房室传导阻滞护理

关于房室传导阻滞护理学习内容1、病案分析2、掌握房室传导阻滞的分类及心电图特点3、学习起博器知识4、掌握起搏器手术前后护理及相应的并发症处理第2页,共56页，2024年2月25日，星期天基本病史资料一般情况：患者薄某某，汉，女，71岁，农民，小学文化，久居玛纳斯；主诉：间断心慌、胸闷、气短8年，下肢水肿5年，加重10天。第3页,共56页，2024年2月25日，星期天现病史

自诉10年前出现心慌、心悸，发作持续数分钟，可自行缓解，伴胸闷，否认晕厥，在玛纳斯县中医院诊断“冠心病”,给予抗凝、活血化瘀治疗，4月18日出现上述症状加重，胸闷呈憋闷压榨样，持续约20min后缓解，10天前再次加重并下肢水肿，经呼图壁县中医院诊治未改善，来我院求诊查心电图示“Ⅲ°房室传导阻滞，HR40/min”，入院刻下：神志清，精神差，活动或餐后胸闷气憋，头晕心悸，纳呆，寐差，二便调。第4页,共56页，2024年2月25日，星期天既往史否认高血压病、糖尿病、脑血管病史。第5页,共56页，2024年2月25日，星期天体格检查：T36.0℃P46次/分R18次/分BP129/79mmHg，体重70kg，肺部及腹部查体阴性，心尖波动范围正常，未及震颤，心率46次/分，律齐，未及杂音，双下肢可凹型水肿。第6页,共56页，2024年2月25日，星期天辅助检查血常规：平均血红蛋白浓度314g/l；血气分析：氧分压72.6mmHg，血氧饱和度94.6%；肝功：谷草转氨酶166u/l，谷丙转氨酶153u/l，谷氨酰转肽酶57u/l；血钾：3.8mmol/lBNP1777.0ng/l

超敏肌钙蛋白0.11ng/ml心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞（平均心室率40次/分）第7页,共56页，2024年2月25日，星期天心电图拍照后粘贴第8页,共56页，2024年2月25日，星期天入院诊断：中医诊断：卒心痛痰瘀阻络心悸气虚血瘀西医诊断：1.冠心病不稳定性心绞痛心功能III级2.心律失常Ⅲ°房室传导阻滞第9页,共56页，2024年2月25日，星期天病情演变及治疗

入院后心电监护、改善心肌代谢等治疗,告知病情后入院当天安装临时起搏器提升心律预防阿斯综合征；于2017-05-08行双腔永久起搏器植入术，术后病情恢复良好。第10页,共56页，2024年2月25日，星期天护理诊断有受伤的危险：与恶心心律失常致头晕胸闷有关胸闷致活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识，家庭应对无效生活自理能力下降：与医源性限制有关第11页,共56页，2024年2月25日，星期天护理措施1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发的室性停搏、高度房室传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施2、做好抢救准备，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品，除颤器。3、指导患者进食清淡易消化饮食，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。第12页,共56页，2024年2月25日，星期天4、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。5、起博器的术前术后护理第13页,共56页，2024年2月25日，星期天

该患者入院心电图表现为房室传导阻滞，描述房室传导阻滞的定义？问题：第14页,共56页，2024年2月25日，星期天心脏电传导系统第15页,共56页，2024年2月25日，星期天房室传导阻滞

定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。

房室束分支以上阻滞部位病程阻滞程度

房室束分支以下急性

慢性不完全性完全性（三度）分类第16页,共56页，2024年2月25日，星期天房室传导阻滞的病因特发性的传导系统纤维化、退行性变等。心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。各种心肌炎，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失。高血钾、尿毒症。外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。第17页,共56页，2024年2月25日，星期天各型房室传导阻滞的心电图特点？第18页,共56页，2024年2月25日，星期天Ⅰ度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室，但P-R间期超过0.20秒10mm/mV25mm/秒Ⅱ本图为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。提示：Ⅰ度房室传导阻滞

Ⅰ第19页,共56页，2024年2月25日，星期天Ⅱ度房室传导阻滞：

(1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象）：①P-R间期进行性延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。Ⅱ本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象第20页,共56页，2024年2月25日，星期天(2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。本型易转为三度房室传导阻滞。提示：II度II型房室传导阻滞10mm/mV25mm/秒Ⅱ第21页,共56页，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室传导阻滞：①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。10mm/mV25mm/秒Ⅱ提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)第22页,共56页，2024年2月25日，星期天治疗上该患者于2017-5-8行双腔永久起博器植入术，介绍起搏器相关知识！第23页,共56页，2024年2月25日，星期天起搏器历史......1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院，AkeSenning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器ArneLarsson和他的第一台起搏器1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院，AkeSenning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器ArneLarsson和他的第一台起搏器第24页,共56页，2024年2月25日，星期天第25页,共56页，2024年2月25日，星期天26起搏器系统病人导线起搏器程控仪起搏器第26页,共56页，2024年2月25日，星期天起搏器的外观第27页,共56页，2024年2月25日，星期天起搏器的内部构造连接部分混合电路钛金属外壳锂碘电池第28页,共56页，2024年2月25日，星期天脉冲发生器分类

单腔（心房或心室）按心腔分双腔（心房和心室）三腔（右心房+双心室）频率适应性按频率适应性分非频率适应性永久按放置时间分临时第29页,共56页，2024年2月25日，星期天脉冲发生器的分类第30页,共56页，2024年2月25日，星期天临时起搏器第31页,共56页，2024年2月25日，星期天电极导线心房电极导线心室电极导线第32页,共56页，2024年2月25日，星期天常见的起搏器适应证窦房结功能障碍（病窦）房室传导阻滞房扑/房颤伴缓慢心室率；肥厚性心肌病神经介导性晕厥第33页,共56页，2024年2月25日，星期天双腔起搏系统两根导线心房导线心室导线

一个脉冲发生器伴两个起搏电路

电路1为心房起搏和感知电路2为心室起搏和感知第34页,共56页，2024年2月25日，星期天双腔起搏是:心房和心室的起搏和感知努力模仿心脏的正常收缩顺序(心跳丧失时起搏!)第35页,共56页，2024年2月25日，星期天起搏器植入第36页,共56页，2024年2月25日，星期天

心室电极导线固定于右室心尖部

心房电极导线固定于右心耳内电极导线的定位第37页,共56页，2024年2月25日，星期天后前位和侧位胸部X线¬®第38页,共56页，2024年2月25日，星期天术后注意事项饮食无特殊要求注意观察伤口，出现红、肿、热、痛及时就医。术后2周可以洗澡1个月内起搏器侧上肢轻微活动，避免高举手臂，3个月内避免剧烈活动家用电器通常不会影响起搏器的工作手机要远离起搏器15cm之外，用起搏器对侧的耳朵接听手机，不要将手机放在上衣口袋内禁止靠近大功率电器设备（如大功率电机、内燃机、变压器、变电站、雷达站等）快速通过机场安检及超市的防盗系统不会影响起搏器，乘飞机时出示起搏器识别卡远期注意囊袋的破溃问题，尤其较瘦的病人有些医疗的诊治是禁忌的，如MRI、高频物理治疗等，体外除颤电极离开起搏器10cm外科手术使用电刀时应将起搏器调整至VOO或DOO模式，待术后恢复原起搏模式第39页,共56页，2024年2月25日，星期天囊袋血肿电极导线脱位、微脱位阈值升高感染（局部、全身）心律失常（房颤、室速、室颤、心脏停搏）气胸、血胸、血气胸血栓或栓塞心肌穿孔、心包填塞急性肺水肿过敏反应神经损伤肌肉/神经刺激起搏器综合征囊袋破溃及感染起搏系统障碍（电子元件故障，电极导线绝缘层破损、导线断裂，电池提前耗竭）并发症第40页,共56页，2024年2月25日，星期天起搏器的随访间隔急性期中期邻近更换更换

植入出院前，出院3个月

6-12月1-2月更换第41页,共56页，2024年2月25日，星期天起搏器植入术前护理：１、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理．必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。２、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。3、抗生素皮试４术前停用抗凝剂第42页,共56页，2024年2月25日，星期天术后护理：１、迎接病人安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。２、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床１-３天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。3、伤口护理埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。4、预防感染术后尊医嘱给予抗生素3-5天。5、观察并发症第43页,共56页，2024年2月25日，星期天针对该患者出院指导做好哪些内容？1. 起搏器知识的指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。避免强磁场和高电压的场所。2. 病情自我监测：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。3. 活动与指导：避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免用力过度或幅度过大的动作。4. 定期随访：出院后半年内每1-3个月随访一次，情况稳定后每半年随访一次。第44页,共56页，2024年2月25日，星期天提问环节第45页,共56页，2024年2月25日，星期天10mm/mV25mm/秒Ⅱ问：请分析该心电图属于哪一类心律失常？第46页,共56页，2024年2月25日，星期天答：本例心电图：为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。提示：Ⅰ度房室传导阻滞

第47页,共56页，2024年2月25日，星期天问：请分析该心电图属于哪一类心律失常？II第48页,共56页，2024年2月25日，星期天答：本例心电图：PR间期逐渐延长，P波单一脱漏，RR间期逐渐缩短，QRS波群周期性脱落提示：Ⅱ度Ⅰ型