强化医疗质量管理课件

强化医疗质量管理，确保医疗安全，防范医疗纠纷

强化医疗质量管理二、2012年医疗质量管理医疗安全的核心理念防范胜于生命责任重于泰山强化医疗质量管理医疗安全原则

质量为核心

质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。强化医疗质量管理医疗安全原则预防为重点预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。强化医疗质量管理医疗安全原则培训为基础培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。强化医疗质量管理医务人员应具备的意识法规意识依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）●质量意识合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。强化医疗质量管理医务人员应具备的意识服务意识努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务－满意服务－主动服务－感动服务●安全意识遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。●效益意识创造更大的社会效益和经济效益。强化医疗质量管理防范医疗纠纷的8项措施

一是严格依法行医二是提高医疗质量三是提高服务质量四是遵守医疗规范五是履行告知义务六是加强医患沟通七是尊重患者选择八是强化行风建设强化医疗质量管理严格落实医疗制度医疗核心制度首诊负责制度手术分级及分类制度三级医师查房制度医疗查对制度分级护理制度病历书写制度术前讨论制度值班与交接班制度临床用血管理制度会诊制度死亡病例讨论制度疑难危重病例讨论制度危重病人抢救制度医疗技术准入制度医患沟通制度转院转科制度强化医疗质量管理如何执行核心制度一、重视医疗核心制度核心制度都是前人积累和总结的，是经验教训的结晶，是用鲜血、甚至生命换来的，是无数医学前辈留给我们的宝贵财产。强化医疗质量管理二、熟悉核心制度的内容制度速记口诀两诊两查三讨论，一（医）律（历）不准抢手术。两诊：首诊负责制度、会诊制度；两查：三级医师查房制度、查对制度；三讨论：疑难危重病历讨论制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度；一（医）律（历）不准抢手术：医生交接班制度、病历书写制度、新技术准入制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、医患沟通制度、转科转院制度、临床用血管理制度、分级护理制度。强化医疗质量管理1、首诊负责制1、必须注重职业道德，坚守岗位，对患者保持负责和关怀的态度，实行“谁首诊，谁负责”的原则。2、门、急诊首诊医师应认真进行询问病史、体格检查，辅助检查、诊断和处理。书写好门、急诊病历。如果发现是其他专科的病人，应与病人解释，转告其他科就诊。如是牵涉到两个学科以上的病人，应先由首诊医师诊治后再转到相关科室会诊，不得推诿病人。3、凡急症抢救病人应先抢救后办手续，不得延误抢救时间，待病情稳定，诊断明确后及时收入有关科室治疗。绝不允许无钱、无姓名、无家属推诿病人。强化医疗质量管理1、首诊负责制4、对病情较复杂或多处复合性创伤病例，首诊医师要向上级医师报告。首诊医师可直接邀请有关科室会诊，同时向上级医师报告。被邀请科室应随叫随到，不得以任何借口推诿。否则，对病人诊治所产生的后果应负主要责任。5、对涉及两个科室以上的患者，则以影响病人生命安全的主要疾病为依据，由相关科处理。对诊断不明确，或多系统损伤，主次难分由者首诊科室处理，其他科室应通力全作，不得推诿。诊断明确者，收到危及患者生命安全的主要疾病的科室，先行处置。不能确诊者，按第一诊断收治。首诊意见分歧时由门诊部或医务科作出决定，任何人不得拒收或转科。强化医疗质量管理1、首诊负责制6、对该收入院治疗的危重病人，在病床有困难时，接诊医生向科室负责医生汇报后，有权决定收住，相关科室不得拒收。7、住院部新入院病人也必须执行首诊负责制，谁首诊谁完成首次病程记录和入院医嘱。首次病程记录必须在本班内完成。强化医疗质量管理1、首诊负责制8、各种传染病来院就诊，一旦诊断明确后应填写传染病报告卡，并报告院内感染管理科，与家属说明情况转市传染病医院，若病情危重或因其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。9、若遇大批来院抢救的患者(食物中毒、交通肇事、工伤等)，首诊科室难于完成任务时，应及时向医务科、门诊部或总值班报告，以便组织有关科室支援抢救，应向分管院长报告，请求支援。任何人不得推诿，拒绝接诊。10、辅助诊断科室对急症病人的检查，应随叫随到，保质保量满足临床需要，不得以任何借口拒绝不做。强化医疗质量管理2、三级医师查房制三级医师是指主任医师(副主任医师、科主任)、主治医师、住院医师。1、科主任、主任(副主任)医师查房：每周1-2次；要解决疑难病例，审查对新入院，危重病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要的教学工作。强化医疗质量管理2、三级医师查房制2、主治医师查房：每日一次，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的反映；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。做好床边教学并承担一定的教学查房工作。强化医疗质量管理2、三级医师查房制3、住院医师查房：每日上午查房一次，下午巡视查房一次，夜班医师接班后应全面巡视病房一次，周密观察病情变化并作相应处理。上级医师查房时，应主动认真的报告病历，病情变化及治疗情况，并提出需要解决的问题。要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，检查当天医嘱执行情况及病员饮食情况，提出进一步检查或治疗意见，主动征求病员对医疗、护理和生活等方面的意见。承担见习生及实习生的教学任务。强化医疗质量管理2、三级医师查房制4、三级医师查房的病程记录：主任医师(副主任医师、科主任)查房记录要另立标题：×××查房记录。新入院病人、转科病人、手术病人都必须有连续三天的病程记录，其中还应包括有上级医师查房记录。危重病人、抢救病人、疑难病人应根据病情及时记录，抢救记录应另立标题和上级医师查房记录。强化医疗质量管理3、疑难病例讨论制度1、凡经三级医师检诊后诊断仍难以明确的病例或对诊疗计划有不同意见的病例应进行疑难病例讨论。2、疑难病例应及时提交科内病例讨论，由主治医师或主任医师提出，科主任决定，确定讨论时间，通知有关人员参加。3、疑难病例涉及多科情况者，应邀请相关科主任或副高以上医师参加。需要作重大诊疗决策的疑难病例讨论，报告医务科派人参加。

强化医疗质量管理3、疑难病例讨论制度4、疑难病例讨论由科主任主持，讨论时，经管医生报告病情、治疗经过，主治医师或主任医师分析病例遇到的难点及需要解决的问题。其他医务人员主要从明确诊断、治疗方案等方面充分发表自己的意见，最后由科主任总结并决策。5、认真做好疑难病例讨论记录，记录清楚参加人员姓名、职称、职务，讨论记录最后由科主任签名，归入病历存档。6、疑难病例讨论制度列为科室常规制度执行，一般定在科室主任查房后进行，特殊情况随时进行讨论。强化医疗质量管理4、会诊制度以下情况之一者可提出会诊：1、疑难病人诊断不清；2、诊断明确，但因病情复杂治疗上有困难；3、患者为多系统、多学科疾病；4、抢救需要多学科协助；5、开展医院新技术(技术)；6、病情危重，患者及家属强烈要求(一)科内会诊(病例讨论)(二)科间会诊：(三)全院扩大会诊：(四)邀请院外会诊：(五)院外邀请会诊强化医疗质量管理5、危重患者抢救制度抢救是对危重病人生死攸关的诊疗活动，也是医务人员最紧张最集中的诊疗活动，抢救的组织与管理水平常常影响医务人员技术能力的发挥和抢救的效果，故应认真组织，规范管理。（一）、组织指挥1、抢救的组织指挥由本科的科主任或副主任医师以上负责，特殊紧急情况时，如临时现场抢救等原则上由本科在场最高职称医师负责，但同时应科主任汇报，科主任和副主任医师以上应尽快到场。2、医院管理人员直接参加抢救时，主要是按照组织者需求调配力量，做好有关服务支持与保证工作，不干预组织者的技术性决策。遇大批伤病员入院抢救时，由分管院长亲自组织指挥，但技术性决策仍应分散至各科自行决定。3、组织指挥者在抢救过程中，要善于团结不同专科的技术人员一道工作，当情况严峻、意见不一时，在搏采众长的同时，应分秒必争，当机立断。4、参加抢救人员必须听从组织者的统一指挥，组织者应对参加人员的工作迅速作出临时分工,人员不足时应及时申请支援，使抢救工作有条不紊的进行。强化医疗质量管理5、危重患者抢救制度（二）、抢救过程I、抢救过程中，抢救人员要保持镇静和信心，不谈论抢救以外的话题，禁止在病人家属面前对抢救措施提出不同意见，亦不能在病人家属在场时对其他抢救人员指责。2、抢救过程中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。一切抢救工作要做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。3、医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。4、抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋，一次性用品等医疗废物，应单独放置，待抢救后与医嘱核对、清点后酌情再予以处理。强化医疗质量管理5、危重患者抢救制度（二）、抢救过程5、情况允许条件下，组织者应及时组织参与抢救的医师进行小讨论，对抢救作阶段性小结，拟定下一步抢救措施。6、危重病人抢救时应注意做好家属的病情告知和思想工作，疏导亲属，除特殊情况外,家属不应在患者身边以免影响或干扰医务人员的抢救进程。一般情况下，病情告知及家属思想工作由抢救组织者负责进行。特殊情况时，思想工作可由医院管理人员负责。7、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知书。8、危重病人抢救结果，应电话报告医务科和科主任强化医疗质量管理6、术前讨论制度一）、手术分类：按手术大小分四类：1一类手术：指普通常见的1-2人可完成的小手术。如小面积清创缝合，单纯疝修补术，体表良性肿瘤切除术，人流术，刮宫术，阑尾摘除术等。部分一类手术可在门诊手术室完成。2二类手术：指需3-4人共同完成的中等手术，如胃大部切除术，胆囊切除术，肺叶切除术，前列腺切除术，剖宫产术，子宫切除术等。二类以上手术应在住院部手术室完成。3三类手术：指疑难、重症手术和需6-7人以上人员共同完成的大手术。各种门脉高压症的分流术，肝叶切除术，恶性肿瘤根治术，各种心脏直术视手术，各种颅内肿瘤切除术，巨大肿瘤切除术等。4四类手术：指科研项目及新开展的重大手术。强化医疗质量管理6、术前讨论制度（二）、术前讨论1、一类手术不需组织讨论。住院手术者须经主治医师以上或科主任查看并决定手术，并填写术前小结。2、二类手术必须由主刀医师主持下进行术前讨论（一般中小手术可在查房时由科主任、主刀医师询问和检查后对诊断、术前准备、手术要点提出要求，并安排手术人员及手术时间，不需另行组织术前讨论，但需填写术前讨论记录单）。3、三类手术必须由科主任主持进行术前讨论。4、四类手术必须由科主任主持下进行术前讨论，必要时可请分管院长、医务科和相关科室参加。术前讨论内容必须具备有：①诊断及依据；②手术指征、手术时机；③是否有手术禁忌；④术前准备、手术麻醉及方式选择；⑤术中、术后可能发生的意外情况、并发症、后遗症及防范措施。强化医疗质量管理其他核心制度手术分级及分类制度医疗查对制度分级护理制度病历书写制度值班与交接班制度临床用血管理制度死亡病例讨论制度医疗技术准入制度医患沟通制度转院转科制度强化医疗质量管理三、实践中严格按制度行事在实践中要一定要做到“写我所做，写我所说，做我所写，说我所写”，以避免不必要的医疗纠纷。强化医疗质量管理三、医疗纠纷防范概述医疗纠纷不管是何种原因或何种类型，或最终采取何种方式解决，都会给医患双方带来许多负面影响，有时会持续多年，涉及许多部门，干扰医务人员的工作，影响医院工作，牵扯医务人员的精力，因此除了不仅要解决和处理好医疗纠纷，更重要的是必须重视医疗纠纷的防范工作。强化医疗质量管理三、医疗纠纷防范具体措施1、医务人员要增强防范医疗差错事故的意识，要有正确的思想认识和态度。消除医疗纠纷与已无关的错误观念，发挥每位医务人员的能动性和积极性，真正有效地防范医疗差错事故的发生。强化医疗质量管理三、医疗纠纷防范2、医务人员的思想观念转变改变以疾病为中心的传统观念，树立以病人为中心的现代理念。①尊重患者的权利②注意服务态度，尊重病人③及时服务，提高服务工作效率强化医疗质量管理3、加强责任心，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平要有高度的责任感，一切为病人着想，加强基本理论、基本知识、基本技能训练。强烈的工作责任心和良好的医疗技术都是避免医疗差错事故的重要的因素。强化医疗质量管理4、严格执行规章制度，遵守法律法规，实施科学管理。5、认真履行告知义务

首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达成彼此的理解；其次是避免诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。

强化医疗质量管理6、提高病历书写质量，加强病案的管理。病历是医疗过程的真实记录，是发生医疗纠纷时的重要证据，它具有法律上的重要意义，医疗事故技术鉴定同时也决定医疗纠纷赔偿官司胜负。。强化医疗质量管理提高医务人员对待病历的法律意识病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。目前我院病历管理和病历书写存在的问题：项目不全、字迹潦草、处置不记录、不写病历等。特别是门诊病历问题尤为严重。因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。强化医疗质量管理规范病历书写(1)患者入院情况重要病情变化的记录，时间的准确，用词的贴切。(2)实施检查和治疗应及时记录。(3)手术前的讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理，记录要全面、详细。(4)对患者术前谈话、操作前的交待、术后的预后交待等应当详细记录。(5)不能随意涂改、更换，更不能事后无中生有的补充。上级医生可用红笔修改。(6)出具各种医学诊断证明要准确、真实。(7)加强病案保管。强化医疗质量管理警示：只看病，不处置，出现后果就是事故；只处置，不记录，出现后果同样是事故。病历：

是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要法律凭证完整、客观、规范的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程，是询证医学的基本要求，更是医疗机构在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝要坚决避免和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的差、记录少的不良习惯强化医疗质量管理7、加强医患沟通多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。▶技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓励。强化医疗质量管理讲究语言艺术和效果1)注意说话方式和态度，不要对患者冰冷或不理睬。(2)不要说不负责的话和不确定的话。(3)手术台上不要乱说话。(4)抢