颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第1页

35床，方庆泰，男，57岁，于2014年10月20日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木4天”以“颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科。入院时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检验，于年10月24日在全麻下行“前路C4/5椎间盘切除+椎管减压+植骨内固定术”术后给予脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于2014年11月1日患者病情稳定，恢复很好，给予出院。病情介绍颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第2页专科查体：剑突平面以下感觉减退，左侧较右侧减退显著；双侧肱二头肌力约3级，肱三头肌力约4级，左手握力1级，右手握力3级双下肢肌力4级。病情介绍颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第3页颈椎MRI：

C4/5—C6/7椎间盘突出C4/5椎管狭窄C3-5脊髓损伤

病情介绍颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第4页脊髓损伤

脊髓位于椎管内与脊神经直接联络，是人躯体和内脏活动一个低级中枢。脊髓和脑之间在形态和机能上有亲密联络。即接收脑控制和调整，又对脑机能活动有主要影响和调整作用。颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第5页

1.脊髓震荡2.脊髓挫伤3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤

病理分类颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第6页临床分类闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力，引发脊柱骨折或脱位，造成脊髓马尾受损脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤脊髓钝器伤：由尖锐、尖锐器械戳伤脊髓造成开放性损伤颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第7页脊髓外形及解剖结构脊髓全长：40-45CM脊髓共发出31对脊神经：前根和后根合成颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第8页脊髓外形及解剖结构脊髓呈略扁圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓相续，末端在成人可达第一腰椎下缘水平颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第9页临床表现

主要是神经系统损伤表现脊髓震荡：连续数分钟至数小时自行恢复出现脊髓休克

：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射阴性，普通二十四小时后开始恢复颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第10页脊髓损伤诊疗临床表现:脊髓或马尾神经受损，出现肌力下降X光片:检验脊柱损伤水平和脱位情况

CT:显示骨折部位，有没有椎管内血肿

MRI:显示损伤程度、性质、范围颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第11页脊髓损伤治疗脊髓损伤治疗标准：尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行早期康复功效训练颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第12页脊髓损伤患者护理（一）不一样平面损伤观察关键点

颈髓损伤者，观察呼吸改变胸段脊髓损伤者，观察有没有血气胸骶尾部脊髓损伤患者，注意观察有无大小便失禁颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第13页脊髓损伤患者护理(二）高颈段损伤：

高颈髓损伤患者，体温调整中枢失调，可发生中枢性高热（39-40度），应使用物理降温或冰毯降温，效果很好高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易出现呼吸困难，应亲密观察呼吸改变卧硬板床，轴位翻身观察四肢活动情况颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第14页脊髓损伤患者护理（三）其它护理预防腹胀：脊髓受损引发胃肠功效紊乱预防烫伤：患者对冷热、疼觉会消失预防感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，及时更换敷料颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第15页存在护理问题疼痛---与患者手术周围组织损伤无法耐受相关低效性呼吸型态---与颈脊髓水肿或颈部水肿相关恐惧焦虑---与患者担心预后效果，生活不能自理相关知识缺乏---缺乏术前术后护理知识与功效锻练知识有皮肤完整性受损危险---与长久卧床相关便秘---与患者长久卧床，肠蠕动减慢相关有感染危险---与手术伤口未愈合、长久卧床相关躯体移动障碍---与神经肌肉损伤、颈部制动相关潜在并发症---前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留或感染、肌肉萎缩和关节僵硬颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第16页病人疼痛减轻或缓解。病人心理状态良好。病人未发生并发症。病人能维持正常排便、无尿潴留和便秘发生。病人活动能力和舒适度改进。掌握功效锻练知识。护理目标颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第17页心理准备：缓解担心、增强信心物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆患者准备：沐浴更衣术前护理颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第18页术后床边备好心电监护、吸痰装置、气管插管及气管切开包，以防发生颈深部血肿造成窒息。吸氧。亲密观察：包含生命体征和切口及引流情况。适当体位：多取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置，床头抬高15°~30°。做好家眷宣传教育工作。饮食指导。遵医嘱使用止痛药品。术后护理颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第19页观察四肢肢感觉、运动情况，并与术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内亲密观察伤口有没有肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅及有效引流，活动时预防管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液性质、量及颜色，若发觉有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停顿引流并通知医生处理。术后护理颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第20页术后护理泌尿道护理：勉励病人自行排尿，观察有没有腹胀，夹闭尿管定时排尿锻炼膀胱功效，勉励患者多饮水，每日两次会阴护理，48~72小时拔除尿管。褥疮护理：帮助患者翻身、按摩四肢，勉励主动活动，翻身时保持脊柱处于同一水平线。预防肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入。颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第21页加强功效锻练患者术后24小时嘱患者上肢运动，配合足背伸和股四头肌收缩、循序渐进，预防肌肉萎缩和关节僵硬。尿管定时开放，训练膀胱舒缩功效，尽早恢复排尿功效。引流管拔除后戴颈围可扶坐起，继而戴颈围站立行走，宜迟缓进行，注意潜在体位性低血压，要搀扶预防摔伤。术后护理颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第22页勉励卧床患者进行床上肢体功效锻炼。3个月之内病人离床时要颈托固定；3个