护理不良事件及安全管理制度

护理不良事件及安全管理制度（一）目的通过对护理不良事件的管理，及时发现潜在的不安全因素，利于发现护理安全系统存在的不足，提高护理系统安全水平。（二）制度内容1．护理安全（不良）事件定义及分类：（1）定义：护理安全（不良）事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。（2）我院将护理安全（不良）事件分为六类：①护理意外事件：指在诊疗护理活动过程中护理人员难以预料、难以避免的事件。如跌倒，坠床，走失，烫伤，烧伤，自残自杀，火灾等。②护理并发症事件：指在护理过程中可以预料，而难于完全预防和避免的事件，护理人员可通过一些风险评估，对患者及家属施行安全告知义务和采取必要的安全防范措施，从而最大限度减轻护患双方的负面损害。主要包括与护理行为固有风险有关的如：操作相关性并发症，约束相关操作，特殊药物外渗等。③护理过失事件：指护理活动中由于未能履行护理职责、未能遵守护理制度及护理规范而引发的不良事件。主要包括护理告知不当及实施行为过失如：用药错误、输血错误、标本采集错误等。④护患沟通事件：指在护理活动中由于态度生硬、言语过激等而产生的护患矛盾，如纠纷、投诉、医患争吵等。⑤职业暴露事件：指护理人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被患者血液、体液污染了已破损的皮肤或粘膜，或被患者的血液、体液污染了的利器刺破皮肤或粘膜，而有可能感染血源性疾病的情况，如针刺伤、利器割伤等。⑥其它事件：非上列且与护理相关异常事件。（三）护理不良事件分级：根据不良事件对患者或医务人员的危害程度将护理不良事件分为四级：1．I级事件：发生错误，造成患者死亡。2．II级事件：发生错误，造成患者伤害。H级：不良事件发生并导致患者需要治疗挽救生命。G级：不良事件造成患者永久性伤害。F级：不良事件造成患者暂时性伤害并需要住院或延长住院时间。E级：不良事件造成患者暂时性伤害并需要进行治疗或干预。3．III级事件：发生错误，但未造成患者伤害。D级：不良事件累及到患者需要进行监测以确保患者不被伤害，或需通过干预阻止伤害发生。C级：不良事件累及到患者但没有造成伤害。B级：不良事件发生但未累及患者。4．IV级事件：错误未发生（错误隐患）A级：客观环境因素可能引发不良事件（不良事件隐患）（四）护理不良事件处理流程：1．现场处理a．积极补救：不良事件发生时，医护人员应迅速采取补救措施，力争将伤害降到最低。b．完善护理文书：及时、客观、准确、完整地记录事件经过。c．稳定患者和家属情绪，及时做好医患沟通。2．上报流程：Ⅰ-Ⅱ级：护士发生或发现Ⅰ-Ⅱ级不良事件时，应立即报告护士长，护士长在处理的同时立即电话上报质控办，并于24小时内填报“不良事件报告表”书面上报护理部：护理部立即报告医院相关领导，同时组织相关职能部门人员到达现场对事件进行调查了解，并初步审核“不良事件报告表”；护理质量与安全管理委员会填写审核意见后24小时内将处理意见反馈给当事科室。Ⅲ-Ⅳ级：护士发生或发现Ⅲ-Ⅳ级不良事件时，立即报告护士长；护士长立即了解事件情况，分析原因，提出整改措施，并于48小时内填写“不良事件报告表”书面上报护理部；护理部初步审核“不良事件报告表”，护理质量与安全管理委员会填写审核意见后3个工作日内将处理意见反馈给当事科室。2．护理不良事件管理职责（1）观察到或被告知发生护理不良事件的医务人员：a．准备收集与事件相关资料。b．联系主管医生、责任护士。c．通知护士长。d．责任护士根据要求填写护理不良事件上报表格。e．责任护士在病历上记录一下内容：e1．病情变化（仅限于看到的听到的）。e2．已通知相关人员和事件。e3．随后的处理情况。（2）主管医生：a．检查患者，在病程记录上描写患者情况。b．如有必要，就发生的意外事件，与患者/家属谈话。（3）护士长a．确保医生已通知。b．确保医生医嘱已执行。c．仔细阅读护理不良事件上报信息。d．组织讨论改进措施，提出整改意见，并做好记录。（4）护理部a．阅读护理不良事件报告记录，每周一护理质控会讨论，讨论护理质量与安全方面存在的问题，采取减少意外事件发生的积极措施。b．与护士长一起讨论改进问题的办法，包括制订计划与追踪措施。c．护理部干事记录讨论经过及处理意见，将报告保存护理部。d．根据层级情况上报分管领导。e．每季度在护理质量与安全委员会上报告全院不良事件相关情况。（5）由于医疗设备缺陷导致患者受伤/疾病/死亡时，除按以上措施处理外，还应注意以下几点：①切断设备和仪器电源，如有必要把它们保留在时间现场。②给有问题的设备贴上标签，以防被丢弃和误用。③通知医学装备科对设备进行初步检查。④在护理不良事件报告记录上提供有关信息，如制造商名字、产品名称、型号和批号等。（6）监管机制：⑤建立“鼓励上报机制”，实行非惩罚性的护理不良事件报告制度。⑥整改不力才给予一定的经济处罚