患者心理的共性规律

关于患者心理的共性规律第一节患者与患者角色第2页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病（disease）：一种负面的躯体状态，是存在于个体的生理学功能异常。患病（illness）：一种主观状态，是个体在心理感觉自己的偏离健康状态，并因此修正自己的行为。病态（sickness）：一种社会状态，主要表现在由于疾病削弱了病患者的社会角色。1一、患者的疾病行为、病人角色的社会学含义第3页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病的自我判断和临床诊断自我判断

相符不符临床诊断第4页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病行为的类型被动疾病行为主动疾病行为医源性疾病行为第5页,共148页，2024年2月25日，星期天主动疾病行为

个体无论是否患有疾病，稍有不适即表现出明显“病感”的行为。第6页,共148页，2024年2月25日，星期天经常自行服药她稍有不适便卧床不起第7页,共148页，2024年2月25日，星期天被动疾病行为

个体尚未对自己所患疾病产生“病感”，或对所患疾病的严重程度认识不足，或出于其他原因不愿表现“病感”的行为。第8页,共148页，2024年2月25日，星期天由他人紧急送医的创伤患者第9页,共148页，2024年2月25日，星期天医源性疾病行为

较多地发生在受暗示性强的个体身上的表现“病感”的行为。特别是随着医学知识的普及，有些疑病症个体通过翻阅医学书籍也可发生此类情况。第10页,共148页，2024年2月25日，星期天医学生综合征现象第11页,共148页，2024年2月25日，星期天二、患者角色患者角色，又称病人身份。当一个人被宣布患病之后，他就获得了患者角色，其原有的社会角色，就部分或全部地被患者角色所代替。第12页,共148页，2024年2月25日，星期天患者角色的基本特征社会角色退位求助愿望增强自制能力减弱康复动机强烈强调人际合作第13页,共148页，2024年2月25日，星期天社会角色退位第14页,共148页，2024年2月25日，星期天自制能力减弱第15页,共148页，2024年2月25日，星期天求助愿望增强第16页,共148页，2024年2月25日，星期天康复动机强烈第17页,共148页，2024年2月25日，星期天强调人际合作第18页,共148页，2024年2月25日，星期天三、患者就医行为的基本类型第19页,共148页，2024年2月25日，星期天就医行为分类主动就医行为被动就医行为强制就医行为第20页,共148页，2024年2月25日，星期天主动求医行为第21页,共148页，2024年2月25日，星期天被动就医行为第22页,共148页，2024年2月25日，星期天强制就医行为第23页,共148页，2024年2月25日，星期天患者就医行为分类的意义了解并区分患者的就医行为，可指导医护人员对不同类型的患者分别采取有针对性的导医行为，以使每个患者都能获得及时、恰当的治疗。第24页,共148页，2024年2月25日，星期天四、患者求医行为的影响因素患者求医行为的影响因素来自许多方面，有社会因素、心理因素、经济因素等。据有关调查报告，急性病患者中有求医行为者约为75%，而慢性病患者中有求医行为者仅为20%。第25页,共148页，2024年2月25日，星期天患病行为的社会心理模型：萨奇曼的患病经历阶段第一阶段症状体验第二阶段承担病人角色第三阶段获取医疗服务第四阶段依赖性患病角色第五阶段痊愈与康复决策身体是否有不适感是否放弃正常角色是否寻求医疗服务是否接受专业治疗是否放弃病人角色行为应用民间医学方法和自我疗法要求外行转诊系统确认暂时的病人角色的存在寻求专业医疗服务,协商治疗过程按照常规实施疾病治疗过程恢复正常角色结果否认（幻想回到健康状态）↓推迟↓接受否认否认搜集信息确认排斥继发性获益接受拒绝（慢性患病角色）装病接受接受第26页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病认知就医条件就医经历医疗经费社会支持个体人格患者就医行为的影响因素第27页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病认知第28页,共148页，2024年2月25日，星期天就医条件第29页,共148页，2024年2月25日，星期天求医经历第30页,共148页，2024年2月25日，星期天医疗经费第31页,共148页，2024年2月25日，星期天社会支持第32页,共148页，2024年2月25日，星期天个体人格第33页,共148页，2024年2月25日，星期天第二节患者需要的一般规律第34页,共148页，2024年2月25日，星期天患者需要的错综复杂性一、患者需要的基本特点患者需要的不可预料性患者需要的不稳定性第35页,共148页，2024年2月25日，星期天患者需要的错综复杂性第36页,共148页，2024年2月25日，星期天患者需要的不可预料性第37页,共148页，2024年2月25日，星期天患者需要的不稳定性第38页,共148页，2024年2月25日，星期天二、患者需要的主要内容第39页,共148页，2024年2月25日，星期天一位患者的点滴感受（摘要）凶吉未卜：人们一旦住上医院，就意味着从正常生活的轨道上甩出去了，而将人们推到了一个更加严峻的生活角度去对待一切，即便是健康时的平凡小事，也都归结到“活”还是“死”这样一个哲理中去了。

我由于偶然不慎，误将假牙吞入，疼痛不已，随即急诊入院我心急如焚地期待着尽快手术，同时反复思索着：手术能成功吗？会不会遇到万一呢？也许弄不好很快就到另一个“极乐世界”去了，愿上帝保佑我能遇上一个认真负责又医术高明的大夫，这种凶吉未卜的忧虑，一直到我被完全麻醉后，才消失殆尽。第40页,共148页，2024年2月25日，星期天充满希望：

苏醒后，获悉异物已顺利取出，随之我心里的一块石头落地，尽管伤口很痛，但毕竟脱离了危险，而转入护理治疗阶段，于是跟护士打交道的机率多了。当然无非是打针、吃药，而我最怕的大概就算打针了，特别是静脉点滴。由于初次接触，心中多少带些恐惧，特别是有些护士一针要扎上好几次，扎得我鲜血直流时，我更觉得发怵。诚然痛不痛已不是主要问题，而更多的担心是会不会出现什么危险？会不会留下什么后遗症？第41页,共148页，2024年2月25日，星期天尽管患者对医学可能不甚了解，但也并非全然不知，大概也就是这种朦胧，往往导致患者往坏处联想，造成思想上的紧张：什么静脉会不会进空气啊？肌肉注射会不会误过规定区域啊？有些护士往往限于机械地工作，而对患者的思虑和要求不大注意。由于许多护士轮番上阵，即便是一般患者，时间一长也能悟出，哪些护士技艺比较高明，相应地产生信任感，无疑也是患者心中最受欢迎的。当然减少痛苦、尽快出院，这是患者的一种希望。第42页,共148页，2024年2月25日，星期天幻想破灭：

一周后，我自觉许多异常症状逐步消失，真高兴马上会出院了，但经透视后发现我食道仍有问题，这就意味着：出院幻想破灭了。我将要再继续住上相当一段时间，我泄气了，悲观的情绪占了上风，有时甚至失去了治疗的勇气。这一突变不能不算一个挫折，而对我更大的挫折，莫过于插鼻饲管了。从直观上感觉，从鼻中插管到胃里。是十分可怕的，因为它改变了进食的正常渠道。由于思想上先有了想法，是造成我紧张的一个原因。第43页,共148页，2024年2月25日，星期天尽管事先我向一些护士打听过，她们都说“不痛”。但实际操作中，我实在难以忍受，无法抑制地痛哭流涕（过后回忆，真有些失态）。我越发怀疑人家不痛而我却觉得这样痛，会不会有什么意外呢？无奈只好将管子拔出。好在后来经验丰富的护士长给我做了必要的说明和解释，消除了我许多疑虑，加上她熟练的技术，终于顺利完成了插管。我似乎觉得，在“华山自古一条路”的情况下，她救了我一条命似的。在我看来，若能消除患者的一些疑虑，并不亚于给他们服一副良药。第44页,共148页，2024年2月25日，星期天白色监狱：

两周过去了，我越发觉得在医院里天长夜更长，似乎就是道地的瑞士表，在这里也要运转得异乎慢了，日复一日，实在难熬。特别是本院，既无病人散步休息的活动场所，又严禁患者外出，犹如将患者禁锢在一个狭小的天地里，颇有丧失自由之感。尽管这种自由的获得，将取决于医护人员的治疗和患者病情的好转，如果硬要打个比喻的话，就象一座“白色监狱”，所不同的无非我们属于两种性质的人，但在形式上不能不说有某种相似之处。第45页,共148页，2024年2月25日，星期天特别是在病情尚无眉目时，更觉得类似无期徒刑，心境是欠佳的。而我们最大的享受，大概就是能够走到医院大门口，透过小小的门窗，看看来往的车辆和川流不息的行人，以此来联系外面那么颇有生机的世界，而这些作为一个常人是难以感受的。正如我们常看到小孩趴在窗前向外眺望时那种活泼乱跳的举止和欢乐，作为一个成年却难以想象和理解的一样。人，怎能脱离现实世界呢？第46页,共148页，2024年2月25日，星期天茶余饭后：尽管天地是狭小的，禁锢在这里的病人由于朝夕相处，逐渐也产生了一种特有的情谊，平日里除了一些小型的游艺活动外，就是天南海北的讨论。讨论中占相当比重的，大概就是对医护人员的评论了，这也许是同病相怜的缘故吧。说来说去，患者的共同希望，就是能为遇上艺高、胆大、心细的大夫和热情、和蔼、护理周全的护士而感到幸运，特别是对那些技艺超群的医护人员，患者传奇般地广为传诵，有的甚至像对江河侠客般的爱慕和敬仰。患者对医护人员的感激，是发自内心的，也是真挚的。第47页,共148页，2024年2月25日，星期天忐忑不安：一个月的医院生活显得格外漫长，但经过一个低潮之后，希望的火光又时隐时现，大夫终于给我预约了透视复查的时间，以检查食道恢复的情况。我当然盼望这一天早日到来，但心情是忐忑不安的，惟恐检查未愈而遭遇新的挫折，也许这就是患者的心理状态，对于悲观的因素似乎想得更多一些，甚至检查结果是基本好转，可以从口中进食时，我仍然对此持慎重的态度，生怕乐极生悲。第48页,共148页，2024年2月25日，星期天走向生活：作为一个即将出院的患者，经过一段偏离正常轨道的生活后，又要恢复到原来的运行轨迹，不能不说是令人高兴的，因为又要走向了生活。在此期间似乎不再觉得时间难熬，急于出院的心情亦有所淡漠。说也奇怪，当与人间隔离的无形薄幕即将揭开的时候，我反倒对医院的生活有些留恋，其中包含着对医护人员的精心治疗和辛勤劳动所表示的深深的谢意，是他们给予我重新生活创造了条件。我们不禁有些喜形于色，因为生活并没有抛弃我，经历了一段艰辛后，我更热爱生活。

1984.3第49页,共148页，2024年2月25日，星期天健康需要第50页,共148页，2024年2月25日，星期天安全需要第51页,共148页，2024年2月25日，星期天适应需要军人角色患者角色第52页,共148页，2024年2月25日，星期天归属需要第53页,共148页，2024年2月25日，星期天安抚需要第54页,共148页，2024年2月25日，星期天信息需要第55页,共148页，2024年2月25日，星期天刺激需要第56页,共148页，2024年2月25日，星期天尊重需要第57页,共148页，2024年2月25日，星期天患者需要的主要内容健康安全刺激信息安抚归属适应尊重第58页,共148页，2024年2月25日，星期天第三节患者心理活动的一般规律第59页,共148页，2024年2月25日，星期天一、患者心理活动概述第60页,共148页，2024年2月25日，星期天患者心理活动患者心理活动，亦称患者心理现象或患者心理反应。一般指个体在取得患者身份期间，围绕着“患者”这个特定概念及其周围事物而产生的各种心理现象。第61页,共148页，2024年2月25日，星期天二、患者心理活动与疾病严重程度第62页,共148页，2024年2月25日，星期天人们对痛苦的体验，有较强的主观色彩。痛苦体验的强弱，常与个体认知有关。第63页,共148页，2024年2月25日，星期天患者心理活动的强度认知的疾病严重程度实际的疾病严重程度正相关第64页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病的认知严重程度第65页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病的实际严重程度第66页,共148页，2024年2月25日，星期天三、患者心理活动与不同年龄阶段此规律适用于个体从幼稚走向成熟心理发展过程，不包括“老年退行性幼稚”。第67页,共148页，2024年2月25日，星期天患者的年龄增长患者心理活动的复杂性患者心理活动的外显性正相关负相关第68页,共148页，2024年2月25日，星期天患者心理活动的复杂性与个体的心理成熟度的关系第69页,共148页，2024年2月25日，星期天患者心理活动的外显性与个体的心理成熟度的关系第70页,共148页，2024年2月25日，星期天四、患者心理活动与疾病治疗方式患者的心理活动与疾病治疗方式是否对患者造成创伤或损害，以及对患者疾病转归的利弊影响程度有关。第71页,共148页，2024年2月25日，星期天患者心理活动的强度治疗方式的认知危险程度治疗方式的实际危险程度正相关第72页,共148页，2024年2月25日，星期天治疗的认知危险程度第73页,共148页，2024年2月25日，星期天治疗的实际危险程度第74页,共148页，2024年2月25日，星期天第九章患者心理的共性规律第75页,共148页，2024年2月25日，星期天第一节患者与患者角色第76页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病（disease）：一种负面的躯体状态，是存在于个体的生理学功能异常。患病（illness）：一种主观状态，是个体在心理感觉自己的偏离健康状态，并因此修正自己的行为。病态（sickness）：一种社会状态，主要表现在由于疾病削弱了病患者的社会角色。1一、患者的疾病行为、病人角色的社会学含义第77页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病的自我判断和临床诊断自我判断

相符不符临床诊断第78页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病行为的类型被动疾病行为主动疾病行为医源性疾病行为第79页,共148页，2024年2月25日，星期天主动疾病行为

个体无论是否患有疾病，稍有不适即表现出明显“病感”的行为。第80页,共148页，2024年2月25日，星期天经常自行服药她稍有不适便卧床不起第81页,共148页，2024年2月25日，星期天被动疾病行为

个体尚未对自己所患疾病产生“病感”，或对所患疾病的严重程度认识不足，或出于其他原因不愿表现“病感”的行为。第82页,共148页，2024年2月25日，星期天由他人紧急送医的创伤患者第83页,共148页，2024年2月25日，星期天医源性疾病行为

较多地发生在受暗示性强的个体身上的表现“病感”的行为。特别是随着医学知识的普及，有些疑病症个体通过翻阅医学书籍也可发生此类情况。第84页,共148页，2024年2月25日，星期天医学生综合征现象第85页,共148页，2024年2月25日，星期天二、患者角色患者角色，又称病人身份。当一个人被宣布患病之后，他就获得了患者角色，其原有的社会角色，就部分或全部地被患者角色所代替。第86页,共148页，2024年2月25日，星期天患者角色的基本特征社会角色退位求助愿望增强自制能力减弱康复动机强烈强调人际合作第87页,共148页，2024年2月25日，星期天社会角色退位第88页,共148页，2024年2月25日，星期天自制能力减弱第89页,共148页，2024年2月25日，星期天求助愿望增强第90页,共148页，2024年2月25日，星期天康复动机强烈第91页,共148页，2024年2月25日，星期天强调人际合作第92页,共148页，2024年2月25日，星期天三、患者就医行为的基本类型第93页,共148页，2024年2月25日，星期天就医行为分类主动就医行为被动就医行为强制就医行为第94页,共148页，2024年2月25日，星期天主动求医行为第95页,共148页，2024年2月25日，星期天被动就医行为第96页,共148页，2024年2月25日，星期天强制就医行为第97页,共148页，2024年2月25日，星期天患者就医行为分类的意义了解并区分患者的就医行为，可指导医护人员对不同类型的患者分别采取有针对性的导医行为，以使每个患者都能获得及时、恰当的治疗。第98页,共148页，2024年2月25日，星期天四、患者求医行为的影响因素患者求医行为的影响因素来自许多方面，有社会因素、心理因素、经济因素等。据有关调查报告，急性病患者中有求医行为者约为75%，而慢性病患者中有求医行为者仅为20%。第99页,共148页，2024年2月25日，星期天患病行为的社会心理模型：萨奇曼的患病经历阶段第一阶段症状体验第二阶段承担病人角色第三阶段获取医疗服务第四阶段依赖性患病角色第五阶段痊愈与康复决策身体是否有不适感是否放弃正常角色是否寻求医疗服务是否接受专业治疗是否放弃病人角色行为应用民间医学方法和自我疗法要求外行转诊系统确认暂时的病人角色的存在寻求专业医疗服务,协商治疗过程按照常规实施疾病治疗过程恢复正常角色结果否认（幻想回到健康状态）↓推迟↓接受否认否认搜集信息确认排斥继发性获益接受拒绝（慢性患病角色）装病接受接受第100页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病认知就医条件就医经历医疗经费社会支持个体人格患者就医行为的影响因素第101页,共148页，2024年2月25日，星期天疾病认知第102页,共148页，2024年2月25日，星期天就医条件第103页,共148页，2024年2月25日，星期天求医经历第104页,共148页，2024年2月25日，星期天医疗经费第105页,共148页，2024年2月25日，星期天社会支持第106页,共148页，2024年2月25日，星期天个体人格第107页,共148页，2024年2月25日，星期天第二节患者需要的一般规律第108页,共148页，2024年2月25日，星期天患者需要的错综复杂性一、患者需要的基本特点患者需要的不可预料性患者需要的不稳定性第109页,共148页，2024年2月25日，星期天患者需要的错综复杂性第110页,共148页，2024年2月25日，星期天患者需要的不可预料性第111页,共148页，2024年2月25日，星期天患者需要的不稳定性第112页,共148页，2024年2月25日，星期天二、患者需要的主要内容第113页,共148页，2024年2月25日，星期天一位患者的点滴感受（摘要）凶吉未卜：人们一旦住上医院，就意味着从正常生活的轨道上甩出去了，而将人们推到了一个更加严峻的生活角度去对待一切，即便是健康时的平凡小事，也都归结到“活”还是“死”这样一个哲理中去了。

我由于偶然不慎，误将假牙吞入，疼痛不已，随即急诊入院我心急如焚地期待着尽快手术，同时反复思索着：手术能成功吗？会不会遇到万一呢？也许弄不好很快就到另一个“极乐世界”去了，愿上帝保佑我能遇上一个认真负责又医术高明的大夫，这种凶吉未卜的忧虑，一直到我被完全麻醉后，才消失殆尽。第114页,共148页，2024年2月25日，星期天充满希望：

苏醒后，获悉异物已顺利取出，随之我心里的一块石头落地，尽管伤口很痛，但毕竟脱离了危险，而转入护理治疗阶段，于是跟护士打交道的机率多了。当然无非是打针、吃药，而我最怕的大概就算打针了，特别是静脉点滴。由于初次接触，心中多少带些恐惧，特别是有些护士一针要扎上好几次，扎得我鲜血直流时，我更觉得发怵。诚然痛不痛已不是主要问题，而更多的担心是会不会出现什么危险？会不会留下什么后遗症？第115页,共148页，2024年2月25日，星期天尽管患者对医学可能不甚了解，但也并非全然不知，大概也就是这种朦胧，往往导致患者往坏处联想，造成思想上的紧张：什么静脉会不会进空气啊？肌肉注射会不会误过规定区域啊？有些护士往往限于机械地工作，而对患者的思虑和要求不大注意。由于许多护士轮番上阵，即便是一般患者，时间一长也能悟出，哪些护士技艺比较高明，相应地产生信任感，无疑也是患者心中最受欢迎的。当然减少痛苦、尽快出院，这是患者的一种希望。第116页,共148页，2024年2月25日，星期天幻想破灭：

一周后，我自觉许多异常症状逐步消失，真高兴马上会出院了，但经透视后发现我食道仍有问题，这就意味着：出院幻想破灭了。我将要再继续住上相当一段时间，我泄气了，悲观的情绪占了上风，有时甚至失去了治疗的勇气。这一突变不能不算一个挫折，而对我更大的挫折，莫过于插鼻饲管了。从直观上感觉，从鼻中插管到胃里。是十分可怕的，因为它改变了进食的正常渠道。由于思想上先有了想法，是造成我紧张的一个原因。第117页,共148页，2024年2月25日，星期天尽管事先我向一些护士打听过，她们都说“不痛”。但实际操作中，我实在难以忍受，无法抑制地痛哭流涕（过后回忆，真有些失态）。我越发怀疑人家不痛而我却觉得这样痛，会不会有什么意外呢？无奈只好将管子拔出。好在后来经验丰富的护士长给我做了必要的说明和解释，消除了我许多疑虑，加上她熟练的技术，终于顺利完成了插管。我似乎觉得，在“华山自古一条路”的情况下，她救了我一条命似的。在我看来，若能消除患者的一些疑虑，并不亚于给他们服一副良药。第118页,共148页，2024年2月25日，星期天白色监狱：

两周过去了，我越发觉得在医院里天长夜更长，似乎就是道地的瑞士表，在这里也要运转得异乎慢了，日复一日，实在难熬。特别是本院，既无病人散步休息的活动场所，又严禁患者外出，犹如将患者禁锢在一个狭小的天地里，颇有丧失自由之感。尽管这种自由的获得，将取决于医护人员的治疗和患者病情的好转，如果硬要打个比喻的话，就象一座“白色监狱”，所不同的无非我们属于两种性质的人，但在形式上不能不说有某种相似之处。第119页,共148页，2024年2月25日，星期天特别是在病情尚无眉目时，更觉得类似无期徒刑，心境是欠佳的。而我们最大的享受，大概就是能够走到医院大门口，透过小小的门窗，看看来往的车辆和川流不息的行人，以此来联系外面那么颇有生机的世界，而这些作为一个常人是难以感受的。正如我们常看到小孩趴在窗前向外眺望时那种活泼乱跳的举止和欢乐，作为一个成年却难以想象和理解的一样。人，怎能脱离现实世界呢？第120页,共148页，2024年2月25日，星期天茶余饭后：尽管天地是狭小的，禁锢在这里的病人由于朝夕相处，逐渐也产生了一种特有的情谊，平日里除了一些小型的游艺活动外，就是天南海北的讨论。讨论中占相当比重的，大概就是对医护人员的评论了，这也许是同病相怜的缘故吧。说来说去，患者的共同希望，就是能为遇上艺高、胆大、心细的大夫和热情、和蔼、护理周全的护士而感到幸运，特别是对那些技艺超群的医护人员，患者传奇般地广为传诵，有的甚至像对江河侠客般的爱慕和敬仰。患者对医护人员的感激，是发自内心的，也是真挚的。第121页,共148页，2024年2月25日，星期天忐忑不安：一个月的医院生活显得格外漫长，但经过一个低潮之后，希望的火光又时隐时现，大夫终于给我预约了透视复查的时间，以检查食道恢复的情况。我当然盼望这一天早日到来，但心情是忐忑不安的，惟恐检查未愈而遭遇新的挫折，也许这就是患者的心理状态，对于悲观的因素似乎想得更多一些，甚至检查结果是基本好转，可以从口中进食时，我仍然对此持慎重的态度，生怕乐极生悲。第122页,共148页，2024年2月25日，星期天走向生活：作为一个即将出院的患者，经过一段偏离正常轨道的生活后，又要恢复到原来的运行轨迹，不能不说是令人高兴的，因为又要走向了生活。在此期间似乎不再觉得时间难熬，急于出院的心情亦有所淡漠。说也奇怪，当与人间隔离的无形薄幕即将揭开的时候，我反倒对医院的生活有些留恋，其中包含着对医护人员的精心治疗和辛勤劳动所表示的深深的谢意，是他们给予我重新生活创造了条件。我们不禁有些喜形于色，因为生活并没有抛弃我，经历了一段艰辛后，我更热爱生活。

1984.3第123页,共148页，2024年2月25日，星期天健康需要第124页,共148页，2024年2月25日，星期天安全需要第125页,共148页，2024年2月25日，星期天适应需要军人角色患者角色第126页,共148页，2024年2月25日，星期天归属需要第127页,共148页，2024年2月2