全心衰护理疾病查房课件

危重症病人护理疾病查房全心衰护理疾病查房主要内容病例介绍疾病的分析观察要点探讨与分析讨论全心衰护理疾病查房主要内容病例介绍疾病的分析观察要点探讨与分析讨论全心衰护理疾病查房入院病情（一）患者，女性，71岁因“呼吸困难11小时”来院就诊经强心，机械通气等对症支持治疗后转入EICU既往史：慢性风湿性心脏病、通风、高血压、2型糖尿病、肺炎手术史：二尖瓣置生物瓣换术全心衰护理疾病查房入院病情（二）神经系统神志清呼吸系统经口气管插管机械通气循环系统多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素生命体征T：36.8℃BP：124/68mmHgR：24次/分P1193次/分全心衰护理疾病查房辅助检查（一）血气分析：PH:7.128PO2:66.7PCO2:48.7乳酸7.0血常规：白细胞11.2，HB:106BNP：1359PTS：APTT:55.8,,生化：肌酐110，钾4.33，钙2.35心梗系列：肌钙蛋白I0.17全心衰护理疾病查房辅助检查（二）心脏超声示：左室射血分数49%，左房增大右心增大，三尖瓣重度反流肺动脉高压（重度）人工二尖瓣未见明显异常全心衰护理疾病查房辅助检查（三）全心衰护理疾病查房入院诊断慢性心力衰竭急性发作（全心衰）慢性风湿性心脏病二尖瓣生物瓣置换术后三尖瓣关闭不全肺动脉高压心律失常：心房颤动I型呼吸衰竭缺铁性贫血高血压Ⅱ型糖尿病全心衰护理疾病查房主要内容病例介绍疾病的分析观察要点探讨与分析讨论全心衰护理疾病查房心力衰竭发生的原因？全心衰护理疾病查房心力衰竭发生的原因原有基础病变有高血压、肺动脉高压病史长期缺铁性贫血表现全心衰护理疾病查房心力衰竭的诱因心律失常肺部感染（可能）全心衰护理疾病查房右心左心慢性心衰急性发作

三尖瓣关闭不全肺动脉高压心律失常、贫血

二尖瓣换瓣术后高血压泵功能

：CO

BP

，心源性休克肾、肝、心肺等水肿，缺血、氧，酸中毒静脉系统淤血，静脉压升高全心衰护理疾病查房治疗强心、利尿、扩血管、制酸、化痰、静脉营养、控制血糖、血压等全心衰护理疾病查房我们应如何观察与护理？全心衰护理疾病查房主要内容病例介绍疾病的分析观察要点探讨与分析讨论全心衰护理疾病查房主要观察内容循环系统监测呼吸系统监测维持内环境的稳定镇静肠内营养管道并发症全心衰护理疾病查房

容量监测

---组织灌注监测全心衰护理疾病查房什么反映血容量？临床水平心率尿量神志微循环血流动力学水平－血压－中心静脉压（CVP）－肺毛细血管楔压－持续心输出量－左心室舒张末期容积组织灌注水平－

乳酸－混合静脉氧饱和度－粘膜PHi－组织Pco2细胞水平线粒体氧分压全心衰护理疾病查房什么反映血容量？临床水平心率尿量神志微循环全心衰护理疾病查房心率（＜120次/分）血压（平均动脉压＞65mmHg）神志改善尿量（＞0.5ml/hr/kg）临床水平监测指标50%~85%达到传统指标后的休克患者仍然存在组织低灌注，最终可能导致患者死亡

全心衰护理疾病查房尿量全心衰护理疾病查房什么反映血容量？血流动力学水平－血压－中心静脉压（CVP）－肺毛细血管楔压－持续心输出量－左心室舒张末期容积全心衰护理疾病查房动脉血压的监测全心衰护理疾病查房血管活性药物的应用持续匀速微泵推注避免与其他药物混合推注有创血压监测密切观察全心衰护理疾病查房中心静脉压（CVP）监测位置：腔静脉和右心房结合处；正常值：6～12cmH2O;意义：反映右心前负荷的指标＜5cmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量。＞15-20cmH2O，提示输液过多或心功能不全全心衰护理疾病查房改PEEP3cmH2O10号11号16号15号14号13号全心衰护理疾病查房CVP上升的原因？右心功能不全腹腔压力增高正压通气导管位置不当零点位置不当缩血管药物应用连枷胸容量过多心包填塞气胸全心衰护理疾病查房什么反映血容量？组织灌注水平－

乳酸－混合静脉氧饱和度－粘膜PHi－组织Pco2全心衰护理疾病查房氧合指数PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,氧合指数<300mmhg,则提示肺呼吸功能障碍,ARDS

时<200mmHg全心衰护理疾病查房氧合指数氧分压氧合指数与氧分压图表全心衰护理疾病查房主要观察内容循环系统监测呼吸系统监测维持内环境的稳定镇静肠内外管道并发症全心衰护理疾病查房气道管理通畅的气道吸入气的湿化人工气道气囊的管理气道内吸引机械通气监测全心衰护理疾病查房气道管理通畅的气道吸入气的湿化人工气道气囊的管理气道内吸引机械通气监测全心衰护理疾病查房人工气道全心衰护理疾病查房人工气道末端开口位置应在气管隆突上1－3cm,一般成人插管深度：女性21－22cm。应注意按时检查气管插管的深度，及时调整。妥善固定应使患者头部稍后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，并且1－2小时转动头部以变换插管压迫点。全心衰护理疾病查房气道管理通畅的气道吸入气的湿化人工气道气囊的管理气道内吸引机械通气监测全心衰护理疾病查房湿化全心衰护理疾病查房湿化生理(一)全心衰护理疾病查房湿化生理(二)呼气相，上呼吸道可回收部分热量和水份。通常情况下，呼吸道每天丢失约1470焦耳的热量和250ml左右的水份。

全心衰护理疾病查房使用干燥气流通气10hs全心衰护理疾病查房气道管理通畅的气道吸入气的湿化人工气道气囊的管理气道内吸引机械通气监测全心衰护理疾病查房气囊管理与VAP口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径全心衰护理疾病查房气囊充气方法用手指感觉充气囊的充盈度气囊内注入气体的容量最小漏气技术、最小闭合容积应用气囊测压表全心衰护理疾病查房用手指感觉充气囊的充盈度93个插管机械通气病人，发现50%病人的气囊压力＞30cmH2O，23%病人的气囊压力＜20cmH2O。全心衰护理疾病查房气囊测压表图片全心衰护理疾病查房气囊护理气囊压力<35cmH2O（呼气相）

压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值全心衰护理疾病查房气囊压力与容积曲线全心衰护理疾病查房气道管理通畅的气道吸入气的湿化人工气道气囊的管理气道内吸引机械通气监测全心衰护理疾病查房保持呼吸道通畅，促进痰液引流正确使用抗生素评估痰的情况听诊肺部呼吸音，评估咳痰的能力气道内吸引全心衰护理疾病查房气道管理通畅的气道吸入气的湿化人工气道气囊的管理气道内吸引机械通气监测全心衰护理疾病查房呼吸机的观察全心衰护理疾病查房全心衰护理疾病查房改善后全心衰护理疾病查房呼吸系统的观察全心衰护理疾病查房PEEP的作用可以增加呼气末肺泡内压及功能残气量，有利于氧向血液中弥散使萎陷的肺泡复张对容量和血管外的肺内分布产生有利影响改善通气血流比例，增加肺顺应性减少呼吸功全心衰护理疾病查房主要观察内容循环系统监测呼吸系统监测维持内环境的稳定镇静肠内外管道并发症全心衰护理疾病查房CRRT连续肾脏替代疗法的英文缩写定义：是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

全心衰护理疾病查房模式连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)全心衰护理疾病查房CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。全心衰护理疾病查房CRRT治疗的护理保持管道通畅，预防感染全面观察：注意生命体征液体平衡：根据病情准确调整、计算正确内环境稳定：及时采集标本及时记录药物使用注意：根据血药浓度调整浓度与量其他全心衰护理疾病查房CRRT治疗并发症的观察低血压出血内环境紊乱：血糖、电解质、血气等感染全心衰护理疾病查房停CRRT-5286.7全心衰护理疾病查房微泵补钾注意事项？从深静脉推注速度均匀观察神经肌肉表现、心电图、尿量。监测血钾浓度心电监护全心衰护理疾病查房主要观察内容循环系统监测呼吸系统监测维持内环境的稳定镇静肠内外管道并发症全心衰护理疾病查房使用镇静的目的舒适躁动降低耗氧量呼吸费力全心衰护理疾病查房ThebestlevelofsedationcalmComfortablecollaborative全心衰护理疾病查房不恰当镇静不足：增加护理工作量意外拔管风险高喉头水肿过度:抑制胃肠蠕动消化道出血抑制心血管系统抑制呼吸-坠积性肺炎全心衰护理疾病查房如何做好镇静计划镇静设计镇静方案监测与剂量调整每日唤醒镇静撤离全心衰护理疾病查房设计镇静方案：个体化年龄急性、慢性疾病内科、外科疾病药物史疾病严重程度可能MV时间器官功能了解患者基本情况设计：镇痛强度镇静深度药物选择全心衰护理疾病查房RamsayScale1焦虑、烦躁不安2合作、有定向力、安静3嗜睡4

轻叩眉尖反应灵敏5

轻叩眉尖反应迟钝6

对任何刺激无反应全心衰护理疾病查房丙泊酚起效快、持效短、作用强、苏醒完全对支气管有扩张、解痉作用，特别适用于机械通气时镇静静脉输注：0.3～4mg/kg/h对呼吸循环呈剂量依赖性抑制长期应用有引起高脂血症危险全心衰护理疾病查房丙泊酚是ICU比较理想的镇静药物但也要注意到其副作用全心衰护理疾病查房镇静剂的主要副作用呼吸抑制

血压下降

全心衰护理疾病查房每日唤醒的意义

1.可以帮助我们把镇静剂和止痛剂调整在一个合适的范围内，减少镇静剂和止痛剂的使用剂量，避免药物蓄积和过量2.有助护士评估患者的意识情况和疼痛程度3.可以允许患者和护士以及家属交流4.从危重疾病中康复后，可以发生长期的精神失调，包括posttraumaticstressdisorder(PTSD)。研究表明每日唤醒计划可预防PTSD的发生或减少PTSD的发生率。全心衰护理疾病查房每日唤醒的意义5.机械通气时间缩短6.ICU住院时间缩短7.减少并发症全心衰护理疾病查房主要观察内容循环系统监测呼吸系统监测维持内环境的稳定镇静肠内营养的支持管道并发症全心衰护理疾病查房胃肠内营养在监护室的重要性肠道黏膜的营养30%来自动脉血供,70%来自肠腔内营养物质。全心衰护理疾病查房肠内营养护理要点确保鼻胃管位置正确加强鼻饲时的护理监测胃残余量监测血糖减少返流与误吸全心衰护理疾病查房预防措施

1.卧位：取半卧位

2.适宜胃管

3.严格掌握胃管的正确位置和长度

4.妥善固定,以防患者翻身或躁动时脱出5.控制输注营养液的速度、量、温度

6.避免返流或误吸全心衰护理疾病查房使用BiPAP的注意事项？全心衰护理疾病查房使用BiPAP患者应注意体位：尽量抬高，半卧位或高半卧位应匀速、缓慢滴注。滴注速度减慢，比正常速度慢一半观察有无腹胀、恶心、呕吐等并发症呼吸指导全心衰护理疾病查房主要观察内容循环系统监测呼吸系统监测维持内环境的稳定镇静肠内外管道并发症全心衰护理疾病查房此患者在我科住院期间无发生导管相关血流感染，如何护理？

2011年美国导管相关血流感染预防与控制

全心衰护理疾病查房导管的管理维护前管理维护过程管理管道维护管理尿管维护管理2011新进展全心衰护理疾病查房维护前管理1、手卫生2、局部情况观察和评估3、及时检查插管部位全心衰护理疾病查房维护过