弯曲根管的治疗

关于弯曲根管的治疗弯曲根管的治疗根管治疗是口腔治疗中最基础的治疗，也是较难做的治疗，因为它很怪，就像我们的人生曲折，不同方向的道路，那么根管也需要像对待我们的人生一样去做。第2页,共46页，2024年2月25日，星期天主诉:

右下后牙咬物痛数月检查:C6远合洞,牙髓无活力叩诊钝痛X片:C6根尖周阴影诊断:C6慢性根尖周炎治疗:根管治疗术从一个病例初识RCT术前术前第3页,共46页，2024年2月25日，星期天术中1术中2术后1术后2第4页,共46页，2024年2月25日，星期天三、髓腔应用解剖髓角侧副根管根管入口管间交通牙髓根尖孔第5页,共46页，2024年2月25日，星期天熟悉根管解剖是手术成功先决条件掌握牙齿根管的以下特点髓腔和根管形态不同牙位根管数目根管入口一般位置根尖孔解剖不同根管基本长度根管弯曲方向位置侧副根管几率及部位增龄性改变（髓腔狭窄）第6页,共46页，2024年2月25日，星期天

与牙齿外形相似髓室—牙冠根管—牙根髓腔和根管外形12345671234567第7页,共46页，2024年2月25日，星期天根尖缩窄尖周组织牙骨质牙本质牙髓组织根尖解剖特点第8页,共46页，2024年2月25日，星期天根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔根尖孔内0.5~1mm牙本质-牙骨质界根尖止点（apicalstop)根管预备和充填的终止点第9页,共46页，2024年2月25日，星期天四、根管治疗器械按用途分类探测器械根管探针/根尖定位仪等根管预备器械：拔髓针、根管钻扩孔钻及扩孔锉根管充填器械多用途设备超声根管仪根管治疗机第10页,共46页，2024年2月25日，星期天按形式驱动方式：手用；机用器械锥度标准锥度器械：0.02锥度非标锥度器械：0.04、0.06锥度，不连续锥度按材质不锈钢；镍钛合金第11页,共46页，2024年2月25日，星期天根管预备基本器械K型扩孔钻（K-typereamer)K型扩孔锉（K-typefile）H型扩孔锉（H-typefile）第12页,共46页，2024年2月25日，星期天根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格型号：按尖端直径D10.01mm为号的基本单位长度：刃部长度16mm锥度：2%颜色标记：白黄红蓝绿黑第13页,共46页，2024年2月25日，星期天镍钛根管器械高弹性第14页,共46页，2024年2月25日，星期天术前准备拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况局部处理：口腔清洗、患牙洁治等无痛处理：局部麻醉、失活等无菌处理：术区隔离：橡皮障器械灭菌去除龋坏、不良修复体调整咬合、保护牙体组织第15页,共46页，2024年2月25日，星期天根管预备

RootCanalInstrumentation根管预备的目标髓腔入口准备根管探查和初通根管入口准备测定工作长度根管预备方法根管冲洗和润滑第16页,共46页，2024年2月25日，星期天根管预备目标清理和成形

Cleaning&Shaping生物学目标：去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等)目的是消除感染源第17页,共46页，2024年2月25日，星期天2.机械学目标：预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管第18页,共46页，2024年2月25日，星期天开髓基本要求揭除髓室顶暴露所有根管开口器械能直线到达根管口尽可能保存牙体组织髓腔入口准备第19页,共46页，2024年2月25日，星期天根管探查和初步疏通手用小号不锈钢K锉探查在90度范围往复旋转并推进探查至术前估计的根管长度必要时对器械进行预弯探查和初通对后续预备十分必要预弯器第20页,共46页，2024年2月25日，星期天第21页,共46页，2024年2月25日，星期天根管入口的处理目的敞开根管入口去除牙本质领建立上段直线通路器械GG型钻其它专用器械第22页,共46页，2024年2月25日，星期天工作长度测量目的确定根尖缩窄位置工作长度（workinglength)根尖止点至洞缘距离方法指感法患者痛感法X线照片法电测法：根尖定位仪第23页,共46页，2024年2月25日，星期天电测法原理根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定平均为6.5千欧方法阴极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管准确性第三代定位仪：95.2%ProPex第24页,共46页，2024年2月25日，星期天根管预备方法标准法基本淘汰传统逐步后退法（step-back)缺点较多改良逐步后退法（modifiedstep-back)不锈钢标准器械常用方法逐步深入法（step-down,crown-down)镍钛非标准器械均采用此法第25页,共46页，2024年2月25日，星期天传统逐步后退法根尖段预备根中段预备根上段敞开根管再修整第26页,共46页，2024年2月25日，星期天1．确定工作长度：常规应用根尖定位仪ROOTZX测定工作长度。将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。2．根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩大根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。预备过程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管（推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液；27#注射针头）。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30或35#。为防止在预备过程中发生根管阻塞，在换用大号器械之前，可先用小一号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。

3．逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大一号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。

第27页,共46页，2024年2月25日，星期天4．根管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#、2#、3#或4#G钻；每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。应用G钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力；弯曲根管中G钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。5．根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖锉插入根管至工作长度，使用锉法消使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管。第28页,共46页，2024年2月25日，星期天改良逐步后退法根管探查冠方敞开(GG钻)工作长度测量根尖段预备根中段预备根管再修整第29页,共46页，2024年2月25日，星期天1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。2）选择初尖锉：常选用10或15#3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。

#10 20mm#15 20mm#10 20mm#2020mm#15 20mm#25 20mm#2020mm改良逐步后退法的操作步骤第30页,共46页，2024年2月25日，星期天预备要求：1主尖锉能无阻力进入根管至全工作长度

2加压使主尖锉向根尖方向推进，在根尖狭窄部遇到阻力而无法前进第31页,共46页，2024年2月25日，星期天4）根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶#2520mm#3019mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm

#40 17mm

#25 20mm第32页,共46页，2024年2月25日，星期天5）根管冠部预备：

2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

#2520mm第33页,共46页，2024年2月25日，星期天逐步后退法优点技术依从性好，容易掌握传统不锈钢预备器械适用逐步后退法缺点锉全长切割面同时工作、较费力容易发生器械卡紧、器械断裂现象根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积容易将感染碎屑推出根尖孔所需器械较多、交换频繁、操作耗时第34页,共46页，2024年2月25日，星期天基本思路：根上段清理敞开根中段清理成形根尖段清理成形思路优势：排除了根管入口处狭窄根尖区预备前上部已清洁利于器械和冲洗液到达根尖区便于有效清除根尖区感染碎屑减少碎屑推出根尖孔根尖预备时具有良好的手感反馈传统器械不宜逐步深入预备逐步深入法第35页,共46页，2024年2月25日，星期天机用镍钛旋转根管预备器械第36页,共46页，2024年2月25日，星期天逐步深入技术（step-downtechnique)冠方预备根方预备第37页,共46页，2024年2月25日，星期天操作步骤

确定根管入口长度确定临时工作长度确定实际工作长度冠方预备根方预备逐步深入达工作长度并达主尖锉第38页,共46页，2024年2月25日，星期天A.预估操作长度进行G钻前预备B、C.G钻预备敞开根管中上段第39页,共46页，2024年2月25日，星期天D.逐步深入达临时工作长度E.逐步深入达工作长度第40页,共46页，2024年2月25日，星期天与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（transportation）。但由于原CM器械由不锈钢（stainlesssteel,SS）制造，而SS柔韧性低，在弯曲根管中产生较大的回复力，易造成器械的磨损及断裂第41页,共46页，2024年2月25日，星期天镍钛器械旋转推进逐步深入第42页,共46页，2024年2月25日，星期天根管冲洗冲洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反复：每更换器械均需冲洗深入：冲洗器无阻挡至中下段冲洗剂