关爱身体健康带状疱疹的预防与治疗

关于关爱身体健康带状疱疹的预防与治疗

一般情况

患者女，53岁。

主诉

左季肋部出现簇集性水疱，痛一周

现病史患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。

既往史及家族史

身体健康，家族中无类似病史。

第2页,共25页，2024年2月25日，星期天

体格检查一般情况好，系统检查无异常发现。

皮肤科检查右左肋部见多簇簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤.

实验室检查血尿常规正常。肝、肾功正常。

第3页,共25页，2024年2月25日，星期天思考您的初步诊断是什么？第4页,共25页，2024年2月25日，星期天可能的诊断是：

A.

单纯疱疹（herpessimpex）

B.

带状疱疹(herpeszoster)

C.

脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案？

第5页,共25页，2024年2月25日，星期天最后诊断：带状疱疹诊断依据：1、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱2、皮损分布：沿神经带状单侧分布3、自觉症状：疼痛剧烈第6页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗：给予强的松10mg/次，3次/日，明竹欣胶囊0.3，2次/日，芬必得胶囊0.3/次，2次/日，赛庚啶片，2mg/次/日，口服肌注维生素B1、B12；局部用龙胆紫液外搽；经治疗1周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼痛明显减轻。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天本病简述带状疱疹（HerpesZoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirusVZA)感染引起，沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛剧烈为特征的皮肤病。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天一、病因及发病机理

(EtiologyandPathogenisis)1、病原体

水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirusVZA）第9页,共25页，2024年2月25日，星期天2、传播途径及发病机理

VZV

呼吸道黏膜

血液

颅神经的感觉神经节

水痘

隐性感染

（Varicella）

脊髓后根神经节机体抵抗力下降

VZV被激活

沿感觉神经下行支配区域的皮肤复制

水疱神经炎第10页,共25页，2024年2月25日，星期天二、临床表现

（ClinlicManifestation)

（一）典型表现

1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状；

2、基本损害：红斑及簇集性水疱；

3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布，不超过体表中线；

4、自觉症状：剧痛；

5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天第12页,共25页，2024年2月25日，星期天第13页,共25页，2024年2月25日，星期天第14页,共25页，2024年2月25日，星期天第15页,共25页，2024年2月25日，星期天1、眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus)：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈。（二）特殊表现

第16页,共25页，2024年2月25日，星期天2、耳带状疱疹(herpeszosteroticus)：

系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。第17页,共25页，2024年2月25日，星期天3、带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia)：

带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天三、治疗(treatment)治疗原则

抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦

2、消炎止痛：

（1）非甾体抗炎药（2）糖皮质激素：强的松

3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B124、镇静5、局部对症治疗

第20页,共25页，2024年2月25日，星期天（1）外用药物治疗疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷（2）眼部处理：外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。（3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，第21页,共25页，2024年2月25日，星期天六、鉴别诊断

(DifferentialDiagnosis)第22页,共25页，2024年2月25日，星期天⑴单纯疱疹（herpessimpex）是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中，且常有反复发作史。带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。单纯疱疹治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。第23页,共25页，2024年2月25日，星期天⑵脓疱疮(impetigo)是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好发于颜面特别是口周、鼻周；损害为成群或散在分布的黄豆大小