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文档简介
名词解释:
疮疡:
疔:一种发病迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。
热疮:指发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱
疹性皮肤病。
痈:指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
乳癖:指发生于乳腺组织的一种良性增生性疾病。
蛇串疮:是一种皮肤上出现成簇水疱,呈带状分布,痛如火燎的
急性疱疹性皮肤病。
肛裂:指肛管皮肤全层开裂并感染所形成的溃疡。
淋病:是一种通过性传染的由淋病双球菌所致的泌尿生殖系统化
脓性感染性疾病。
股肿:指血液在深静脉血管中发生异常凝固而引起静脉阻塞、血
液回流障碍的疾病。
脱疽:指发生于四肢末端的疼痛、坏疽,甚者指趾节脱落的一种
慢性周围血管疾病。
委中毒:指发生于胭窝委中穴部位的急性化脓性疾病。
接触性皮炎:指因皮肤或黏膜接触某些外界物质或药物后,在接
触部位因过敏或强烈刺激所引起的急性炎症反应。
白疵:是一种以红斑脱白色鳞屑为特征的慢性易复发性的皮肤病。
乳岩:乳房部的恶性肿瘤,是女性最常见的恶性肿瘤之一。
湿疮:湿疮是一种皮损形态多样、瘙痒、糜烂、流滋的过敏性炎
症性皮肤病。
简答题:
1、手足疔疮的诊断要点:
2、锁肛痔的临床表现:1、最早的症状是便血,大便次数的增多,
里急后重,粪便中有黏液脓血,呈暗红色;2、男性出现尿频、
尿痛、排尿困难3、晚期患者出现食欲不振、全身衰弱无力、贫
血、极度消瘦;
3、乳癖的临床表现:1、好发于中青年妇女2、肿块发生于单侧
或双侧,多个形态不规则肿块,呈片块状、结节状、条索状或颗
粒状,边界不明显,质地中等,活动好3、与月经周期有关,疼
痛以胀痛为主;
4、内痔的分期:一期:只有便血,痔块不脱出肛门外;二期:
痔核较大,排便时痔核可脱出肛外,便后自行回纳;三期:痔核
更大,脱出后不能自然复位;
5、热疮的临床特点:1、发疹前常有发热病史2、好发于皮肤黏
膜的交界处3、皮损初期为红斑,继而形成针头大小簇集成群的
水疱,愈后留有轻微色素沉着4、易反复发作,一般无全身症状
6、烧伤深度的分度:一度:深度在表皮角质层,红肿热痛;浅
二度:深度在真皮浅层,有水疱、基底部红色;深二度:达真皮
深层,基底苍白,有瘢痕;三度:达皮肤全层,创面如皮革样,
蜡白焦黄或炭化,植皮才能愈合;
7、皮肤病外用药物的使用原则:1、根据病情阶段选择剂型2、
控制感染3、用药宜先温和后强烈4、用药浓度宜先低后高5、
随时注意药敏反应
8、白疮的临床特点:
9、肛门直肠疾病的常见症状:便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、
分泌物
10、蛇串疮的临床特点:春秋季节多见,好发于成人;皮损为红
斑上出现簇集性水疱,沿人体一侧神经呈带状分布,剧烈疼痛如
火燎;
11、破伤风的临床表现:1、肌肉强直性痉挛从头面部开始2、
初感咀嚼不便3、面肌强直性痉挛,张口困难4、颈项肌痉挛,
颈项强直5、四肢肌肉收缩6、膈肌和肋间肌痉挛,出现呼吸困
难7、神志清醒
上篇
第一章
中医外科历史悠久:1、起源于原始社会2、最早的外科
治疗方法3、最早的外科手术器械(石乏针)4、最早的文
字记载(甲骨文)
中医外科在周代成为独立的专科
《五十二病方》是我国现存最早的一部医学文献
《金创瘦疯方》是我国第一部外科专著,已失传
《刘涓子鬼方》是我国现存最早的外科专著
《太平圣惠方》首提“五善七恶”学说
明清时期外科出现具有代表性的三大学术流派:正宗派、全
生派、心得派,代表人物分别是:陈实功,王维德,高秉钧
第二章
外科疾病的命名:以形态命名:蛇头疔、鹅掌风;以疾病的
特征命名:留注、烂疔;以范围大小命名:小者为界,大者
为痈,更大者为发;以病程长短命名:千日疮;
第三章
外科疾病的致病原因:外感六淫(季节性、区域性、相互转
化,相互兼挟)
火毒、热毒之邪是外科最主要的致病因素
感受特殊之毒,包括蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒及
疫疡之毒
饮食不节,膏粱之变,足生大丁一出自《素问》
情志内伤,所致病大多发生在颈之两侧、胸胁、乳房等肝胆
经循行部位。患处包块肿胀或软如馒,或坚硬如石
中医外科疾病的发病机理:气血凝滞、经络阻塞、营气不从
及脏腑功能失调。阴阳失调是疾病发生发展的根本原因。
第回章
辨疾病的阴证阳证
皮肤红活烟赤属阳,紫暗或皮色不变属阴;
皮肤温度灼热属阳,不热或微热属阴;
肿形高度突起属阳,平塌下陷属阴;
肿胀范围根盘收束属阳,根盘散漫属阴;
肿块硬度适度,溃后渐消属阳,坚硬如石或软柔如棉属阴;
疼痛感觉剧烈属阳,不痛、隐痛、酸痛或抽痛属阴;
脓液稠厚属阳,稀薄或纯血水属阴;(脓液的有无不属于阴
阳辨证的内容)
辨疾病的成因
风肿:漫肿宣浮;寒肿:肿而不硬;湿肿:重坠胀急;痰肿:
肿势软如棉馒(或硬如结核)
辨痛:
风痛:痛无定处;寒痛:酸痛;气痛:攻痛无常;化脓:如
同鸡啄;
疼痛与肿结合辨
先肿后痛,病浅在肌肤;先痛后肿,病深在筋骨;
辨痒:
风胜:走窜不定;湿胜:黄水淋漓,越腐越痒;虫淫:黄水
频流,状如虫行皮中;血虚:皮肤干燥、变厚。
辨脓:
1、按触法:适用于浅表脓肿,机筋膜外的脓肿
2、透光法:仅适用于指趾的辨脓
3、点压法:手指部脓肿在脓液很少的情况下
4、穿刺法:针对深部疮疡(机筋膜下)
5、B超,适用于脏腑的脓肿
辨脓的色泽:
脓色绿黑稀薄,为蓄毒日久,有损筋伤骨的可能
辨溃疡的形态:
疮癌性溃疡如痛疡(凹陷或潜行空洞);梅毒性溃疡(半月
形基底,高低不平);岩性溃疡(翻花如岩穴)
辨经络部位:
阳明经:多气多血之经(宜行气活血)
太阳经、厥阴经:多血少气之经(宜破血补托)
少阳经、少阴经、太阴经:多气少血之经(宜行气滋养)
第五章:中医外科疾病的治法
内治法的三大治疗原则:消(一切肿疡初起的治疗原则)、
托(外疡中期成脓阶段)、补(溃疡后期邪去正衰,疮口难
敛者)
内治法的具体应用:1、解表法:辛凉解表(银翘散),辛温
解表(荆防败毒散)2、通里法:攻下法(大承气汤),润下
法(润肠丸)3、清热法:清热解毒(五味消毒饮),清气分
热(黄连解毒汤),清营血分热(清营汤),养阴清热(知柏
地黄汤)4、温通法:温经通阳、散寒化痰(阳和汤),温经
散寒、祛风化湿(独活寄生汤)5、祛痰法:疏风化痰(二
陈汤),清热化痰(清咽利膈汤合二母散),解郁化痰(逍遥
散合二陈汤),养营化痰(香贝养营汤)6、理湿法:清热利
湿(草薛渗湿汤),祛风除湿(羌活胜湿汤),健脾燥湿(平
胃散)7、内托法:透托法(透脓散),补托法(托里消毒散)
8、补益法:益气(四君子汤),养血(四物汤),滋阴(六
味地黄丸),温阳(金匮肾气丸)
外治法的具体应用:1、膏药:太乙膏(适用于阳证),千捶
膏(适用于阳证),阳和解凝膏(适用于阴证未溃者)2、油
膏(调制用凡士林):金黄膏、玉露膏(适用于阳证肿疡),
冲和膏(适用于半阴半阳证),回阳玉龙膏(适用于阴证),
生肌玉红膏(适用于一切溃疡腐肉未脱、新肉未生),生肌
白玉膏(溃疡腐肉已脱)3、箍围药(又叫“敷贴”,调制用
液体):适用于肿势散漫不聚而无集中之肿块者4、掺药(调
制用粉末):提脓祛腐药:红升丹(适用于溃疡初期),腐蚀
与平酱药:白降丹(适用于疮口太小、脓腐难去者),平静
丹(适用于疮面胃肉突出),生肌收口药:生肌散(促进疮
口愈合),清热收涩药:青黛散(清热止痒、无渗液者),三
石散(收涩生肌、渗液多者)
手术疗法:
切开法:1、常规消毒2、局麻(2%利多卡因)3、切开位置
4、切开方向(乳房部以乳房为中心,面部脓肿尽量沿皮肤
自热纹理,手指脓肿从侧方切开,关节区脓肿行横切口、S
形或弧形切口)5、切口的深浅6、切口长度7、冲洗(0.9%
生理盐水)8、安置引流条9、外盖纱布块
石乏镰法:适用于急性阳证(丹毒、红丝疔)
挂线法:适用于痿管、窦道或疮口过深或生于血络丛处不宜
切开者
扩创引流:适用于袋脓、痛疡溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓
垫棉法:适用证1、溃疡有袋脓者2、窦道脓出不畅3、溃疡
脓腐已尽、新肉已生、皮肉不相亲形成空腔者
千篇
第七章:疮疡(相当于西医的外科感染)
疮疡的特点:1、混合感染(多种细菌)2、内源性3、
有明显的症状(红、肿、热、痛、功能障碍)
外邪所致的疮疡疾病以“热毒”“火毒”最为常见
内伤引起的疮疡多为阴虚所致,以慢性疾病为多
*痈:
定义:发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病(现代)。
痈者,壅也,是气血为毒邪壅塞而不通的意思。
相当于现代西医的体表脓肿(化脓性的淋巴结炎)
临床特点:局部光软无头,红肿疼痛。结块范围多在
6-9cm,发病迅速,易肿、易脓、易溃、易敛。
病因病机:1、外感六淫2、过食膏粱厚味,内郁湿热
火毒3、外来伤害感染毒邪
西医认为致病菌主要是金黄色葡萄球菌和乙型溶血性
链球菌感染
诊断:初期(炎性包块),成脓期(疼痛加剧,局部按
之中软应指,波动感),溃后期(约十天自愈)
辨证治疗:
内治:清热解毒,活血消肿(仙方活命饮)
外治:初期:清热消肿(金黄膏或玉露膏,冷水调敷)
溃后:提脓祛腐(八二丹或九一丹)
*颈痈:
定义:发生于颈部的痈肿,发病特点多见于儿童。相
当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。
临床表现:乳蛾、头面疮疡(上呼吸道感染病史)
辨证治疗:
内治:风热痰结证,疏风清热,化痰散结(牛芽解肌
汤加减)
*腋痈:
定义:发生于腋窝的急性化脓性疾病。相当于西医学
中的腋窝急性化脓性淋巴结炎。
病因病机:外感风热邪毒,上肢皮肤破损染毒,肝脾
血热兼气郁化火
临床表现:疼痛、灼热,发热恶寒,两周左右肿块中
间变软,按之有波动感。
辨证治疗:
内治:气郁化火证,清肝解郁,消肿散结(柴胡清肝
汤加减)
*委中毒:
定义:指发生于胭窝委中穴部位的急性化脓性疾病。
相当于西医学的胭窝急性化脓性淋巴结炎。
病因病机:湿热下注,结聚于委中穴处而腐肉化脓而
成。
辨证治疗:
内治:湿热壅阻证,清热利湿,消肿散结(五神汤)
*有头疽:
定义:发生于肌肤之间的急性化脓性疾病。临床特点
是初起红肿结块,随即出现粟粒样脓头,溃后状如蜂
窝,肿块范围较大,多在972cm之间,严重者导致疽
毒内陷。
相当于西医学的痈。
病因病机:
1、外因:感受风温湿热之毒
2、内因:情志内伤,脾胃运化失职,湿热火毒内生
3、消渴患者常易伴发本病(糖尿病人因其白细胞功
能不良,游动迟缓易生此疾)
临床表现:本病发于皮肤较厚坚韧之处,以项背部为
多。
初期:1、炎症浸润区2、粟粒样脓头3、发热
溃脓期:1、状如莲蓬、蜂窝2、肿块范围常超过10cm3.
伴高热烦渴
收口期:病程约1个月
辨证论治:
内治:1、火毒炽盛证(仙方活命饮)
2、阴虚火炽证,不易化脓,溃后脓液稀少或带血水,
愈合迟缓,伴烦躁(竹叶黄茶汤)
3、气血两虚证,化脓迟缓,脓液稀少,面色苍白(托
里消毒散)
外治:
初期,用金黄膏或玉露膏或千捶膏外敷
中期:切开引流,患处作“十”字形切口
西医治疗:抗生素、局部封闭疗法、支持疗法
*附:疽毒内陷(对比走黄):临床上多因有头疽并发
本病。分为火陷、干陷、虚陷三种类型。本病相当于
西医的全身化脓性感染。病因病机:根本原因在于正
气内虚。
1、火陷:由于阴液不足(干枯无脓,舌红绛),黄连
解毒汤合清营汤加减
2、干陷:多由气血两亏(肿势平塌或内陷,脓少而薄,
倦怠纳呆或体温不高),托里消毒散
3、虚陷:多由脾气不复,肾阳亦衰(局部肿势已退,
腐肉亦尽;全身虚热不退或腹痛便澹,四肢厥冷),附
子理中汤加减
锁喉痈和臀痈不是痈,是“发”
*发:
痈疽之毒聚于肌?,初起无头,红肿蔓延,病变不易
局限,向四周犷散迅速,边界不清,3-5日中央色褐
腐溃,周围湿烂,伴有明显的全身症状。
本病相当于西医学的蜂窝组织炎。
*锁喉痈(对比颈痈):
多见于儿童,发病前有口唇、咽喉糜烂及疹痘史。初
起局部红肿绕喉(颈部正中),可因咽喉水肿而并发喉
风(喉头水肿:)
内治法:疏散风热,化痰解毒(普及消毒饮加减)
外治法:玉露散调敷
*臀痈:
急性化脓性疾病,发病急,病位深,范围大,易腐溃,
收敛慢。
本病相当于西医学的臀部蜂窝组织炎。
臀部一侧初起红肿热痛,步行困难,红肿以中心最明
显,四周色淡,边界不清,数日后皮肤湿烂,黑色而
坏死,收口缓慢,一个月左右才可痊愈。
内治法:清热解毒,和营化湿(黄连解毒汤合仙方活
命饮加减)
疔:
发病迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。发生于颜
面部的疔疮,容易走黄;发生于手足部的疔疮,易损
伤筋骨;
*颜面部疔疮(危险三角区的疗),主要因火热之毒为
患。
初期颜面部某处皮肤上有一粟粒样脓头,肿势范围在
3-6cm,根深坚硬,形如钉丁之状,重者有恶寒发热等
全身症状。
内治法:清热解毒(五味消毒饮合黄连解毒汤加减)
*手足部疔疮:
主要由湿火蕴结、血凝毒滞而成。
蛇眼疔:多局限于指甲一侧边缘,有轻微红肿热痛,
不及时治疗可蔓延至对侧形成指甲周围炎。本病相当
于西医学的甲沟炎。
蛇头疔:手指末节肿胀呈蛇头样,酿脓时有剧烈的跳
痛。本病相当于西医学的脓性指头炎。
蛇肚疔:相当于西医学的手指化脓性腱鞘炎。
托盘疔:手掌肿胀高突,失去正常的掌心凹陷或稍凸
出,伴有恶寒发热、头痛、纳呆等全身症状。本病相
当于西医学的手掌间隙感染。
足底疔:本病相当于西医学的足底皮下脓肿。
红丝疔:发于四肢内侧,继发于手足部的阳证疮疡(相
当于西医学中的急性淋巴管炎)。病变在浅部有红丝,
结块多,皮色较红;病变在深部的皮色暗红,或见不
到红丝。患肢出现索状肿块和压痛。中医用五味消毒
饮,黄连解毒汤。用石乏镰法。
界:
发生于皮肤浅表的急性化脓性疾病。突起根浅,肿势
局限,范围多在3cm左右,易脓,易溃,易敛。
皮肉之间一痈。月几肤之间一有头疽。
暑拜:感受暑毒而成
蜷站疗:好发于儿童,头面部。特别是头顶皮肉较薄
之处更容易蔓延。
多发性羽:好发于消渴患者,皮脂腺丰富部位,中老
年人,反复发作,缠绵难愈。
内治法:暑热浸淫证(清暑汤加减)
体虚毒恋证(仙方活命饮和增液汤)
外治法:蜷姑井作十字形切开。
丹毒:
定义:皮肤突然发红成片,色如涂丹,迅速蔓延的急
性感染性疾病。
发于头面部称“抱头火丹”
发于腰胯称“内发丹毒”
发于小腿、足部称“流火”
初生儿法者称“赤游丹毒”
诊断:局部皮肤见小片红斑,色泽红,中间较淡,边
缘清楚。手指压之红色即消退,触之灼手。下肢丹毒
者常反复发作,形成象皮腿。
治疗以凉血、清热解毒、化瘀为大法
外治法:外敷用玉露膏或金黄膏。石乏镰法。象皮腿用
中药熏洗,加缠缚疗法,手术。
流注:
定义:指发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。(西医学
中的多发性、转移性肌肉深部脓肿,脓毒血症)
诊断:1、原发感染病灶,并2、好发于肌肉丰厚处3、
全身炎症反应的表现4、器官灌注不足和功能不全的
表现,腹痛、呕吐、尿少、意识障碍5、有转移性脓
肿6、肝脾肿大,皮下有出血点7、低蛋白血症和贫血
8、查血WBC上升
治疗:中医内治:清热解毒,和营通络
暑毒蕴结:清暑汤
余毒结聚:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减
瘀血凝滞:活血散瘀汤
外治:初期外敷玉露膏或金黄膏,成脓切开排脓并引
流,溃后用八二丹或九一丹药线引流
第八章:乳房疾病
乳房腺体上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,在腺叶
体间垂直走行的纤维束称乳房悬韧带或cooper韧带
(库柏氏韧带),起固定和支撑作用。
乳房的检查方法:1、时间:经尽后7-10天2、顺序
(先健后患,四个限象,乳房-乳头-乳晕,)3、腋窝
淋巴结4、检查包块注意事项
乳痈:(相当于西医学的急性化脓性乳腺炎)
定义:指发生于乳房部位的一种急性化脓性疾病。发
生于哺乳期的乳痈称为外吹乳痈;妊娠期发生的乳痈
称为内吹乳痈。
病因病机:1、胃中积热2、肝郁气滞3、乳汁郁积(最
主要的原因)4、毒邪外侵
诊断:本病多见于初产妇,尤以产后3-4周的哺乳期
妇女多见。初起红肿热痛;成脓期在一周左右,壮热
不退,按之有波动感;溃后流脓黄白而稠厚。
中医内治:
气滞热壅证:疏肝清胃,通乳消肿(瓜篓牛芽汤)
外治:用金黄散或是玉露散冷开水调敷,成脓后浅部
做放射状切开引流,深部沿乳房下缘做弧形切口,经
乳房间隙弓I流。
预防调护:停止哺乳,用胸罩或三角巾托起乳房,减
少活动和疼痛。
粉刺性乳痈:
定义:乳腺组织的化学性炎性病变(不是细菌感染)
诊断:1、素有乳头凹陷畸形,先天性2、肝气不舒
4、输乳孔多有白色脂质样分泌物,并带有臭味(溢
液期)4、肿块多位于乳晕部(肿块期)5、溃后
流出的脓液中常夹杂粉刺样或脂质样物质(痿管
期)
中医治疗:瓜篓牛芽汤或柴胡疏肝散
西医:乳管切除术
乳癌:
定义:乳房部的结核性疾病
诊断:初期边界不清;成脓期在六个月;溃后溢出败
絮样脓液(乳白色)
乳核:(相当于西医学的乳腺纤维腺瘤)
定义:发生于乳腺小叶纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。
特点是乳房内的硬结性肿块,好发于18-25岁的青年
妇女
诊断:多为单发,也可多个在一侧或两侧乳房出现,
呈圆形或椭圆形,直径在0.5-5cm之间,表面光滑,
边界清楚,质地坚实,活动度好,无疼痛感,与月经
周期无关。
乳癖:(乳腺囊性增生病)
定义:指发生于乳腺组织的一种良性增生性疾病。发
病特点是单侧或两侧乳房出现疼痛性肿块,经前肿痛
加重,经后疼痛减轻,与情志变化有关。
病因:1、肝肾不足2、痰瘀凝结3、冲任失调。西医
认为由内分泌紊乱,体内雌激素相对增高,孕激素相
对减少,最后引起乳腺结构紊乱。
临床表现:好发于中青年妇女(绝经期);发生于单侧
或是双侧,触及单个或是多个形态不规则的肿块,呈
片块状、结节状、条索状或颗粒状;乳房疼痛以胀痛
为主,经前加重。
治疗:首选手术。中医:肝郁痰凝证(逍遥篓贝散),
冲任失调证(二仙汤合四物汤)
乳岩:(相当于西医学的乳腺癌)
乳房部的恶性肿瘤,多见于40-65岁的中老年妇女。
特点是无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,表
面不光滑。
病因病机:六淫内侵,禀赋不足,肝郁气滞,冲任不
调,正气不足。
转移途径:1、直接浸润(皮肤筋膜)2、淋巴管转移
3、血行转移
临床表现:1、乳房肿块,早期一侧乳房单个包块,无
任何症状;中晚期乳房的表现:酒窝征,乳头内陷,
桔皮样,固定。2、乳房外形的改变:点状凹陷,即呈
橘皮样改变3、疼痛和溢血,约三分之一的乳癌可有
程度不同的疼痛不适4、同侧腋窝淋巴结肿大
治疗:中医(术前服用)。肝郁痰凝(神效瓜篓散合开
郁汤加减)。冲任失调(二仙汤合开郁散)。肝肾阴虚
(知柏地黄丸)。气血亏虚(人参养荣汤加减)。气血
两亏(理中汤,或参苓白术散)
西医:手术是乳腺癌治疗的首选方法。根治:切除乳
房。
第九章:皮肤及性传播疾病
定义:发生于人体皮肤、黏膜及其附属器的疾病,统
称为皮肤病。
皮肤的作用:1、保护体内组织2、调节体温3、排出
废物
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