手术室相关工作制度样本

手术室工作制度1、凡手术室工作人员，必要严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进手术室时，必要穿着手术室鞋、帽、隔离衣及口罩。

2、进手术室见习、参观，二人以上需经科室负责人和手术室护士长批准，参观和见习手术者，应接受院方人员指引，不得任意游走及出人。

3、手术室药物、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术全套器材、电器和应急设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械普通不得外借，如外借时，须经手术室护士长批准。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，依照医嘱并通过仔细核对方可使用。

4、手术先后应详细清点手术器械、敷料等物品数量，并及时收拾干净被血液污染器械和敷料，做好终末解决工作。

5、手术室实行24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。

6、对施行手术病员应详细登记，按月记录上报。协同关于科室研究感染因素，及时纠正。

7、手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（涉及空气、消毒液洗过手、消毒后物品）。

8、负责保存和送检手术采集标本。

9、常规手术告知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术须值班医师签字。

10、接手术病人时，带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。择期病人须穿病号服进入手术室。手术间工作制度1、手术间随时保持整洁、肃静。

2、每周六手术结束后彻底清洁手术间各区域。

3、各手术间负责人负责保管手术间内财产、物品完整性和性能良好，如有问题及时上报科室负责人，及时解决。

4、进入手术间必要符合手术着装规定，病人参照患者“入室原则”参加手术者参照科室“手术人员着装规定”。

5、参加手术人员一律以病人为中心，协调有序进行工作，不得以任何理由置病人于不顾。

6、手术间内，各项操作均严格执行各项操作规程。

7、麻醉仪器及各种气体通道，每日由使用者负责维护、检查，应保证性能良好。发现问题及时解决，并上报科室负责人。

8、手术间负责人每日负责手术物品请领工作，保证手术物品供应。手术室环境维护制度一、健全感染监控领导小组领导小组由科室主任、护士长、器械打包护士、总务护士、维修技师和感染监控护士构成，负责制定工作制度和质量原则，做到管理有章可循、质量评价有量化原则。

各自工作职责如下：

1、科主任、护士长重要抓成员养成教诲与环节质量跟踪；

2、器械护士负责贯彻物品消毒、灭菌；

3、维修技师负责净化空调机组检测、清洁和保养；

4、总务护士负责卫生清洁工作贯彻；

5、感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手监测、成果分析、资料储存及信息上报工作。

二、严格人流、物流管理

1、严格控制人员进出一台手术参观人员不超过2人次。开展特殊手术，可设录像转播进行参观。急诊手术、特殊感染手术回绝参观。

2、严格着装管理规定进入手术室人员必要按规定更衣、更鞋，离开时将其放在指定位置；手术患者一律贴身穿干净病号服(门、急诊病人贴身穿一次性隔离衣)由互换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。

3、严格管制手术间门户手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中保持先后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在半关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。自动门发生故障时，应随手关门。通向外走廊门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间次数。

4、严格分离洁、污流线设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及干净物品作为干净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区别，以保证干净手术部空气干净度及手术流程需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部最外边。感染手术间接近污物通道。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必要在感染手术间施行。

三、强化卫生清洁管理

1、干净手术部一切清洁工作必要于手术结束后采用湿式打扫、在净化空调系统运营中进行。

2、清洁工作完毕后，手术室净化系统应继续运营，直至恢复规定干净级别为止，普通不少于该房间自净时间（15～30分钟）。

3、不同级别手术间清扫工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾应装入污物袋后拿走。使用后清洁工具要浸泡消毒。

4、干净区不得开窗进行自然通风。

5、手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭1次。

6、每周进行彻底清扫1次。使用清洁工具用不适当掉纤维织物材料制作。

7、设备、物品进入干净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日清洗消毒。

8、回风口过滤网每周清洗一次。

9、污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后依照房间号置于外走廊侧门口备用。

10、每月对干净手术部空气、物体表面、手术人员手进行细菌培养，每半年对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将成果记录备案。

四、净化程序管理

1、术前1h将净化空调机开关开至高速运营，术毕再调回低速运营状态，以进行室内卫生清洁工作。

2、若长时间不用手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3h。

3、急诊手术间、限制区内走廊净化空调机24h处在低速运营状态，以备急诊手术和空气保洁。

4、当天所有手术结束后，由巡回护士关闭净化空调系统，防止系统磨损。

5、净化系统设专职人员进行维修保养。设备有故障，应及时修复。依照监测成果更换过滤器。普通初效、中效过滤器半年更换一次；高效过滤器半年检修一次，1～2年更换一次。感染监测制度1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心感染监测小组。

2、设立感染监测员，并经培训后上岗。

3、感染监测员定期监控手术室各种感染因素，对的采集标本，及时送检。

4、及时理解监测成果，对感染因素进行分析，制定对策与办法。

5、建立各种监测登记本，并保存所有监测单。

6、监测内容如下：

⑴每月做空气培养彻底清洁，净化系统运营30分钟后做细菌沉降培养。

⑵感染科每月对手术间（百级手术间1间、万级手术间1间、普通手术间1间）、无菌物品间进行空气采样，手术室每月对所有手术间进行周期卫生及运营效果监测）。

⑶每月对手术间表面物品做细菌培养。

⑷每月对手术室护士、手术医生、进修生、实习护生刷手后做手细菌培养，对卫生员清洁洗手后做手细菌培养。手术室业务学习及考核制度1、指定专人负责业务学习及考核工作，建立业务学习考核本。

2、由负责人依照科室工作需要及提高科室整体理论水平需要制定相应业务学习筹划，安排科室人员轮流授课，每月一次。

3、每月由当月授课人出题，对全科人员进行考试。由负责人批改，保存试卷并做记录。

4、安排基本技术操作培训课，规定人人参加培训，并由护士长及业务学习负责人对全体护理人员进行考核，并有记录。

5、积极安排人员参加医院组织学术活动及授课。

6、勉励护理人员积极撰写论文。参观制度1.

参观人员进入手术室必要手续齐全,经护士长批准后方可入内。

2.

参观人员必须更换手术室专用衣裤，按照规定着装。

3.

每个手术间参观人员不得超过2人。

4.

参观人员只能在指定手术间内参观，不得到其她手术间参观。

5.

参观人员进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。

6.

参观人员需听从手术间护士管理。

7.

参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于门卫。

*8.病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长批准，方可参观。

9．实习同窗必要在教师带领下于指定手术间参观，不可互窜手术间。

10．参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。手术室门卫制度1、凡进入手术室人员必要服从手术室工作人员管理，遵守各项有关规定。

2、依照手术告知单核对进入手术室人员。门卫无权安排人员进入。

3、对于来手术室进行检查、来访及其他非手术人员实行登记、审批制度。

建立登记本，门卫认真执行，保存登记本。

登记内容：姓名、单位、事由及日期。

登记范畴：检查、来访、其他非手术人员、节假日期间本科室人员。

护士长核算审批。

4、暂时参观人员一律提前联系，参观人员必要手续齐全方可入内。

5、手术人员自觉维护手术室公共设施，保持手术间及更衣室清洁整洁。损坏或丢失物品要及时向护士长报告并照价补偿。无端损坏者要在全院通报批评。更鞋制度1、凡因工作需要进入手术室工作人员必要更换专用拖鞋。进入干净区域必要严格遵守二次更鞋制度。

2、按照更鞋程序进行更鞋。

3、穿第一次更换拖鞋仅限在办公区，更衣区活动；穿二次更换拖鞋仅限在干净区（内走廊，手术室）活动。半途上厕所，休息，就餐等，凡离开干净区域必要照此解决。

5、到病房送病人或外出插管医师必要更换外出鞋。返回时，重新更换二次拖鞋，进入干净区域。更鞋程序1、入手术室更鞋程序：

凭胸卡领取钥匙→领拖鞋→把拖鞋放在木地板上→脱自己鞋于地上→穿拖鞋后手拿自己鞋→看钥匙牌号把自己鞋放入相应鞋柜内→进入更衣室更衣→进入缓冲区二次更鞋→看钥匙牌号打开鞋柜→更换二次专用拖鞋→将更换一次拖鞋放入鞋柜下层→进入干净区。

2、出手术室更鞋程序：

手术结束返回缓冲区更鞋→打开鞋柜取出下层拖鞋换上→将更换二次拖鞋放在鞋柜上层→进入更衣室更换自己衣服→进入一次更鞋区→开柜→取出并手拿自己鞋子→锁柜门→把自己鞋子放在地板上更换→将拖鞋放入专用筐内→归还钥匙，领回胸卡→离开手术室。手术室更衣制度1、凡因工作需要进入手术室工作台人员，在入口处凭胸卡领取钥匙，进行第一次更鞋后进入更衣室，并严格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩制度。

2、核对钥匙牌号与一次鞋柜号进行一次更鞋，然后进入更衣室更衣。

3、按“手术室人员更衣着装规定”更衣，且只能在更衣室内进行。

4、将自己所有物品放入衣柜锁好，贵重物品请勿带入手术室，禁止在更衣柜外挂放物品。

5、更换手术室工作衣后，方可进入干净区、办公区、就餐区。

6、离开干净区进入更衣室后方可脱下帽子、口罩，脱下帽子、口罩必要放入有标记污物桶内，不得随意丢弃。

7、更衣、更鞋后锁好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分别放入相应污桶内，将钥匙交给前台工作人员领回胸卡方可离开手术室。

8、手术室衣裤禁止穿回病房。

9、白色工作服穿着仅限在前台和更衣室，不得进入其他区域。

10、更衣室内禁止吸烟。

手术室人员着装规定

1、按规定程序进行更衣，更鞋。

2、带帽子，口罩，帽子必要要遮盖所有头发，口罩必要遮盖口鼻。

3、内穿衣物不能外露于洗手衣裤或参观衣外，如：领子，衣袖，裤腿等。

4、不能戴手饰、项链。

手术病人术前访视制度

1、术前一日由巡回护士依照手术告知单填写术前访视单楣栏各项目，下午2：00后来携带术前访视单到病区访视病人。

2、向病人作自我简介，依照手术大小、部位、手术特殊性等有选取地向病人交待必要事项。

3、灵活、恰本地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性心理护理。依照病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。

4、由于术前访视结识了病人整体客观特性（特别是年龄、性别、面貌特性），可避免“手术病人错误”事故。

5、访视单每日由专人负责整顿保存。

通过术前访视可缓和病人术前紧张、恐惊情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。

术前访视应达到提高病人手术信心，缩小手术室人员与病人距离，减少其对手术环境陌生感，使病人有亲切感，以提高医院社会效应，增长医院知名度。接送病人制度A：接病人制度

手术病人由配送工人送至手术室门口与手术室护工、司械护士交接，拟定无误后送至手术间，并与巡回护士核对、交接、签名；认真填写“接送病人登记本”。

1、接前核对

⑴接前核对告知单与“接送病人登记本”各项涉及手术间号、手术顺序、病区、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称，查看乙肝五项等化验单。

⑵核对后携“接送病人登记单”接病人。

2、病室核对

⑴接送单与床头卡床号、姓名、性别、年龄、住院号核对。

⑵查病历与否已给术前用药，并与病人核对。

⑶理解病人与否备皮、排过大小便等。

⑷如有假牙、发卡等要取下。贵重物品如钱、手机、手表、饰品等要留下，交与家属保管，携带病历，X线片，导尿包。

3、检查互换车保证安全，使病人平卧车上，推车平稳，途中注意观测病人状况。

4、病人至手术室门口要戴一次性帽子，步行病人应更鞋入内。

5、由麻醉医生、巡回护士、司械护士共同将病人移至手术床上，互换车放于指定处整顿整洁。所携带病历、X线片，导尿包等交于巡回护士。

6、病人所穿鞋子及衣服交于病人家属。

7、认真填写接送病人登记本。

B：送病人制度

1、术后将病人移至互换车上，移动时要平稳。由麻醉医生，手术医生共同护送。2、护送途中注意观测病人呼吸、脉搏等变化，注意保暖。固定病人，特别是神志不清或者躁动病人。勿使针头脱出或液体外漏。3、向病房或监护室护士交接：交待病情，如病人与否苏醒，术中与否平稳等；交待液体、药名、用量及输液状况；交接病历、X线片等，病房护士接后填写“病人术后全身状况及病人物品”并签全名。4、病人送回将互换车整顿整洁放于指定处，手术室所有物品均须带回。手术室卫生清扫规定1、手术间地面及所用各种物品应保持清洁整洁。

2、每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上污液，清除线头、纸屑等杂物。手术结束后彻底打扫手术间卫生，特殊感染用mg/L有效氯消毒液进行地面及房间物品擦拭，依照感染种类参照各类感染手术解决原则。

3、每周六手术结束后彻底清扫，擦净柜内物品、手术间内各台面、手术床、墙壁、天花板、门窗等，每月清扫消毒后各手术间分别做空气培养、监测。

4、为了防止交叉感染，各手术间固定各自专用清扫物品，手术室医用垃圾应装入黄色垃圾袋中，使用过清扫用品要用消毒液浸泡消毒，并以干净和干燥相区别。

5、特殊感染手术，手术结束后遵循消毒——清洁——再消毒原则。卫生洁具管理污染区和干净区洁具分开使用。

2、拖把每日消毒一次，用0.1%含氯消毒剂浸泡0.5小时。

3、手术间抹布每室一块，用后用500mg/L有效氯消毒液清洗。手术室消毒隔离制度进入手术室必要按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。

2、每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。

3、术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及原则，参观人员必要遵守参观制度。术后依照工作流程及规定进行整顿、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术解决原则行各项操作。

4、各种消毒灭菌物品更换及保存必要遵循各种规则执行。

5、各种手术用包必要：①包内有灭菌批示卡；②包外有3M胶带。

6、每月定期做空气、物品及手细菌培养；定期监测干净手术室干净度，

7、手术室污染区、非限制区上下午各清扫一次，限制区走廊每日拖三次，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦，详细细则根据“手术室卫生清扫规定，卫生洁具及病人推车管理”。

8、每周六彻底打扫卫生，手术间用500mg/L有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其他各区域由卫生负责人进行清洁。手术室医疗废物管理制度手术室医疗废物可分为三类：①感染性医疗废物；②损伤性医疗废物；③病理性医疗废物。

1、对的使用利器盒，盒内放玻璃安瓿、针头、刀片、线锯等锐利器具，3/4满时密封容器口，放入外套有标记黄色垃圾袋内，置于科室指定暂时贮存点由专人统一回收解决。

2、手术室产生医疗废物及手术病人排泄物按感染性医疗废物解决，装入黄色专用医疗垃圾袋中，3/4满时进行有效封口，置于科室暂时贮存地点，由专人统一回收解决。感染及急诊手术病人产生医疗废物及排泄物按感染手术解决原则解决（规定双层防渗漏污物袋）外贴黄色“△”感染标示。少量药物性废物可以混入感染性废物，并在标签上注明。

3、病理性医疗废物：胎盘及切除人体组织器官（不需做病理检查者），装入包装袋内有效封口置于暂时存储点，由工人统一回收解决。

4、过期、裁减、变质、毒麻、精神类药物，返回药房由其统一解决。

5、医疗废物运送人员每日上午、下午从科室暂时贮存点将分类包装医疗废物按固定路线送至焚烧炉统一焚烧，应有（防渗漏、防遗撒、无税利边角，易于装卸和清洁专用运送工具）。

6、科室设立医疗废物运送登记本，内容涉及医疗废物来源、种类、数量（或重量）、交接时间，最后去向以及经手人签名，登记本至少保存三年。

7、医疗废物转交后，由工人对暂时贮存点，设施进行清洁消毒。

8、包装物或者容器外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒解决或者增长一层包装。

9、医用物品包装箱由医院专人负责回收，统一解决，科室及个人不得擅自解决。手术室一次性物品管理制度一次性物品购入需通过院管理部门严格把关和审定。

2、一次性物品使用前，应按关于规定作好使用前细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控留好记录备查。

3、对进入手术室内一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌状况和价格关。对产品外包装上中文标记项目逐个按规定确认。

4、每次使用一次性物品打开包装前，必要再次确认灭菌办法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。

5、一次性无菌物品应存储在专用无菌物品存储库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其她仪器存储一起。

6、使用和启动无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。

7、使用后一次性物品，应严格按关于规定进行统一无害化解决或毁形，不得随意丢弃。锐利物品，血液及其她有机物污染物品应单独专门解决。

8、启动但未使用一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛管理及测试手段保证一次性无菌物品清洁、无毒、无致热性，具备相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商责任。如必要重新灭菌一次性物品，就要对使用中安全和效用负责。无菌物品保管原则无菌物品与非无菌物品必要分开放置，严防混淆。

2、无菌敷料及无菌器械包，均有专人负责，保持柜厨清洁、干燥。

3、无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌先用，日期近排在背面，排列整洁清晰，以便于保管和使用。

4、无菌包应每天检查灭菌日期及保存状况，在未污染及包布未破损状况下保存7天，过期或包布受潮应重新灭菌。

5、无菌包一经打开，24小时内有效，过期重新灭菌。

6、无菌液体一经启用，应注明启用日期、时间，应在24小时内用完，不用则弃去。

7、消毒用碘复应密封、阴凉，避光保存，启用时应注明启动日期、时间，开户后有效时间，消毒用碘伏纱布应现配现用，盛放容器保持干燥，3天更换一次。手术室无菌物品库制度1、此场合是保证器械、敷料灭菌后安全放置重要场合，凡与此工作间无关人员禁止出入此处。

2、保证整个手术室所有物品及时供应，并保证灭菌后物品安全，无误可靠。

3、负责此场合物品有效期限和最大限度增长周转率，减少挥霍。

4、有问题及时请示护士长后，对原有基数方案再修改。

5、做到出入库定期并有筹划，认真填写出入库记录。手术室物资保管制度1、手术室物资由专人管理。

2、耗材每月清点、盘库。

3、依照物品使用状况，每周三请领物品并入库。

4、出库物品由使用者签字后方能出库。

5、大型设备每年维修检查一次。

6、普通设备随时维修。

7、普通器械、敷料，每半年清点，核对一次。麻醉科药物管理制度1、麻醉区药物实行专人（麻醉护士）管理。

2、药物实行电脑计帐，统一管理。

3、实行三人发放管理法：即麻醉护士依照麻醉医生开出处方经电脑计帐后到住院药房领回药物，当天早8：30，麻醉科医生到麻醉护士处领取当天所用药物，手术结束后将剩余药物处方交麻醉护士对查，实行三对照。

4、麻醉药物管理，麻醉医师开处方，经科主任签字后，由麻醉护士持处方到药房领取，并专人管理、保管。

5、急诊柜药物由麻醉护士负责补充，接交班。规定当天早8：30补充药物完毕后，交白班医师，白班医师交夜班医师，夜班医师第二日早8：30交麻醉护士，麻醉护士收回处方，补充药物交班。

6、药物发出均有计帐、交接手续、药物发放登记本。手术物品清点核对制度所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品涉及手术所用所有器械、敷料（涉及小鱼、花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹；心脏手术应增点阻断管，排气针头，灌注针头、血管钳等。

2、手术开始前，必要将手术间其她纱布等物品清理干净，并拿出；手术开始，巡回护士即时将手术前垃圾清理出手术室，清理彻底。

3、清点时两人必要的确看清物品（实物），唱点。如有疑点应立即重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品完整性。

4、手术台上物品不得在手术未完毕前随意挪用，掉落台下物品应及时拾起，放在固定地方，不可在手术未完毕前移出。涉及切下来脏器。

5、使用清点过物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应及时通报及时解决。纱布不得随意剪开，物品剪下来残端不得留在台上，应及时弃去。

6、手术过程中增减物品要及时清点并精确记录。

7、清点物品时，发生意见分歧应及时请示由上级做出决定。

8、带学生、进修生上台时，必要由带教教师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负所有责任。

9、术中放在伤口内纱布、纱垫，司械护士要提示医生共同记住。

10、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用针不应离开持针器，掉在地上缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由司械护士带出手术间解决。

11、一例手术两次清点物品时规定：

⑴食管手术关膈肌，关胸时均应所有清点。

⑵双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术所有结束后再解决。

⑶直肠癌根治术中肛门部用器械、敷料、缝针单独清点，待手术所有结束后再所有清点。手术中发生物品清点误差时制度1、手术先后必要认真清点所有物品数量并认真记录于护理记录单上，作为一种法律根据。

2、依照记录数字，严格核对，如浮现误差时，应及时报告手术者，并再次仔细检查所有也许发现地方，直到无误。

3、在保证患者病情不受影响时，如再三查找无效时，与手术者商讨，需要拍X线片检查和其他检查仍无效时，再次确认不在伤口时，关闭伤口。

4、严格坚持手术中使用物品不离开手术室基本原则，涉及脓液粪便。

5、即时上报护士长，并填写在登记本上，以便总结经验。手术标本送检制度

1、手术中切取标本由司械护士妥善保管，不得遗失。

2、手术结束核对标本无误后，将标本置于容器内或双层加厚黄色塑料袋内，粘贴病理号，然后用95%酒精固定标本（要没过标本），并封闭容器。

3、若为感染手术标本应贴标记注明。

4、将标本与病理检查申请单一同放在“手术标本柜内”。

5、核查病理检查申请单上病理号与否与标本容器上病理号一致，并认真填写“手术标本送检登记本”。

6、每天下午由白班副班负责核对并将标本交于专职人员送至病理科（登记本、检查单与标本不相符时，白班副班负责核查）如在手术台上时需委托一人负责。

7、与病理科人员认真交接，并签名。

8、节假日期间，标本未能送至病理科，要严格交接班制度。

输血核对登记制度

1、输血前必要由巡回护士和麻醉医生核对病人科别、手术间、姓名、性别、床号、年龄、住院号、血型、交叉配血成果、抽血日期、血袋号、献血人姓名、用血量，用血类别等各项目并登记于输血核对登记本上。

2、输血时严格执行无菌操作，依照医嘱调节滴速。

3、输血过程中严密观测病人，浮现输血反映（如发抖寒战、荨麻疹等）及时报告麻醉医生并协助解决。

4、填写输血不良反映单，并由麻醉医师签字。

5、输血后血袋和输血不良反映单，应统一放于科室指定地点，由专人负责送血库统一解决。

手术室交接班制度

〔晨间交接班制度〕

1、每日8：20交班（周二8：10），由夜班护士向全体护士交前日手术、急诊、急救工作及当天手术准备、更改状况。

2、向器械护士交手术用毕器械，向敷料护士交接敷料使用状况。

3、交手术室安全，借物及仪器设备破损维修，能否正常使用状况。

4、交班时如有未完毕手术，应按术中交班制度详细交接。

5、值班者须按统一模式，使用医学术语填写交班本，笔迹整洁清晰，精确真实。

6、护士长布置当天工作及传达关于告知。

7、参加交班全体人员，必要服装整洁，安静认真地听取晨会所交所有问题，以便做好准备。

〔术中交接班制度〕

1、手术过程中，在容许前提下，做好台上台下护士交接班工作。

2、洗手护士在交接时，应清晰讲明手术当前状况，针线使用状况，敷料使用状况，如属于最后交接时，必要严格交接所有敷料和器械数量。如浮现问题，交不清由交者负责，接不清由接者负责。

3、暂时交接班护士要尽快解决自己问题，尽快返回自己岗位。

4、任何时刻交接班护士都必要严格按照刷手规则洗手上台。

5、交接班状况，必要详细在护理记录单上认真填写。

6、急诊手术如遇器械、纱垫、脑棉清点不清时（如胸腔堵塞、脑内堵塞）不容许交接班；常规手术原则上不交接班；司械护士不容许换人吃饭。手术室安全制度定期组织学习关于安全知识，宣传防护办法，提高安全意识，教诲人们共同创造安全、和谐工作环境。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。

2、按手术告知单接病人，人手术室巡回护士应按病历卡进行核对，内容涉及：手术顺序、科别、手术间、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食状况、血型等。

3、仔细检查病人备皮、更衣状况，有无假牙及首饰。

4、术前按手术及手术者规定准备体位用物及软垫，规定安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适当，固定期防止损伤肌肉及神经。

5、定期检查和维护平车，安全运送病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。

6、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件完整性，功能与否良好。

7、任何有创检查及手术必要有手术自愿书等各类批准书。

8、术前应检查手术室内各类电器备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀，术中使用手控电刀时注意按钮保护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好，冲洗时勿使病人躯体潮湿导致导电致伤。

9、术中输血用药严格执行三查八对、三查七对制。用血必要有输血治疗批准书并及时记录于麻醉记录单上。

10、术中所需用物必要实行二人四遍法，并认真记录签名，数量无误才干关闭切口。增添物品时及时登记，掉下手术台物品及器械要妥善保存在固定处。

11、接台手术时，必要将上一台手术后丢弃物品所有清理出手术室，环境消毒后才干接受第二位病人入室。

12、严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，认真做到四查四对制度。

13、值班人员在当班期间应注意查看水电、门窗、各通道等，发现安全隐患及时解决，上报。

14、专人专职保养维修室内电器设备。

15、使用各种气体时，应严格核对气体插孔与否对的，用毕及时拔下。

16、禁止在手术室使用明火，易燃易爆药物应固定有数并专柜上锁保存。氧气应远离易燃易爆物品。

17、建立健全防火制度，规定人人掌握灭火器用法。规定人人熟悉安全通道及安全门用法。

18、加强消防器材和安全设立使用管理，安全员定期巡逻，发现问题及时向关于领导报告。始终保持手术室消防器械、安全门等设立完好无损，安全通道畅通，保证安全门随时可以启动。

19、发生火灾时应及时发出警报，停止干净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。

20、私人贵重物品禁止带入或自行保管好，丢失时请上报保卫处。

22、除本室值班者外，其他人不可留宿。有特殊状况，须经领导批准。

23、火警119，匪警110，保卫科：院总值班室：。手术室差错事故报告制度l、在护理工作中，一旦发生护理差错及事故，其当事人应及时向护士长报告，护士长即刻调查核算事故因素、通过、成果及办法、教训。

2、发生护理差错或事故当事人应在24h内以书面形式将事故发生因素、通过、成果递交给护士长。发生严重护理差错、事故后，经科护士长核算后于24h内上报于护理部，护理部核算后及时报院部。

3、发生护理差错或事故后，应积极采用有效办法，将差错或事故对病人导致人身损害降至最低限度。

4、依照部门规章制度和诊断护理规范、常规将事故或差错定性。

5、发生护理差错或事故后，关于该事件有关物品如输液瓶、血袋、药物、化验标本、手术器械护理记录等应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。

6、依照护理差错、事故性质调查成果及本人结识，结合差错、事故解决“五不放过”（因素、通过、成果、办法、教训）原则，做出相应解决。

7、建立护理差错、事故登记本，依照“五不放过”原则，及时记录差错或事故内容，由护士长负责安排组织讨论，当事人做出口头及书面检讨，并备案归档。

8、强化护理安全教诲，加强护理差错、事故防范办法学习与考核。

9、实习护生发生差错、事故时，依照事件性质、发生因素、通过及导致后果等，由带教教师和护生酌情分别承担一定责任

10、手术中发现恶性感染、特殊重大问题时，应及时采用有效办法。并及时报告医务科、护理部及关于领导。

11、工作中发现疑难、意外，或手术器械、仪器设备被损坏时应及时向护士长报告并寻找对的解决办法。

手术室突发意外伤害事件应急预案及程序〔应急预案〕

1、手术室平时应备有足量手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。

2、对特殊器械如开胸器等常规准备，同步备有足量一次性消耗材料，以备突发急救应用。

3、各类急救药物，仪器固定房间放置，性能良好，严格交接，以备应急使用。

4、全体医护人员纯熟掌握各种急救技术，熟悉急救药物药物作用和用法。

5、工作人员要有高度责任心和应急能力，如遇故意外事件发生后，及时告知有关人员，及时到达手术室进行急救。

6、依照伤员伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。

7、依照状况随时与医务科、护理部或医院总值班联系，做好一牢记录。

8、准备好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧装置等，同步准备好一切急救用品，保证手术顺利进行。

9、洗手护士密切配合手术医生进行手术。

10、同步安排专人取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效急救。

11、各班分工负责，忙而不乱，遇有大量伤员要启动第二应急梯队，及时报告协调。〔程序〕手术中突然停电应急预案及程序〔应急预案〕

1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急状况时，医护人员应采用补救办法，以保证手术顺利进行。

2、如果是一种手术间停电，及时检查与否跳闸或保险丝有间题，针对相应问题进行解决。

3、如是全科停电，及时启用各仪器备用蓄电池暂维持功能，同步告知电工班、医务科、护理部或医院总值班等有关科室，若无蓄电装置仪器，则手工操作。

4、停电期间，各手术间护士不得离开手术间，并密切观测病人病情变化，以便随时解决紧急状况。

5、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。

6、尽快启用备用电。

7、来电后，打开手术所用仪器，并重新调节参数。

8、护士将停电通过、时间、因素及病人特殊状况，精确记录于巡回记录单上或书写报告交关于科室。

9、每位护士应熟悉电工班电话：64830410。

10、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。〔程序〕

手术病人发生呼吸心跳骤停应急预案及程序〔应急预案〕

1、手术病人进人手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，及时行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，迅速建立静脉通道，依照医嘱应用急救药物。同步呼喊其她医护人员协助急救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在急救过程中应注意心、肺、脑复苏。

2、术中病人浮现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管者，及时行气管插管辅助呼吸。

3、参加急救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好记录，并保存各种药物安瓶及药瓶，做到及时、据实精确地记录急救过程。

4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观测病情，以便及时发现病情变化，尽快采用急救办法。

5、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。

6、护士纯熟掌握心肺复苏流程及各种急救仪器用法和注意事项。〔程序〕为了创造良好手术环境，提高工作效率，请各位自觉遵守如下规定：

一．送手术告知单制度

1、上午十点前送次日手术告知单，周一手术应在周六上午十时前送至手术室，急诊手术在术前三十分钟送告知单或电话告知手术室值班人员。

2、手术告知单上项目要填写完整，笔迹清晰。

3、手术告知单上要有科主任签名，如科主任外出应由科室负责人代签。

4、本科手术告知单科主任要按规定排序。

5、做好术前各项检查。乙肝五项指标,甲丙肝抗体,梅毒抗体,HIV抗体等化验成果要如实填写，否则影响手术室正常工作秩序者后果自负。

二．手术医生进入手术室时间规定

1、当天首例手术：手术医生必要于规定期间进入手术间。

2、接台手术：手术医生不能以任何理由延误手术进行，病人进入手术间30分钟内医生必要到位。

3、急诊手术：该台手术所有手术医生必要与病人同步进入手术室。

违背以上规定，该台手术手术费所有归手术室，并且暂停安排第一台手术若干次。

手术室进修实习人员规定

1、进入手术室进修、实习麻醉医师、护士，必要严格遵守手术室各项规章制度。（由专职人员进行教诲）

2、每人预交押金100元。

3、违背制度第一次扣罚100元，第二次将停止进修或实习，自行离开手术室。

手术室护士长职责

1、在护理部主任指引下，负责手术室业务、教学、科研和管理工作。

2、负责手术室工作筹划和质量监控方案制定、实行、检查和总结。

3、负责手术室护理人员排班，科学分工，密切配合医生完毕手术。督促检查进人手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、核对制度和交、接班制度，防止事故、差错。

4、指引护理人员做好各种手术配合和急救工作。

5、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及手术人员手部细菌培养，监测消毒、灭菌效果，防止医院感染．

6、负责手术室管理，保持各手术间清洁、整洁、肃静和正常工作秩序。

7、检查督促手术标本对的留取和送检。

8、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，保证护理安全。

9、负责安排进修、实习护士培训，组织开展新业务、新技术和科研工作。

10、掌握本室人员思想、业务能力和工作体现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

11、负责对外联系、科间协调和接待参观事宜。手术室主任、副主任护师职责

1．在护理部领导下和手术室护士长指引下进行护理理论、技术及科研和教学工作。

2．协助、指引本科室组织护理查房，理解国内外专科护理发展动态，努力引进新业务、新技术，担任提高护理质量、提高手术室业务技术水平任务。

3．组织主管护师、进修护师业务学习，拟订教学筹划、编写教材，并负责讲授。

4．组织护理学术讲座，检查围手术期护理质量，参加指引重大手术、急救工作，以及护理问题讨论。

5．进行护理经验总结，撰写护理专著和论文。

6．负责护理系和专修科学生临床实习教学。手术室主管护师职责

1．在护士长领导和上级护师指引下进行工作。

2．负责完毕肩负各项护理工作，承担难度较大护理技术操作，解决护理疑难问题，协助护士长进行护理管理。

3．担任重大手术配合工作，协助惯用药物、器材准备、检查和管理，检查各种急救设备性能。

4．协助护士长对本室护理人员进行业务技术培训、考核，担任教学，指引进修、实习护士。

5．学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。

手术室护师职责

1.在护士长领导和上级护师指引下进行工作。

2．参加临床护理实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按照分工圆满完毕肩负各项工作任务。

3．担任专科手术配合组组长，负责该组行政、业务、协调、供应和改进工作，不断提高手术配合质量。

4．参加护理技术管理和安全管理工作，严格贯彻无菌技术操作和核对制度，防止事故、差错和医院感染发生。

5．担任进修、实习护士带教任务。指引护理员进行手术间清洁、整顿工作。

6．担任新业务、新技术手术配合，参加科研工作，撰写护理论文或经验总结。

7．参加手术室值班。手术室护士职责

1．在护士长领导和上级护师指引下进行工作．

2．担任器械护士或巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整顿及手术标本留取、保管和送检。

3．严格贯彻无菌技术操作和核对制度，防止事故、差错和医院感染发生。

4．负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记．

5．负责监督手术人员无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。

6，指引消毒员、护理员进行手术物品消毒和手术间清洁、整顿工作。

7．协助配合新业务、新技术开展，认真撰写学习笔记。

8．参加手术室值班。

手术室护理员职责

1．在手术室护士长领导和护士指引下进行工作。

2．负责手术室卫生清洁整顿，保持室内干净，无血迹、无污迹、无积灰等现象。

3．负责手术患者接送，做到及时、精确、安全，无接错或误伤患者现象。

4．负责病理、检查标本送检。

5．负责手术室被服更换，隔离鞋清洗，保持清洁。

6．负责外出请领各种物品、药物，做好登记及交接工作。

7．协助护士进行手术人员管理和完毕手术敷料准备工作。

器械护士工作职责

1、负责保管器械。经常清点，检查器械关节与否灵活，锐器与否锋利等，功能失灵器械要及时更换。手术间吸引器，电刀等设备，不能正常使用时，由巡回护士交与器械护士，器械护士联系维修好或更换。

2、接班后，清点夜班使用器械数及白天8：30～下午4：00，手术使用器械，清点对数后由工人统一送供应室。

3、负责整顿器械室卫生并检查常规器械包及急诊器械，及时予以补充。

4、经常检查清点保管引流管、导尿管、注射器、吸引管等物品，每日晨按各间手术需要统一发放，送至手术间。

5、按手术告知单准备次日手术器械，遇有新开展手术，所需特殊器械须事先与施手术者联系，以便器械合用。

6、按科室分类将专科用器械，普通器械，精密器械，分别入柜保管。

7、每天核对所有灭菌器械包，将超过有效期，包布潮湿及包布有破损器械包，重新消毒灭菌。

8、每半年大清点器械一次。敷料护士工作职责

1、负责供应手术室所用布类敷料、胶布、一次性敷料包及所管物品。规定各种敷料准备齐全，数量充分，柜内各种敷料分类排放整洁。

2、每天折叠布类，打敷料包，消毒后分类贮存于无菌敷料柜内，规定：折叠时注意清除。毛发，线头、纸屑等一切杂物；无菌柜内清洁、干燥。

3、每天和工人清点前日所用敷料数，如不够数，及时追回。

4、每天下班前清点当天消毒敷料包，保证急诊及次日手术所需。

5、负责检查和准备纱垫、脑棉片。

6、每日进行检查，将超过有效期，或包布有污损、潮湿各种常备灭菌敷料，重新整顿消毒。

7、将破损布类及时更换或送洗衣房修补，若布单稀薄易破应及时报废。

8、负责整顿敷料间卫生。

9、每日晨依照各间手术需要发放，无菌液体缝线、纱布、碘伏、美敷、手套、棉签、护皮膜等手术用物。

10、每晨上班整顿卫生，每周大清理一次，布类每半年清点一次。

11、负责血袋，下送血库工作。

12、依照手术告知单备好次日手术所需敷料并消毒。白班工作职责

工作时间上午8：30～下午7：00。

依照手术安排，参加当天常规手术司械或巡回工作。无常规手术时接急诊手术。

一、主班

1、严格交接班制度，做到三清：交清、接清、登记清。

2、接交班柜内所交物品并登记。

3、接班后巡视手术室各区域及无手术手术间，查看门窗及各通道、电源、空调等与否安全。关闭所有暂不需用电源开关，水源开关及气源开关。

4、检查急诊器械、敷料、一次性手术用品与否齐全，必要时与有关人员联系。

5、接急诊手术，负接巡回工作，行政班下班后负责接听电话，依照需要联系急诊班。

6、工人下班后负责联系提血，整顿洗手间、器械室、清洗室、男女更衣室。

7、写交班报告，负责交班，紫外线消毒并登记。

二、副班

1、下午4：00接未下送器械，并保管好，交夜班。

2、担任急诊手术司械工作，必要时参加巡回工作。夜班工作职责

工作时间当天晚上19：00～次晨8：30。

一、主班

1、提前10分钟接班，接清交班柜内所交物品，并登记。

2、接班后巡视手术室各区域，查看门窗、各通道、电源、空调等与否安全。关闭所有暂不需用电源开关，水源开关及气源开关，保证门户安全。

3、整顿平车。保持器械室、清洗室、洗手间、男女更衣室、值班室整洁。

4、接急诊手术，负责巡回工作，负责接听电话。

5、每是晨7：00用500mg/L含氯消毒剂，擦拭手术间物体表面，7：30启动各手术间内净化系统。

6、提血（负责联系）。

7、每日上午督促工人更换洗手刷贮槽、擦手巾贮槽，添加刷手消毒液。

8、急诊手术后按“感染手术解决原则”解决；按手术间整顿原则整顿手术间。

9、书写交班报告，详细记录当天工作量，特殊交班，并在次日晨会上交班。

二、副班

1、提前10分钟接班，接清白天未下送器械，并保管好，次日交器械护士。

2、摆放次日手术用器械包、敷料包，并登记。

3、担任急诊手术司械工作，必要时参加巡回工作。

4、急诊术后器械按“感染手术解决原则”解决。巡回护士工作流程

1、术前1天到病区访视病人，做好术前访视工作，以减轻病人紧张，恐惊情绪。

2、术日晨8：20进入手术室进行晨会，晨会结束及时进入手术间准备当天手术需物品（一次性无菌物品，电刀、吸引器、体位垫、托手架、腿托等）；调节适当室温及光线，并检查各种仪器设备与否安全有效。

3、病人进入手术间后，与工人、司械护士再次核对病人（八核对：对手术间、病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位），查收病人所携带物品：病历、X线片、导尿包、胸腹带等。

4、查看手术野备皮状况，术前准备与否完善，检查病人饰物、义齿、义肢及贵重物品等与否取出（取下），协助病人脱衣或裤，以充分暴露手术区域。对病人要以爱心关注，耐心解释。

5、协助病人取舒服卧位于手术床上，注意遮盖和保暖，注意保护病人隐私。

6、即时建立静脉通路，调节滴速，尽量选取在上肢穿刺，如用套管针，应注明“手术室”字样及日期、时间。

7、术中需用电刀者，选取型号适当负极片粘贴于病人四肢等肌肉丰厚处，调好手术所需电切、电凝值。保证病人安全，无灼伤隐患。

8、协助麻醉医师进行麻醉，协助医生摆放手术体位。固定体位时要牢固，保证病人安全、舒服。术中用电刀应注意保护病人肢体不能接触导电体。

9、备好消毒碘伏纱布，调节手术灯光，依照手术人员高低及手术需要摆放适当脚踏凳，安放好托盘架。

10、协助手术人员穿无菌手术衣。

11、手术开始前与器械师共同清点（唱点）器械、敷料，并逐项登记于护理记录单上。给器械师准备无菌盐水，以浸湿纱垫、缝线，术者洗手之用。

12、无菌手术台铺好后，连接吸引器连接管及电刀线，再次对好灯光，并检查病人肢体与否安全。四肢驱血手术需配合气囊打气。

13、手术开始前即时倒空污物桶内物品，便于手术物品清点（手术间三个桶涉及器械师专用桶，麻醉师专用桶，巡回护士专用桶）。

14、保持手术间整洁，废弃物即时入桶，血迹、体液溅到物品表面，地面应及时清洁。保持安静、严肃手术环境，不谈论与手术无关事。

15、督促无菌技术操作，严格控制参观人数，并检查规定参观人员遵守参观规则，将玻璃安瓿，注射器针头等损伤性废物放入利器盒内。

16、及时供应手术所需物品，注意观测病情，如有异常及时报告麻醉师、手术医师，并协助解决。

17、保障静脉通路畅通。用输血器时液平面要超过输血器过滤网；输血器不能用来输入抗生素。

18、术中有留置尿管、胃管时应及时观测引流液量、性状，并报告医生。

19、术中用药，规定与下达医嘱医生核对，并提示麻醉医师做好记录。

20、术中增减物品及时登记，并与器械师认真核对。

21、术中变换手术体位时，注意检查病人有无被压挤及接触金属等导电物。

22、依照手术需要及时调节灯光。

23、关闭体腔先后（涉及缝皮后）与器械师共同清点器械、敷料等物品，逐项核对无误后即时登记。

24、关怀手术人员，协助解决问题。如术者出汗及时擦拭，术者身体不适及时协助。

25、手术结束，与司械护士一同将术中选用布类敷料装入污物袋内。及时填写病人接送登记本。输液瓶上贴输液卡。即时完毕护理记录单，并将原稿夹病历内，复印页保存好，定期交护士长处。

26、整顿病人所携带物品，抬病人于推车上，注意保暖（病人双脚不能露出被子外面）。协助麻醉师推病人至手术门口（注意观测病情）。

27、及时解决手术标本。

28、即时完毕输血登记本、净化系统登记本、用物登记，及时填写手术收费单，麻醉收费单有关项目，并一同放入指定地点。

29、手术结束打扫卫生，干净手术间自净15～30分钟，迎接下一台手术。

30、告知病房护士做接台手术术前准备工作。

31、当天手术结束后按手术间原则整顿手术间。止血带带出手术间，交器械护士统一消毒。

32、无司械护士时，巡回护士应完毕司械护士工作。洗手护士工作流程

1、术前1天理解手术状况，熟悉解剖部位、手术方式，所实行手术环节，要做到心中有数，做好术前准备工作。

2、术日核对病人并在接送病人登记本上签字。术日刷手前，备齐手术所需物品，并检查物品与否合格，与否在有效期。按无菌技术操作原则，打开手术用器械包、敷料包第一层，铺好无菌台，将手套、缝线、吸引器管等手术所需物品打在无菌台上。

3、提前15~20分钟洗手上台，穿手术衣、戴手套、整顿器械台，按手术操作程序排列手术器械，各项操作均应严格执行原则。

4、与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等物品（唱点），由巡回护士登记核对。

5、协助助手消毒手术区，铺无菌单，协助手术医生穿手术衣，戴手套。

6、检查手术物品与否齐全，性能与否良好，各种器械零件与否完整，保证器械完整性。如吻合器功能，牵开器螺丝与否完整，特殊不定型手术请医生查看器械并由巡回护士及时消毒补充。

7、集中精力密切关注手术进展状况，按照手术操作环节，配合手术，并依照医生习惯积极、敏捷、精确、迅速地传递器械。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，预计时间较长（>4小时）手术，应遮盖无菌台上暂时不用物品。

8、手术台上器械每次使用后及时收回，擦净血迹放回原处，做到快递快收，污染手术器械与无菌器械要分开放置，持针器夹持缝针、针尖向上放置，保持针不离持。断针应保存完整，术中如有掉落物品应即时提示巡回护士拾起并放于固定位置。

9、遇有紧急状况，应沉着冷静，及时坚决地配合急救。

10、怀疑有污染器械应及时更换，肿瘤手术按无瘤技术操作。

11、手术切下组织放于碗内保存，手术结束后交巡回护士解决。

12、术中纱布按规定使用和管理，手术中用显影纱布、纱垫，术中增长器械，纱布等物品，需要与巡回护士共同清点并随时核对登记。术中纱布、纱垫、碘复纱布禁止剪开使用。深部手术如需填入纱布、纱垫或留置止血钳等，术者应及时报告助手及司械护士，司械护士及时提示术者取出，防止漏掉，以便清点。

13、关闭手术切口前、后，与巡回护士共同清点器械、敷料，以防异物遗留体腔或组织内，对数后告知术者。

14、在整个手术进程中，要维护和监督手术区无菌状态。

15、手术结束后，协助医生包扎伤口，擦干净伤口周边血迹和碘复痕迹，协助巡回护士将污敷料分类装入污物袋内。

16、在护理记录单上签全名。

17、把手术后器械、缝针，如数带离手术间，依照种类，分别解决消毒。

18、器械解决完毕，与有关人员进行交接，整顿器械桌，水池。

切开引流解决原则

1、用过器械，按感染手术器械分别采用物理或化学消毒办法解决，消毒选用洗净消毒装置或超声清洗装置，煮沸80～93℃40分钟或选用500mg/L～1000mg/L有效氯或有效溴含氯或含溴消毒剂泡30分钟（金属器械须加防锈剂），使用专用盛器，用后消毒。

2、手术应使用一次性敷料，与术中使用纱垫、纱布等感染性废弃物，一并用黄色袋装好，焚烧。

3、手术间空气自净时间不不大于30分钟。

4、本地面受到污染时，采用有效氯500mg/L含氯消毒剂，消毒作用30分钟。

5、当物体表面（如墙面、台面、凳子等）受到污染时，用具有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L消毒剂擦洗或喷雾解决。

6、吸引器内袋焚烧，吸引器用具有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L消毒剂擦拭。

气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染解决原则

1、设专用隔离手术间，应位于远离其他手术间且是距手术室入口较近处，设备简朴合用。

2、挂“隔离手术牌”，回绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入，手术人员采用清洁刷手法。

3、巡回护士设2名，分别在手术间内外供应。

4、巡回护士（内）手不得有破口，并戴手套、着隔离衣裤，穿高筒靴。

5、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性物品。

6、手术间外应具备如下物品

①洗手用0.1%过氧乙酸溶液一桶。

②手术后更换用洗手衣、裤及手术鞋。

③包污染敷料用污衣袋或大单及塑料袋。

④封闭门窗用浆糊、纸条。

⑤过氧乙酸溶液、量杯、电炉。

⑥接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，每人/次一条，用后与手术间感染性废弃物一并（注明特殊感染标记），术后焚烧。

7、手术后解决

⑴敷料：使用一次性敷料及纱布、纱垫等小敷料，手术后焚烧。

⑵器械：用mg/L含氯（或含溴）消毒剂浸泡作用30分钟后，常规清洗，清洗时先用洗涤剂溶液浸泡，擦洗，去除器械上血垢等污染，关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净，再用mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，二次消毒后，送至供应室，消除污染先后器械盛器和运送工具，严格区别，并有明显标志，不得混用，盛器和运送工具每日清洗消毒，遇污染应及时清洗消毒。

⑶手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。

⑷手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒（或mg/L含氯消毒液）。

⑸吸引器瓶及地盆内液体应配成2%过氧乙酸或mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

⑹手术间地面用1000mg/L～mg/L二溴海因消毒剂作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。手术间台面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L～mg/L作用30min消毒，手术间墙面受到病原菌污染时，用具有效溴或有效氯mg/L～3000mg/L消毒剂溶液喷雾和擦洗解决。喷雾量依照墙面构造不同，以湿润不向下流水为度，普通50ml/m2～200ml/m2。墙面消毒普通为2.0～2.5米高即可。

⑺送病人用后手术车推至手术间，用0.5%过氧乙酸或mg/L含氯消毒液擦拭。平车上被子、单子等行压力蒸汽灭菌或环氧乙烷气体灭菌。

⑻切除组织及坏死肢体等放双层塑料袋内贴上感染标记，送焚烧。病检组织在盛放容器外醒目处贴上感染标记，送病检后焚烧。

⑼手术间空气用过氧乙酸1g/m3计算，加热蒸发，相对湿度为60～80%熏蒸时间2小时。

⑽手术人员出手术间时将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，过氧乙酸洗手后方可拜别。

⑾手术间开封后彻底打扫卫生，并做空气培养。乙肝表面抗原阳性、丙肝及铜绿假单胞菌

感染手术解决原则

一、术前

1、手术间挂隔离手术牌，回绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入。

2、手术间物品准备齐全，术中再需物品由手术间外巡回护士递入，尽量使用一次性物品。

3、巡回护士尽量设2名，分别在手术间内、外供应。如为急诊手术或人员不够时，外出时必要要更鞋或脱鞋套，脱隔离衣，脱手套。

4、手术间外备隔离车，上层为备用敷料，隔离衣，大单，鞋套，下层放消毒液。

二、术中参加手术者一律戴双层手套，防止针头，刀片及其她锐器伤及皮肤。

三、术后

1、一次性敷料焚烧，用双层大污物袋封口，贴上黄色感染标记后，送焚烧。

2、器械选用1000mg/L～mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡30～45分钟后，用清水冲洗，再用1000mg/L～mg/L含氯消毒剂浸泡30～60分钟，二次消毒后送至供应室。

3、手术间空气自净时间>30分钟。

4、空气消毒后再解决手术间物品，彻底打扫卫生，检查补充隔离车，放指定处。

5、体位架及体位垫，手术推车，手术床、脚凳、输液架、头架、托盘、回风口过滤网等，用mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。

6、吸引器瓶内倒入含氯消毒剂，1000mg/L～mg/L浓度，吸引器，内袋，吸引器管，手套等焚烧。

7、手术室地面由专用拖把用mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。

SARS病人急诊手术解决原则

一、手术准备

1、做好独立专用手术室隔离通道和消毒工作。

2、预先准备好特异性全逆面罩及无菌防护服、隔离衣。

3、手术室门前地上铺浸有0.5%过氧乙酸或mg/L有效氯消毒剂垫子。

4、参加手术人员限5～8名（麻醉师1～2名，手术护士2～3名，术者2～3名）。

5、手术人员按严密隔离规定穿防护用品，涉及：洗手服，一次性防护服，防水隔离衣，防护全逆面罩，16层棉纱口罩加高效过滤口罩，手套、帽子、鞋套（均为3层）。实行气管插管或气管切开，近距离接触术者应戴专用防护面具，穿专用防护服。

6、手术前用药要考虑对病人呼吸影响。

二、病人准备

1、术前病人充分吸氧。

2、准备好静脉输液通路。

三、手术间工作程序

1、病人到达后及时将病人送入手术间，病人所经通道，用3%过氧乙酸喷雾消毒。

2、将病人移至手术床上，平车用0.5%过氧乙酸或mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，放于外走廊。手术人员进入手术间后，不得随意出入，手术间外留1名护士保证外鞋供应。

3、按常规配合手术，手术标本按规定送检，并注明隔离标本。

4、术后，在手术间内脱去外层隔离衣、手套、鞋套、口罩、污染面向内，放入指定污衣袋内，出手术间。

5、在走廊半污染区，脱去第二层防护品，手套、鞋套、污染面向内，放入指定，污衣袋内，去除高效过滤口罩、帽子及防护镜分类浸泡（送病人除外）。

6、在半清洁区，用0.2%过氧乙酸消毒液消毒双手，脱去内层手套、鞋套、口罩、帽子。到达清洁区更衣室，洗澡、更衣，清洁口腔后换清洁衣服及鞋，回生活区。

7、送病人返回病房人员须将防护服外隔离衣、手套、帽子、口罩重新更换。

四、麻醉实行办法

1、麻醉办法：尽量选用椎管内麻醉但下列状况应选取气管内麻醉

⑴病人肺功能衰竭达到SpO2≤93%，使用各种无创用气手段持续不缓和。

⑵手术创伤较大，术后影响病人用气功能，并预测需要接受有创呼吸治疗病人。

⑶其她需要肌肉松驰或需要消除病人自主呼吸手术麻醉。此外为了防止在手术过程中病人呼出气体对手术室环境污染，无论采用何种麻醉办法，都必要考虑加强对病人呼出气体控制和有效管理。

2、椎管内麻醉

⑴病人出病房前要充分吸氧。

⑵搬运病人过程中，使用面罩（四周垫好用消毒剂浸过纱布）和氧气袋吸氧。

⑶病人进入手术室后，立虽然用特异性面罩吸氧。将病人呼出气体引到1个盛满消毒剂容器中，尽量防止呼出气体对手术室环境污染。

⑷为减少病人在手术室停留时间，静脉输液管道和硬膜外穿刺管置管必要在最短时间内完毕，特殊状况下，可在病房内完毕。

⑸手术进行过程中，始终使用特异性面罩吸氧，必要时使用特殊改装有创呼吸机给氧。

五、术后消毒

1、器械：5%有效氯浸泡60分钟后再进行高压消毒。

2、敷料：双层垃圾袋包装，袋外用0.5%过氧乙酸喷酒消毒后焚烧。

3、空气消毒：3%过氧化氢喷雾消毒后用3g/m3过氧乙酸熏蒸消毒，密闭2小时。

4、血液等污物：用mg/L有效氯搅拌浸泡60分钟倒入下水道。

六、注意事项

1、过氧化氢原液浓度为30%，具备强烈氧化性和腐蚀性，必要稀释后使用。

2、消毒时将房间仪器盖好，不可直接对仪器或对人员喷雾。

3、过氧化氢原液必要妥善保管，避开明火、热源，勿阳光直射。

4、配制使用时，必要戴橡胶手套，防止原液溅洒。如皮肤或眼不慎沾染，及时用大量清水冲洗。

5、空气喷雾消毒时，操作者必要戴防护镜、手套、口罩、帽子。

6、手术结束后，所有手术人员进行个人卫生清理，涉及：洗澡、清理鼻腔、口腔等。

7、对有关物品、环境进行终末消毒，除洗手服、防护眼镜、专用防护面具、专用防护服可消毒清洗重复使用，其她物品均为一次性使用，用后焚烧。

8、手术结束，人员离开及时用3%过氧化氢喷雾消毒，20分钟后使用过氧乙酸熏蒸消毒，房间密闭2小时后进行物品清理，物体表面按常规解决，仪器和器械按关于规定消毒解决。

9、参加手术所有人员，术后到医院安排隔离居住区/医学观测区集中居住，使用防止用药，隔离居住/医学观测时间为2周。

HIV/AIRS病毒解决原则

1、普通规定同气性坏疽解决。

2、应做好个人防护，按规定穿戴防护用品，必要时戴双层手套、防护镜等，体液大面积喷溅或者有也许污染医务人员身体时，还应当穿戴具备防渗入性能隔离衣或围裙。

3、禁止参观手术，挂“隔离手术”牌，严格限制手术室内人员数量。手术期间，工作人员尽量避免外出取物，必要时可由她人负责传递。

4、择期手术病人术前做抗-HIV筛查；急诊手术术前抽血送检，手术均安排在隔离手术间。

5、手术中取下病理组织、标本应置于密闭容器或双层黄色塑料袋内，注明感染标记，专人送至病理科。

6、使用后锐器应直接放入耐刺、防渗漏利器盒内，术后焚烧。禁止将使用后一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后针头，刀片等锐器。惯用手术体位准备及固定办法

1、侧卧位（90˚）

⑴胸部手术：合用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。

物品准备：腋垫一种、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一种、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。

固定办法：

①将患者侧卧，患侧向上；

②腋下放一腋垫，软枕放于头下；

③病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋，同步拉平中单紧塞于床垫下。

④两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不不不大于90˚。

⑤膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90˚，骨盆用约束带固定。

⑵肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术

物品准备：长方形软垫（1个），直圆沙袋（2个），软枕（2个），束臂带（2个），中单（各1个），固定带（2条），托手架（2个）。

固定办法：

①病人侧卧手术床上，患侧向上。

②肾区对准腰桥，背侧接近床缘。

③胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。

④两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。

⑤软枕放于头下。

⑥下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。

⑦抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端恰当摇低。

2、仰卧位

⑴头部手术（颅脑手术、乳突手术等）

准备用物：海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。

固定办法：病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。

⑵颈部手术（甲状腺切除术）

准备用物：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。

固定办法：

①麻醉前将病人头发包好，头下垫一海绵头圈。

②双肩下横垫一软枕，使头部后仰15˚～30˚。

③颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒服。

④双臂平放用中单固定。

⑤膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。

⑶腹部手术准备用物：软枕（1个），固定带（1条）。

固定办法：普通腹部手术：病人仰卧，两臂平放以中单固定，腘窝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。

膀胱、前列腺手术：同普通腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。

3、俯卧位：

⑴枕垫固定法

物品准备：大枕头（2个），软垫（1个），脾垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。

固定办法：

①将患者俯卧；

②胸部、髋部各垫一种大枕头，将腹部空出来；

③膝下垫1个软垫，踝部垫1个脾垫；

④小腿放一种海绵垫，用约束带固定；

⑤头偏向一侧，双上肢放于头部两侧或固定于侧臂板上。

⑵弓型架固定法

物品准备：弓型架（1个），软垫（1个），脾垫（1个），海绵垫（1个），约束带（1个）。

固定办法：①将弓型架放于手术床上；

②将患者俯卧于架上，切口部位对准弓型架中部；

③据手术规定，将弓形架摇至适当弧度；

④其他同枕垫固定法。

4、截石位

⑴支腿架固定法：

物品准备：支腿架1副，长木板1块，细长沙袋1个

固定办法：

①将手术床下1/3部位摇下，两侧插上支腿架，调节好高度后固定；

②患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一块长木板，上面放一细长沙袋，双腿放在支腿架上，约束带固定。

⑵足踏板固定法：

物品准备：双足踏板2个，膝部支架2个，木板1个，细长沙袋1个，肩固定架2个，支臀板2个，来臀带2个。

固定办法：

①患者仰卧于手术台上，臀部齐手术台沿，臀下放一块长板，上面放一种细长沙垫

②双腿屈曲成八字分开，双足平放入体位架套内。

③膝部用约束带分别固定于两侧支架上。

④双肩以肩固定架固定。

⑤双上肢外展于支臀板上，用来臀带固定。

⑶塑型体位垫固定法

物品准备：截石位塑型体位垫1个，支腿架2个，海绵垫2个，约束带2个。

固定办法：

①将塑型体位垫大概成型，抽气管接吸引器上，少量抽气。

②患者仰卧于手术台上，臀部齐床沿。

③将塑型垫髋部成型后抽气塑型。

④将双腿及塑型垫放于支腿架上。

⑤腿与塑型垫之间垫上海绵垫，以约束带固定。

5、婴幼儿体位固定

⑴婴幼儿体位固定办法因年龄不同而异。

①一种月以内婴幼儿仰卧位固定，四肢用棉垫包裹，大号安全别针将棉垫固定在手术台布单上。

②一岁以上幼儿仰卧位固定。

⑵固定办法

固定带固定法：上肢固定带固定双上肢，下肢固定带固定双下肢。

“人”字架固定法：患儿仰卧在“人”字架上，将上、下肢分别用约束带固定在“人”字架上。

气管镜、喉镜、食管镜检查，可用桌巾将身体及双上肢包裹，用约束带将双腿固定。

塑型体位垫固定：合用小儿各种体位固定，办法简便，牢固。

手术体位应用范畴：

1、仰卧位：合用于头、面、胸、腹、四肢等部位手术。

2、平卧垫高位：合用于胸、腹、髋等部位手术。

3、颈仰伸位：合用于颈部手术。

4、俯卧位：合用于腰、背部、下肢等部位手术。

5、侧卧位：合用于头、胸、腰、髋部位手术。

6、截石位：合用于直肠、肛门、会阴部手术。

7、膝下垂位：合用于膝部手术。

8、膝胸卧位：合用于肛门部手术。

手术野皮肤消毒

1、办法及注意事项

⑴检查消毒区皮肤清洁状况，如油垢较多或粘有胶布痕迹者，应用汽油或yi醚擦净。消毒区如有感染伤口，伤口在最后解决。

⑵手消毒后，持无菌持物钳夹碘复纱布消毒皮肤，烧伤病人禁用碘复消毒。

⑶面部、口腔及小儿皮肤，

⑷涂擦各种无菌溶液时，应稍用力，以切口为中心向四周涂擦，不得返回中心，消毒感染切口或肛门部时，则应从四周皮肤开始向切口或肛门涂擦。

⑸消毒腹部皮肤时，先将脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后再擦净。

⑹碘复纱布勿蘸过多，以免流散她处。消毒面应超过手术切口15㎝，如有某种消毒液过敏史，应更换。

⑺消毒者注意双手勿与病人皮肤或其她未消毒物品接触，消毒用钳不可放回手术器械里。

⑻手术切口如用皮肤保护膜敷盖时，切开皮肤、皮下组织后也不再用两块干纱垫保护切口。

2、手术野皮肤消毒范畴：

消毒范畴需涉及切口四周15～20㎝区域，各种手术皮肤消毒范畴如下：

⑴头部手术皮肤消毒范畴：头及前额。

⑵口、唇部手术皮肤消毒范畴：面唇、颈及上胸部。

⑶颈部手术皮肤消毒范畴：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

⑷锁骨部手术皮肤消毒范畴：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

⑸乳腺根治手术皮肤消毒范畴：前至对侧锁骨中线，后至腋中线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。

⑹上腹部手术皮肤消毒范畴：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

⑺胸部手术皮肤消毒范畴：（侧卧位）先后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

⑻下腹部手术皮肤消毒范畴：上至剑突，下至大腿上1/3外，两侧至腋中线。

⑼腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范畴：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

⑽颈椎手术皮肤消毒范畴：上至颅顶，下至两腋窝连线。

⑾胸椎手术皮肤消毒范畴：上至肩，下至髋嵴连线，两侧至腋中线。

⑿腰椎手术皮肤消毒范畴：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

⒀肾脏手术皮肤消毒范畴：先后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

⒁会阴部手术皮肤消毒范畴：耻骨联合，肛门周边及臀、大腿上1/3内侧。

⒂四肢手术皮肤消毒范畴：周边消毒，上下各超过1个关节。手术野无菌单铺置

铺无菌单办法依手术部位不同而异，如下为几种常用手术无菌单铺置法。

（一）腹部手术无菌单铺置

⑴传递4块治疗巾，前3块折边向着手术助手递上，第4块折边向着自己递上。

⑵铺第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置手术野上方，对侧和同侧。

⑶4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜。

⑷铺腹单，覆盖全身，头架及托盘。

⑸双折治疗巾铺于托盘上，如大手术使用双托盘，应用双折中单铺于托盘上。

⑹如为大手术，在麻醉桌侧横拉一块单层中单。

⑺如需做肋缘下切口时，患侧在铺4块治疗巾前，在腰背下垫一双折中单，需做腹部横切口时，两侧各垫一双折中单。

⑻腹部大手术铺丁字腹单办法与铺腹单办法相似。

（二）甲状腺手术无菌单铺置

⑴传递第一块治疗巾，折边向着助手递上，横铺于胸前。

⑵自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架，供应护士将小颈单固定带由耳后系于头顶上。

⑶2块治疗巾团成球形，填在颈部两侧。

⑷传递2块治疗巾，折边向助手铺于对侧，折边向自己铺于同侧，然后一块治疗巾竖叠，折边向着助手递上，竖铺于手术部位上方，以4把手巾钳固定或切